重要性和意義
醫(yī)療安全是醫(yī)療機構(gòu)的核心，定期的安全分析制度是保障患者和員工生命安全的關(guān)鍵防線。它能夠及時識別潛在風(fēng)險，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。通過系統(tǒng)的安全分析，我們能夠深入理解安全問題的本質(zhì)，制定出更為有效的預(yù)防措施，進一步提升醫(yī)院的整體運營水平。
安全制度有哪些
1. 事件報告系統(tǒng)：鼓勵員工上報任何可能影響安全的事件，無論大小。
2. 風(fēng)險評估：定期評估各部門的安全風(fēng)險，制定相應(yīng)的管理策略。
3. 培訓(xùn)與教育：定期進行安全培訓(xùn)，確保所有人員都了解并遵守安全規(guī)定。
4. 審核與改進：定期審核安全制度執(zhí)行情況，根據(jù)反饋進行必要的改進。
注意事項
在實施安全制度時，務(wù)必注意以下幾點： - 保持透明度：公開并公正處理所有安全事件，避免掩蓋問題。 - 持續(xù)性：安全分析不應(yīng)是一次性的，而應(yīng)形成常態(tài)化的流程。 - 參與性：鼓勵全員參與，讓每個人都成為安全文化的傳播者和實踐者。 - 實效性：制定的措施必須能夠?qū)嶋H解決發(fā)現(xiàn)的問題，避免空洞無物。
醫(yī)療安全定期分析制度的建立和執(zhí)行，不僅是法規(guī)的要求，更是我們對患者和員工責(zé)任的體現(xiàn)。讓我們攜手，以嚴謹?shù)膽B(tài)度和科學(xué)的方法，共同守護這片生命的綠洲。
醫(yī)療安全定期分析制度范本
第1篇 醫(yī)療安全定期分析制度范本
為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理,杜絕醫(yī)療事故隱患,更好地為患者服務(wù),為此我院將定期召開醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療投訴分析會議,并做出如下規(guī)定:
一、組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)等文件,提高醫(yī)務(wù)人員法律意識。
二、對于患者的醫(yī)療投訴,醫(yī)療活動中存在的安全隱患要進行詳細登記。
三、各科室每月組織全科醫(yī)務(wù)人員對于本科出現(xiàn)的醫(yī)療投訴、醫(yī)療安全隱患者進行分析,并提出整改措施。
四、醫(yī)務(wù)科每季度召開一次相關(guān)人員會議,分析本季度發(fā)生的醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療投訴案例,分析醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全中存在的問題,制定切實可行的整改措施。
五、職能科室要經(jīng)常深入到科室檢查醫(yī)療質(zhì)量安全工作,排除安全隱患。
第2篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作制度
一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，進行日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務(wù)。
二、組織制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度，編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃，督促檢查計劃的執(zhí)行與落實。
三、廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的宣傳教育，組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動。
四、負責(zé)組織和實施醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的檢查、評價、考核，對其存在的問題進行反饋，提出改進措施。
五、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度開會一次，通報季度質(zhì)量與安全管理信息，研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。
六、組織疑難病例、重大或罕見疾?。ㄊ中g(shù)）、糾紛病案的討論。
七、組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
八、對新技術(shù)、新項目的開展進行嚴格審核并按規(guī)定上報。
九、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。
十、每年年終召開總結(jié)會議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計劃。
十一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。
第3篇 醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度持續(xù)改進制度
1、 醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程,要納入科室的各項工作。質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。
2、 科室要建立健全的醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立科室質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確,配備兼職人員。負責(zé)質(zhì)量管理工作?？浦魅螢榻M長,副主任、護士長及血透室護理小組長為副組長,科室其他成員為管理組成員。
3、 各級責(zé)任人應(yīng)當(dāng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé),并應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能?？剖屹|(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求和科室醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進是全面、系統(tǒng)的工作,能監(jiān)督醫(yī)療、護理的日常質(zhì)量管理及質(zhì)量的危機管理。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋,加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。
4、 健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括:首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度、醫(yī)患溝通制度、輸血制度等。對病歷質(zhì)量的重點是加強運行病歷的實時監(jiān)控和管理。
5、 加強科室人員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高科室人員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)?？剖胰藛T“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
6、 質(zhì)量管理工作有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施‘持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對員工的績效評價。
7、 建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度,形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行制度。
8、 加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量管理,要用診療常規(guī)指導(dǎo)對患者診療工作,逐步用臨床路徑規(guī)范診療行為。
9、 逐步建立不以處罰為目標的、針對質(zhì)量管理持續(xù)改進為目標的不良事件報告系統(tǒng),及時發(fā)現(xiàn)缺陷,用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。
10、 逐步建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標體系,逐步形成結(jié)果性指標、結(jié)構(gòu)性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。
第4篇 醫(yī)療設(shè)備定期安全檢查制度
1.醫(yī)療設(shè)備定期安全檢查制度是保證醫(yī)院醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)和保護國家財產(chǎn)免受損失的重要手段。
2.醫(yī)療設(shè)備開箱驗收后，安裝和操作人員應(yīng)熟讀說明書，按要求進行安裝測試。
3.精密儀器需配備穩(wěn)壓電源，計算機需配備不間斷電源。
4.醫(yī)用高壓電器設(shè)備的安裝必須有絕對可靠的安全接地，調(diào)試符合安全要求。
5.醫(yī)用設(shè)備的操作人員必須認真按操作規(guī)程開機使用，不得違反操作規(guī)程。
6.每季度由院安全委員會組織有關(guān)科室對醫(yī)用高壓電器設(shè)備進行一次安全檢查，并記錄備案。
第5篇 中學(xué)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療安全規(guī)章制度
一、加強醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí): 醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)遵從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范,平時加強醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí),每周一上午抽出2小時的時間,對上周的學(xué)生疾病情況進行小結(jié),發(fā)現(xiàn)有學(xué)生普遍存在的疾病或傳染病、流行病等問題,及時找出預(yù)防措施,以維護全體師生的健康和安全,并形成制度。在工作中以醫(yī)院的標準嚴格要求自己。
二、嚴格診斷及治療:
1、醫(yī)務(wù)室在為學(xué)生進行疾病的診斷治療過程中,必須嚴格按正規(guī)的醫(yī)療標準進行問診和查體,并嚴格按診斷標準對學(xué)生的疾病作出診斷;
2、對于診斷明確的疾病,按治療原則積極給予治療:可采用各種方法給予治療:如藥物口服、肌注、霧化吸入等;對于各類損傷,嚴格按無菌操作原則給予清創(chuàng)、包扎、換藥等治療,并做好學(xué)生損傷后的功能恢復(fù)的指導(dǎo)和治療(如理療等);所有治療方法嚴格按正規(guī)醫(yī)療要求進行操作,杜絕違章操作。
3、如果診斷不明確的疾病,醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院作進一步的檢查、診斷和治療;
4、對于急癥、危癥的學(xué)生,醫(yī)務(wù)室第一時間內(nèi)通知班主任,校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生家長,并撥打120急救電話,及時護送學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進行治療,使學(xué)生患病時能在最快最短的時間內(nèi)得到醫(yī)治,以免因延誤治療時間而對學(xué)生造成意外傷害事故。
5、對于診斷明確的特殊疾病,以及學(xué)校醫(yī)務(wù)室不能進行治療的疾病,醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進行治療。
三、嚴把用藥關(guān):
1、醫(yī)務(wù)室每次在采購藥品時,必須到正規(guī)醫(yī)藥部門購藥,以保證藥品的質(zhì)量;對于變質(zhì)和過期的藥品要及時給予銷毀;并對藥物進行定期檢查,嚴格按《龍城初級中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保管制度》保管藥品; 2、嚴格按藥品使用原則和治療原則使用藥品,并在使用藥品時,嚴格按照藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法和劑量等使用,并注意藥物的副作用;
3、堅決杜絕濫用抗生素,醫(yī)務(wù)室只使用一般抗生素口服或肌肉注射;普通感染性疾病只使用一種抗生素,嚴重的呼吸道感染可以加一種抗生素肌肉注射;感染性腹瀉可加服一種全身性的抗生素;懷疑有厭氧菌感染時,可加強使用甲硝唑;
4、治療中注意中西藥的搭配使用,以增強療效;
5、給學(xué)生的藥物總量一般不超過2天,特殊疾病(如神經(jīng)性頭痛等可適當(dāng)開出5天的藥物),對學(xué)生在治療過程中出現(xiàn)任何不適時,都要求學(xué)生要隨時到醫(yī)務(wù)室進行復(fù)診;
6、在給學(xué)生藥品時,分袋包裝,并清楚地寫明服用方法;同時注意詢問學(xué)生藥物過敏史,對有藥物過敏的學(xué)生建立用藥檔案,以備查驗; 7、在生病學(xué)生未到的情況下,原則上不售藥給學(xué)生,以保證學(xué)生用藥的安全,管理制度《中學(xué)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療安全規(guī)章制度》。
四、關(guān)心學(xué)生病痛: 醫(yī)務(wù)室工作人員在工作中,應(yīng)該態(tài)度和藹可親,積極關(guān)心學(xué)生的疾病痛苦,為學(xué)生著 想,對所有學(xué)生一視同仁,對于在醫(yī)務(wù)室進行觀察的學(xué)生按常規(guī)給予醫(yī)療護理,尊重學(xué)生的醫(yī)療隱私。樹立堅守工作崗位,隨時為學(xué)生服務(wù)的思想。
五、保留學(xué)生醫(yī)療檔案: 醫(yī)務(wù)室應(yīng)該保存學(xué)生就診和治療的所有醫(yī)療檔案,以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。
六、消除醫(yī)療隱患:
1、堅守工作崗位: 為了使生病的學(xué)生得到及時地診治,即使在上課、體檢、外出開會、學(xué)習(xí)、跟隨學(xué)生外出軍訓(xùn)、勞技等情況下,醫(yī)務(wù)室也盡可能做到一個人外出一個人留守醫(yī)務(wù)室,以隨時處理突發(fā)情況;在遇到臺風(fēng)等自然災(zāi)害時,醫(yī)務(wù)室做到了校醫(yī)及時到崗,隨時做好預(yù)防和處理意外損傷事故的準備。
2、對于醫(yī)療安全方面可能存在的隱患做出有效對策:
(1)學(xué)生隱瞞病情或未對自身的疾病引起足夠的重視,未及時進行治療,使病情出現(xiàn)突然的變化。主要對策一是教育學(xué)生改變對待疾病的觀念,提高自我保健意識;二是班主任要及時發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生,督促其進行診治;
(2)學(xué)生在未進行醫(yī)生診斷和指導(dǎo)的情況下,自行服藥治療,造成藥物效果不佳,甚至用錯藥,貽誤治療時間,從而造成病情加重;對策是教育學(xué)生應(yīng)該懂得就醫(yī)和用藥的原則意識,切實為自己的健康負起責(zé)任,提高自我保護能力;
(3)學(xué)生對自身的意外傷害不會處理,造成處理不當(dāng),使損傷加重。其中最常見的是運動損傷的處理不當(dāng),造成損傷加重,治愈恢復(fù)時間延長。對策是加強健康教育,使學(xué)生學(xué)會基本的急救知識和常用方法,學(xué)會運動損傷的預(yù)防和處理方法,提高自救能力;
(4)住宿學(xué)生和晚修學(xué)生的突發(fā)疾病,將突發(fā)疾病的學(xué)生按《龍城初級中學(xué)學(xué)生急癥和危重疾病急救處理原則》處理,及時護送到醫(yī)院進行治療。
(5)對于個別學(xué)生隱瞞自己患有傳染病的情況,按《龍城初級中學(xué)預(yù)防學(xué)生常見病和傳染病制度》給予處理。
第6篇 某醫(yī)療垃圾處理廠安全生產(chǎn)管理制度
為了在醫(yī)療垃圾廠的實際運行中實現(xiàn)科學(xué)管理、規(guī)范作業(yè)、安全運行,從而提高效率、降低成本、有效防治二次污染,保護操作人員的身體健康,特制定本規(guī)定:
一、對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運輸、處理工作的作業(yè)人員和管理人員,進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護知識培訓(xùn),培訓(xùn)后經(jīng)考核合格后才能上崗。主要培訓(xùn)內(nèi)容為《醫(yī)療廢物管理條例》、《固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《包頭市傳染病防治條例》、《醫(yī)療廢棄物集中處置技術(shù)規(guī)范》、場所消毒及個人防治知識。
二、給本單位從業(yè)人員配備必要的防護用品,并定期進行健康檢查。
三、對收運的醫(yī)療垃圾進行登記,內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、數(shù)量、交接時間、收運人簽名等項目,該登記資料至少保存三年。
四、清運人員出車前須檢查車輛密封情況,防止泄漏。在每次清運完醫(yī)療垃圾后,要沖洗車輛,并進行徹底消毒。
五、清運醫(yī)療垃圾的車輛必須嚴格按照指定時間、指定路線行駛,不能隨意變動。
六、清運人員在接收醫(yī)療垃圾時,應(yīng)檢查醫(yī)療垃圾是否按規(guī)定進行包裝、標識,對包裝破損、污染的醫(yī)療廢物應(yīng)要求醫(yī)療機構(gòu)重新包裝、標識,對拒不按規(guī)定進行包裝的醫(yī)療機構(gòu),有權(quán)拒絕運送。
七、焚燒爐作業(yè)人員作業(yè)時必須按規(guī)定著裝,穿全套防護服,并正確佩戴各種防護用品。
八、對進廠的醫(yī)療垃圾及時進行消毒滅菌,當(dāng)日運送到廠的醫(yī)療垃圾當(dāng)日處理,未處理完的醫(yī)療垃圾暫時存放時間最多不得24小時,防止病菌的滋生、傳播。
九、每日作業(yè)結(jié)束后,對整個作業(yè)區(qū)域進行噴灑消毒滅菌工作。作業(yè)人員應(yīng)立即進行手清洗和消毒。
十、各種設(shè)備應(yīng)每日進行檢查、清洗、潤滑,定期進行保養(yǎng)維護,確保設(shè)備正常運行。
十一、處置車間存在可燃易爆氣體,場內(nèi)嚴禁吸煙。
十二、廠內(nèi)必須設(shè)置醫(yī)療廢物處置隔離區(qū)的明顯標識,無關(guān)人員不得進入。
十三、做好廠內(nèi)的防火、防盜工作。節(jié)假日廠內(nèi)要安排值班人員,隨時解決存在的安全問題。
第7篇 醫(yī)療污水處理工作人員職責(zé)及安全防護制度范本
一、崗位操作人員安全職責(zé)
1.必須經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)、生產(chǎn)實踐和安全教育,考試合格后方可上崗;
2.嚴格遵守各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度,不違章作業(yè),并制止他人的違章作業(yè);
3.精心操作,嚴格控制工藝條件,原始記錄整潔,準確可靠;
4.按時巡回檢查,發(fā)現(xiàn)異常及處理;發(fā)生事故要正確分析判斷、處理,并及時匯報;
5.加強設(shè)備維護,經(jīng)常保持作業(yè)場所衛(wèi)生、整潔;
6.正確使用妥善保管各種防護用品和器具;
7.有權(quán)拒絕違章作業(yè)和違章指揮。
二、常見事故與安全衛(wèi)生對策
1.常見事故與危害
a.污水處理設(shè)施配置的電器設(shè)備很多,如不注意安全會發(fā)生觸電事故,造成人身傷害;
b.污廢水池、檢查井易產(chǎn)生和積累有毒有害氣體,清理廢水池、井下清淤時,如防范措施不當(dāng),易發(fā)生中毒甚至死亡;
c.未按操作規(guī)程和設(shè)備檢修程序進行生產(chǎn)巡查以及設(shè)備檢修時,易發(fā)生設(shè)備事故;
d.長期接觸污廢水、污泥等污染物,如衛(wèi)生防護不當(dāng),易感染各種病菌、嚴重者可能會發(fā)生疾病,影響身體健康;
e.機械設(shè)備運轉(zhuǎn)產(chǎn)生噪聲污染,應(yīng)采取防噪減震措施,降低對身體的危害。
2.廢水處理設(shè)施安全對策
(1)機械操作中的安全措施
嚴格按操作規(guī)程對運轉(zhuǎn)的機械設(shè)備進行維護保養(yǎng),動手進行檢修時關(guān)上開關(guān),在修理機械設(shè)備有時需要將設(shè)備拆卸,因拆卸在地面產(chǎn)生較大孔洞時要加蓋。在狹小場所進行檢修時,要即使無旋轉(zhuǎn)設(shè)備也存在危險,要采取人員防護措施。
(2)電器操作中的安全措施
a.防觸電
要嚴格遵守電器設(shè)備的安全操作,嚴格對電器設(shè)備進行維護保養(yǎng);
b.配電房及泵房
在配電室特別是高壓電室內(nèi),要禁止非操作人員進入,同時要建立危險標志;
c.停電作業(yè)
對設(shè)備及線路進行檢修時,要將電源斷開后在進行作業(yè);
d.信號表示
各種報警裝置,必須始終處于良好的狀態(tài),否則發(fā)生異常時無法起使用。
3.對缺氧與中毒危險的防止
污水和污泥中生長的微生物,在吸收和分解周圍有機物時會消耗大量的氧氣并生產(chǎn)二氧化碳等氣體。另一方面,如果是變成厭氧狀態(tài),由于硫酸鹽還原菌的作用生成硫化氫。這樣在通風(fēng)不暢的情況下會導(dǎo)致缺氧,有時候還會生產(chǎn)硫化氫中毒。
防止事故發(fā)生采取措施,注意對測定儀器、通風(fēng)裝置、毒氣面具等儀器及設(shè)備進行檢查,經(jīng)常監(jiān)測工作環(huán)境硫化氫濃度。
4.防止氯氣中毒
醫(yī)院廢水采用二氧化氯消毒,會有氯氣逸出的可能,氯氣有很強的毒性,要加以注意防范。
a.為了應(yīng)付氯氣泄漏事故,在加氯氣時要設(shè)置防止泄漏的罩子、填料、橡膠手套、橡膠鞋、小、橡膠防護服、毒氣面罩、聚乙烯板等防護工具;
b.如發(fā)生輕度的氯氣中毒時,要在空氣清新的地方休息并服用止咳糖漿等藥劑,感到眼睛痛時,要用清水清洗眼睛15分鐘左右。
5.防止藥品中毒
在污水處理中,要使用次氯酸鈉、鹽酸、氫氧化鈉等危險藥品。這些藥品在與人體接觸時會發(fā)生危害,這些藥品在運行時溢流出設(shè)備時會到帶來危險,在使用時要特別小心。
a.使用時要戴橡膠手套、橡膠鞋、橡膠圍裙等保護用具;
b.注意不要使藥品與皮膚接觸、眼睛、衣服等接觸;
c.不慎沾上立即用清水沖洗;
6.防溺水和高空作業(yè)
a.廢水池必須有欄桿,欄桿在1.2米;
b.廢水池管理工不能隨便越欄工作,越欄工作者必須穿好救生衣并有人監(jiān)護;
c.池上走道不能太滑,也不能太低。鐵棚、池蓋、井蓋如有腐蝕損壞,要及時調(diào)換。
7.防火防爆
a.經(jīng)常定期或不定期的進行安全檢查,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患;
b.配備專用滅火有效的消防器材、安全保險裝置和設(shè)施,專人負責(zé),確保其時刻處于良好狀態(tài);
c.消除火源;
d.控制易爆物。
污水處理人員安全防護規(guī)定
污水處理設(shè)施產(chǎn)生的霧氣、水氣等都能傳播細菌和病毒。良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和健康的免疫保護都會減少細菌和病毒感染的機會。防御細菌和病毒感染最好的辦法是具有良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。提高防護效果需依靠良好的人個衛(wèi)生習(xí)慣以及正確的操作方法執(zhí)導(dǎo):
1、處理污水、處理清洗格柵柵渣、排除污泥,或做其他直接接觸污水和污泥的操作時都要戴口罩、膠皮手套和工作服,必要時需戴護目鏡。
2、手被劃傷、燒傷或皮膚破損時,要戴手套工作。
3、工作完成后,要用熱水和肥皂徹底洗手。
4、指甲要短,要用小刷子洗掉指甲上的異物。
5、把干凈衣服、上班更換的衣服與用過的工作服分開放置。
6、工作時若受傷應(yīng)及時上報并接受緊急處理。
第8篇 安全醫(yī)療責(zé)任追究制度規(guī)定
根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》等法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,為進一步加強醫(yī)院管理,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,正確處理醫(yī)療糾紛,維護醫(yī)患雙方權(quán)益,促進我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,結(jié)合我院實際制定如下管理制度:
一、加強醫(yī)療安全管理,積極防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生
1、各科室要高度重視醫(yī)療安全管理工作,組織全體醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士執(zhí)業(yè)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)德規(guī)范,不斷增強醫(yī)務(wù)人員的法律意識、法制觀念和職業(yè)責(zé)任感。
2、各科室要按照《醫(yī)療質(zhì)量、安全醫(yī)療責(zé)任狀》,建立健全醫(yī)院各項規(guī)章制度和人員崗位職責(zé),并嚴格執(zhí)行,特別是診療過程中重要環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。要采取培訓(xùn)、考試、演練、檢查等方式保證各項制度及職責(zé)落實到位。
3、各科室要依照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療安全的有關(guān)規(guī)定,對診療活動制訂切實可行的安全防范預(yù)案及措施,并認真抓好落實。加強日常醫(yī)療安全工作督導(dǎo)與檢查,積極防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生。
4、各科室嚴格按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè),不得超范圍執(zhí)業(yè),嚴禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)活動,嚴禁醫(yī)院科室承包、出租以及其它各種名目的營利性合作項目。各醫(yī)院要依法加強執(zhí)業(yè)管理,對現(xiàn)存在的問題,要依照有關(guān)法律、法規(guī)盡快徹底整改。
5、院長是醫(yī)療安全管理的第一責(zé)任人,要切實履行職責(zé),強化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,要定期組織有關(guān)管理人員研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的制度,定期總結(jié)分析本單位醫(yī)療安全形勢,及時發(fā)現(xiàn)和消除醫(yī)療安全隱患。
二、正確處理醫(yī)療糾紛,切實維護醫(yī)患雙方權(quán)益
1、各科室都必須建立醫(yī)療安全防范及糾紛處理組織,健全相應(yīng)的工作制度與工作程序,要加強醫(yī)療糾紛處理組織成員的法律、法規(guī)、制度、職責(zé)及工作能力方面的培訓(xùn)與考核,確?？茖W(xué)、合理、客觀、公正地處理醫(yī)療糾紛。
2、科室一旦發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛,安全醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮作用,高度重視,及時介入,認真做好糾紛的調(diào)查、報告、處理、結(jié)果反饋等工作。
3、各科室處理醫(yī)療糾紛時要積極、穩(wěn)妥,正確面對,要從大局出發(fā)、維護穩(wěn)定的角度,在維護醫(yī)院利益和聲譽的同時,要充分考慮患者的正當(dāng)權(quán)益,對醫(yī)療事故爭議要正確引導(dǎo)患方進行協(xié)商、醫(yī)學(xué)鑒定、司法途徑等解決,堅決杜絕處理方法不當(dāng)、不負責(zé)任推托、故意激化矛盾等行為造成_或群體事件的發(fā)生。
三、加強醫(yī)療事故(糾紛)報告管理,嚴格落實責(zé)任追究制度
1、要高度重視醫(yī)療事故(糾紛)的報告管理工作, 建立健全報告管理制度, 明確專人負責(zé),凡發(fā)生醫(yī)療糾紛、重大過失行為或醫(yī)療事故要按照醫(yī)療事故報告的有關(guān)要求于12小時內(nèi)以書面形式向縣衛(wèi)生局報告。醫(yī)療事故及糾紛處理結(jié)束后7日內(nèi),要將醫(yī)療糾紛發(fā)生經(jīng)過、處理結(jié)果、整改措施等內(nèi)容以書面形式上報縣衛(wèi)生局。(凡發(fā)生醫(yī)療事故糾紛經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定屬于醫(yī)療事故或不屬于醫(yī)療事故的,或未經(jīng)過醫(yī)學(xué)鑒定的醫(yī)療事故爭議經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或司法途徑解決的,都必須上報)。
2、發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛有下列情形之一, 將依照有關(guān)規(guī)定嚴格追究責(zé)任人及相關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任:
(1)發(fā)生重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故的;
(2)發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)未按規(guī)定程序處理、處理不當(dāng)、推諉拖延、激化矛盾等行為,或發(fā)生群體事件的;
(3)監(jiān)管不力,違反法律、法規(guī)、制度、職責(zé)、操作規(guī)程,或片面追求經(jīng)濟利益、違規(guī)收費等行為引發(fā)醫(yī)患糾紛,造成患者經(jīng)濟負擔(dān)過重,或損害患者其它利益的;
(4)醫(yī)師外出開展診療活動未按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行,引發(fā)醫(yī)患糾紛的;
(5)發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)未按規(guī)定報告或遲報、瞞報,造成嚴重后果的;
(6)有違反法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形的。
3、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動,或超范圍執(zhí)業(yè),或科室承包、出租以及其它各種名目的營利性合作項目等行為引起嚴重醫(yī)療損害事件的,將追究責(zé)任人責(zé)任。
4、院將醫(yī)療安全和醫(yī)療事故(糾紛)報告管理工作納入年度目標考核,凡有違反醫(yī)療安全和醫(yī)療事故(糾紛)報告管理工作有關(guān)規(guī)定的將取消其年度評先評優(yōu)資格。
2023年3月15日
第9篇 醫(yī)療安全報告制度
一、科室每月向醫(yī)教科報告醫(yī)療安全情況，分析科室一個月內(nèi)是否存在醫(yī)療隱患，并實施討論、提出整改意見，組織科室制訂醫(yī)療安全防范措施。
二、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，必須立即報告醫(yī)教科，醫(yī)院必須在12小時內(nèi)（重大醫(yī)療事故爭議6小時內(nèi)）上報衛(wèi)生行政主管部門。
三、醫(yī)教科負責(zé)對全院醫(yī)療安全情況，月報及每季、年度匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床反饋、通報并分析、講評，指出存在問題提出整改意見，并向院長作出分析報告。
四、醫(yī)院每半年向上級主管部門報告一次，提出整改措施。
第10篇 醫(yī)療廢物職業(yè)安全防護制度
1、醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員和管理人員應(yīng)當(dāng)達到以下要求：
（1）掌握國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定，熟悉本機構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理制度、工作流程和各項工作要求。
（2）掌握醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序以及處置過程中預(yù)防醫(yī)療廢物刺傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施。
（3）掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)安全防護知識。
（4）掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。
2、為有關(guān)人員配備必須的防護用品，定期進行健康檢查，必要時對有關(guān)人員進行免疫接種，防止受到健康損害。
3、在工作中發(fā)現(xiàn)被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施，并及時報告。
第11篇 外科醫(yī)療安全制度范例
1. 醫(yī)囑三查七對制度認真執(zhí)行,每周爭取上級醫(yī)師查對一次醫(yī)囑,差錯事故嚴格登記,發(fā)現(xiàn)一處,追究連帶責(zé)任,根據(jù)責(zé)任大小,每人扣5~50元不等。
2. 接診入院病人積極、主動、熱情、耐心,醫(yī)生爭取在10~15分鐘開出醫(yī)囑并讓護士立即執(zhí)行,對急危重病人應(yīng)立即投入搶救。臨時醫(yī)囑急查項目,由護士立即執(zhí)行,并追回結(jié)果交于值班醫(yī)生。對病情復(fù)雜、疑難、危重以及70歲以上的患者,盡量告病重、病危。特殊病人談話需內(nèi)部統(tǒng)一,以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。
3. 過敏藥物需開皮試,門診患者靜脈用藥應(yīng)在本院輸液,出院病人盡量不帶靜脈藥物,確實需要也應(yīng)在本院輸液。
4. 認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度,查房不在床邊進行講解,以防發(fā)生糾紛。住院醫(yī)師實行24小時負責(zé)制,遇到疑難問題及時向上級醫(yī)師匯報。
5. 認真做好交接班工作,老總或二線班醫(yī)生應(yīng)陪同床邊交班,值班醫(yī)生接班后對危重病人應(yīng)立即再祥查一次,生命體征不穩(wěn)定的應(yīng)書寫接班記錄。
6. 各種穿刺同意書,特殊檢查、治療(化療藥物、抗癆藥、抗凝藥以及有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素指征但有相對禁忌癥)同意書應(yīng)認真書寫并告知患者,簽字后方能執(zhí)行。對病情不允許出院的患者,患者或家屬在病程記錄中簽字后方可離院。自費藥品應(yīng)向醫(yī)?；颊咧v明必要性。
7. 搶救器械要定期查對,各班醫(yī)護人員要知道放置的位置。搶救危重病人時心電監(jiān)護、呼吸機、吸痰器、搶救柜必須到位。
8. 危重病人檢查要有護士陪送,必要時醫(yī)生要陪同,需要吸氧的應(yīng)備氧氣袋。
9. 當(dāng)天的化驗單白班醫(yī)生以及在班的醫(yī)生在下午下班前查看一遍,如有問題及時處理或向夜班醫(yī)生交班。上午8點之前如發(fā)現(xiàn)化驗單未粘貼,每張扣5元,由老總負責(zé)監(jiān)督。
10.連班、中班各安排兩個護士,中班其中一人上到21點下班。
11. 上午交班后護士盡快進行治療,嚴格三查七對制度。如出現(xiàn)問題視責(zé)任大小給予處罰。
12 . 與患者及家屬發(fā)生爭吵,無論對錯扣款10元。
第12篇 醫(yī)療安全防范制度
一、建立醫(yī)療安全目標責(zé)任制。
1.應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負責(zé)。
2.責(zé)任制應(yīng)達到有責(zé)任目標、有實現(xiàn)目標的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。
2.醫(yī)療安全意識教育：
(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險意識；
(2)增強醫(yī)療安全責(zé)任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；
(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。
3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認識。
4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；
(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標準化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。
5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)
1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處進行缺陷檢控，加強醫(yī)療安全把關(guān)，以防患于未然。
2.一般地說，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進行安全把關(guān)的制度。
四、重點病人醫(yī)療管理。
傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中，仍需重視采用。
五、重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機制”。
醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面，就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實行一對一的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。
七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進行醫(yī)療安全防范的特別部署。
第13篇 醫(yī)療安全管理制度
一、建立醫(yī)療安全目標責(zé)任制。
1.應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負責(zé)。
2.責(zé)任制應(yīng)達到有責(zé)任目標、有實現(xiàn)目標的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。
2.醫(yī)療安全意識教育：
(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險意識；
(2)增強醫(yī)療安全責(zé)任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；
(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。
3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認識。
4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；
(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標準化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。
5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)。
1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處進行缺陷檢控，加強醫(yī)療安全把關(guān)，以防患于未然。
2.一般地說，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進行安全把關(guān)的制度。四、重點病人醫(yī)療管理。
傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中，仍需重視采用。
五、重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機制”。
醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面，就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實行一對一的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。
七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進行醫(yī)療安全防范的特別部署。
第14篇 醫(yī)療廢物安全處置規(guī)章制度
1. 建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，設(shè)專兼職人員負責(zé)管理。
2. 醫(yī)療廢物的暫存場所要合理選址，有明顯的警示標識和防鼠、防蚊蠅、防盜等安全措施，定期消毒，保持環(huán)境整潔。
3. 產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室，要有專人負責(zé)登記、分類收集、暫存、密閉運送。
4. 醫(yī)務(wù)人員出診治療后，應(yīng)將醫(yī)療廢物帶回，不得留在出診地點與生活垃圾混放。
5.醫(yī)療廢物按類別分置于專用的包裝物或密閉的容器內(nèi)，進行交接登記。登記內(nèi)容包括來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽字等，登記資料至少保存三年。
6. 收集醫(yī)療廢物的容器或收集袋要有統(tǒng)一標識，銳利廢物和高度污染的醫(yī)療廢物按規(guī)定分別放入密閉、防刺、防滲容器或收集袋內(nèi)。
7.使用專用運送工具，將分類分裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時間、路線，運送到指定的暫存場所，不得滲漏、遺撒、污染環(huán)境。醫(yī)療廢物暫存時間不超過2天。
8. 醫(yī)療廢物管理人員應(yīng)進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。
第15篇 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心管理制度
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度
一、首診醫(yī)師負責(zé)制度
(一)凡來我院就診的病人，首診醫(yī)師必須及時給予診斷和治療。
(二)首診醫(yī)師要認真詢問病史和體格檢查。并作好規(guī)范的病史記錄。診斷不明確的應(yīng)首先請本科上級醫(yī)師會診。
(三)涉及兩科或兩科以上疑難病例，由首診醫(yī)師書寫病歷，并邀請有關(guān)醫(yī)師共同協(xié)商處理。如不能取得一致意見，由科主任協(xié)商解決，必要時報告醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。
(四)涉及兩科或兩科以上的危重搶救病例，由首診科室負責(zé)組織槍救，被邀科室的醫(yī)師必須隨喊隨到，不得以任何借口推諉。
(五)對收住院的病人，不得因無床或?qū)I(yè)處理困難等原因拒收病人。
(六)首診科室和醫(yī)師應(yīng)尊重門診和急診科收住病人的調(diào)配，病人收治有不當(dāng)之處，應(yīng)在診治后提出意見。若平診病人收錯科別或?qū)I(yè)組，立即與相關(guān)科室聯(lián)系，收入應(yīng)收科室，不能讓病人自行去他科，病例由應(yīng)收科室書寫。
(七)若遇燒傷、車禍和其它意外傷害大批傷病員時，由首診醫(yī)師負責(zé)通知醫(yī)務(wù)科，請示院領(lǐng)導(dǎo)進行有效的組織安排，指揮搶救工作。
(八)限于技術(shù)和設(shè)備原因，對不能解決的危重、緊急傷病員，要給予緊急處理，待聯(lián)系好轉(zhuǎn)院單位后再轉(zhuǎn)院，確保路上安全，并報請醫(yī)務(wù)科協(xié)助解決。
二、查房制度
(一)總要求：
1.查房的主要目的是解決醫(yī)療問題，保證醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)護人員的基礎(chǔ)理論和診療水平，查房時間必須得到充分保證，不能以任何借口沖擠查房時間。
2.科主任和主治醫(yī)師查房前，由住院醫(yī)師指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師準備資料，報告病史，并提出主要需解決的問題。
3.主任查房，主治醫(yī)師查房時應(yīng)作必要的病情分析，并對診療方案下達指示。
4.上級醫(yī)師的查房意見和決定，由下級醫(yī)師記錄在病程記錄中。
5.對危重病人，主治醫(yī)師及住院醫(yī)師應(yīng)隨時進行觀察，了解病情變化，必要時請示主任作必要處理。
6.科主任每周五大查房，指導(dǎo)和檢查本科疑難危重病人的診斷及治療，檢查病歷書寫，檢查住院醫(yī)師對所管病人情況的了解及化驗報告的分析等。
7.院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科定期或不定期參加各科室查房，檢查了解病人治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。
(二)三級醫(yī)師查房制度：
1.科主任、主任級醫(yī)師查房：每日上午1次，應(yīng)由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師及有關(guān)人員參加。查房內(nèi)容：重點解決疑難病例;審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理意見，提出改進措施;進行必要的教學(xué)工作;檢查關(guān)鍵性醫(yī)療制度的執(zhí)行情況。
2.主治醫(yī)師查房：每日上午一次，應(yīng)有住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師參加。查房內(nèi)容：要求對所管病人進行系統(tǒng)查房，對新入院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進行重點檢查和討論，聽取醫(yī)師和護師的反映，傾聽病人家屬的陳述;檢查病歷并糾正其錯誤記錄;了解病員情況變化并征求對飲食生活的意見;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出院、轉(zhuǎn)科問題。
3.住院醫(yī)師查房：每日至少二次查房，主治醫(yī)師查房前帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師仔細詢問和檢查所管的病人。重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、術(shù)后病員;下午重點巡視重危、手術(shù)后病人，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查化驗報告單并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑;主動征求患者及家屬對醫(yī)療、護理生活等方面的意見，耐心解釋。
(三)科主任查房程序：
1.查房程序：
(1)查房前住院(實習(xí))醫(yī)師先查所管病床。
(2)主治醫(yī)師重點查新、重、疑難病例，巡視本組所有普通病床，查房根據(jù)實際情況可簡可繁。
(3)常規(guī)帶病歷牌查房。
(4)外科：首先查看當(dāng)日準備手術(shù)的病人，包括術(shù)前檢查、定位、診斷等。查房時應(yīng)先查危重、疑難病人及新病人。
2.查房內(nèi)容：
(1)新入院病人：
①住院(實習(xí))醫(yī)師匯報病史或病情變化，目前診治情況以及進一步處理意見。
②主治醫(yī)師查閱病歷，復(fù)核病史及體征并進行現(xiàn)場指導(dǎo)并示范(如規(guī)范的體格檢查方法等)。
③高度概括病史，如新病人的病史體征及診斷依據(jù)，并指出匯報中的對與錯，結(jié)合病人對下級醫(yī)生的診斷、處理表態(tài)并講明理由。
④查房除診斷、鑒別診斷分析外，要注意涉及治療措施、目的及依據(jù)、輔查及預(yù)測分析。
⑤有針對性涉及新知識、新技術(shù)。全面診斷，必要時全面檢查。
(2)已被查過房的病人：
①住院(實習(xí))醫(yī)師匯報評價目前癥狀、體征及化驗結(jié)果，提出進一步診療意見，了解下級醫(yī)師對該疾病該病人病情掌握的情況。
②主治醫(yī)師對入院后診治經(jīng)過及目前存在的問題進行總結(jié)，對前次查房診斷及處理的修正。
③主治醫(yī)師查房時應(yīng)對上一次查房意見執(zhí)行情況，檢查項目進行復(fù)核，分析結(jié)果，提出進一步檢查的原因。
④對危重疑難病例，應(yīng)重點提出目前緊急處理措施。
(3)查房方法：
①注意誘導(dǎo)啟發(fā)式查房，發(fā)揮下級醫(yī)師、學(xué)生的主觀能動性。
②注意醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對患者及家屬態(tài)度和藹，通過醫(yī)患感情交流減輕患者的恐懼感和焦慮心理。
③使用規(guī)范語言并注意語言藝術(shù)性。
(四)查房紀律：
查房時關(guān)閉通訊工具，上級醫(yī)生查房時，本組住院(進修)、實習(xí)醫(yī)生不得無故缺席、遲到早退或中途隨意離開，應(yīng)注意查房秩序和個人儀表。
三、分級護理制度
--------(綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行))
第一章
總則
第一條
為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。
第二條
分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。
分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。
第三條
本指導(dǎo)原則適用于各級綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行。
第四條
醫(yī)院臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
第五條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實際制定并落實醫(yī)院分級護理的規(guī)章制度、護理規(guī)范和工作標準，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。
第六條
各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院護理質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)院的分級護理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護理工作進行指導(dǎo)和檢查，保證護理質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第二章分級護理原則
第七條
確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。
第八條
具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：
(一)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者;
(二)重癥監(jiān)護患者;
(三)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;
(四)嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;
(五)使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者;
(六)實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者;
(七)其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。
第九條
具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：
(一)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;
(二)手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者;
(三)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;
(四)生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
第十條
具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:
(一)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者;
(二)生活部分自理的患者。
第十一條
具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：
(一)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;
(二)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
第三章分級護理要點
第十二條
護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。
護士實施的護理工作包括：
(一)密切觀察患者的生命體征和病情變化;
(二)正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng);
(三)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助;
(四)提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十三條
對特級護理患者的護理包括以下要點：
(一)嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征;
(二)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;
(三)根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量;
(四)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;
(五)保持患者的舒適和功能體位;
(六)實施床旁交接班。
第十四條
對一級護理患者的護理包括以下要點：
(一)每小時巡視患者，觀察患者病情變化;
(二)根據(jù)患者病情，測量生命體征;
(三)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;
(四)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;
(五)提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十五條
對二級護理患者的護理包括以下要點：
(一)每2小時巡視患者，觀察患者病情變化;
(二)根據(jù)患者病情，測量生命體征;
(三)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;
(四)根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施;
(五)提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十六條
對三級護理患者的護理包括以下要點：
(一)每3小時巡視患者，觀察患者病情變化;
(二)根據(jù)患者病情，測量生命體征;
(三)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;
(四)提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十七條
護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。
第四章質(zhì)量管理
第十八條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項護理規(guī)章制度、護士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴格遵守執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)，保證護理服務(wù)質(zhì)量。
第十九條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進護理工作。
第二十條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對護理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
第二十一條
省級衛(wèi)生行政部門可以委托省級護理質(zhì)量控制中心，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護理工作進行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。
第五章附則
第二十二條
本指導(dǎo)原則自20__年7月1日施行。
四、疑難病例討論制度
1.各臨床科室每月至少一次疑難病例討論會。
2.對診斷不明，治療困難或典型病例，由主治醫(yī)師提交全病室醫(yī)生進行討論，必要時可提交大內(nèi)科、大外科或請有關(guān)?？七M行聯(lián)合討論。
3.討論時由主管醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師準備資料匯報。由科主任主持，并要求其它醫(yī)師充分發(fā)言，科主任總結(jié)。
4.記錄要求：
(1)記錄格式為：
討論時間：_年_月_日
主持人：
出席人員：
患者姓名：
性別：
年齡：
負責(zé)住院醫(yī)師：
負責(zé)主治醫(yī)師：
討論目的：明確診斷、提出治療方案。
依次記錄發(fā)言人姓名、職稱、內(nèi)容(至少三人以上)。
總結(jié)意見：經(jīng)討論明確的主要問題、治療措施。
(2)記錄在專門的疑難病例討論本中。
五、死亡病例討論制度
1.凡死亡病例(包括放棄搶救病例)均應(yīng)進行討論。
2.一般應(yīng)在死亡一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論，尸解病例討論不遲于四周。
3.死亡病例討論由科主任主持，討論目的,明確死因。從診斷、治療、護理等方面認真吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。
4.死亡病例由主管醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師準備資料、報告病歷并規(guī)范記錄。
5.記錄要求：
(1)死亡病例討論本(原始記錄)記錄格式：_年_月_日
死亡病員姓名、性別、年齡、住院號。
入院診斷、死亡診斷、死亡時間。
負責(zé)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師。
主持人姓名、職務(wù)、職稱。
參加人員姓名、職務(wù)、職稱。
依次記錄發(fā)言人姓名、職務(wù)、職稱(至少三人以上)。
死亡病例討論總結(jié)意見、經(jīng)驗、教訓(xùn)。
(2)將討論記錄記錄于死亡討論記錄本上保存。
六、危重病人搶救報告制度
(一)危重病人搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和護士長組織，并電話或書面向醫(yī)務(wù)科報告，必要時院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮，所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作，積極搶救病人。
(二)搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問題時，應(yīng)及時請示和邀請有關(guān)科室會診予以解決。
(三)醫(yī)生護士要密切合作，口頭醫(yī)囑護士應(yīng)復(fù)述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。
(四)做好搶救記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。經(jīng)搶救無效死亡的病人，即使未辦入院，也必須及時、準確、完整地書寫好搶救記錄，留醫(yī)務(wù)科存檔備案。
(五)新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)科或總值班，填寫病情危重通知單貼于病歷首頁的后面。
七、會診制度
(一)院內(nèi)會診：
1.凡遇疑難病例應(yīng)及時申請會診。緊急會診可直接電話聯(lián)系，所有會診均按急會診處理，后補會診申請，被邀請人員必須隨請隨到。一般會診10分鐘以內(nèi)到位。
2.會診應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任簽字同意。被邀請會診醫(yī)生由科主任或相應(yīng)專業(yè)最高職稱醫(yī)師擔(dān)任，值班時間可由主治醫(yī)師以上擔(dān)任，會診時邀請方應(yīng)有科主任和經(jīng)治醫(yī)師陪同會診。
3.全院大會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，被邀請人員由主治醫(yī)師職稱以上人員擔(dān)任，在會診前一天將病史摘要送交被邀請科室。院內(nèi)會診由申請科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。
(二)院外會診：
1.本院一時不能解決的疑難病例,由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并聯(lián)系。
(1)急診：通過電話聯(lián)系，及時請會診。
(2)平診：于會診前三天，由申請科室填寫會診單和書面病情介紹交醫(yī)務(wù)科寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時間。
2.由申請科室負責(zé)接待會診醫(yī)師，提供病歷資料。院外會診應(yīng)由科主任、經(jīng)治醫(yī)師陪同，會診由申請科室主任主持。
3.未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,主管院長批準，醫(yī)師不得擅自邀請外院醫(yī)師會診。
4.在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請外院醫(yī)師會診時，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者說明會診費用等情況，征得患者同意后，由科主任報醫(yī)務(wù)科同意，主管院長批準。當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。
5.邀請會診的科室需向醫(yī)務(wù)科提供擬會診患者的資料，內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)、會診的目的、理由、時間和費用等情況，由醫(yī)務(wù)科向會診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函或用電話、電子郵件等方式提出會診邀請。
6.有下列情況之一的，醫(yī)師不得提出會診邀請：
(1)會診邀請超出我院診療科目或者不具備相應(yīng)資質(zhì)的。
(2)我院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的。
(3)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。
(4)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
(三)外出會診：
1.未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，醫(yī)師不得擅自外出會診。
2.醫(yī)務(wù)科接到會診邀請后，在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響我院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，經(jīng)院長批準后，方可派出會診。
3.有下列情形之一的，醫(yī)務(wù)科不得派出醫(yī)師外出會診：
(1)會診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的。
(2)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。
(3)邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的。
(4)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
4.醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。
(四)關(guān)于會診的注意事項：
1.凡會診、轉(zhuǎn)診均應(yīng)書寫會診申請單，緊急會診時可會診后補寫。
2.會診醫(yī)生會診時必須查閱被會診人的詳細原始資料，包括輔助檢查單和必要的_光片等。
3.疑難、危重、預(yù)后不良或有醫(yī)療糾紛傾向的病例，要及時組織會診。
4.專科疾病原則上?？浦委煟匾獣r轉(zhuǎn)入?？浦委?。
八、手術(shù)分級制度
(一)手術(shù)分級管理：
1.低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、專科工作五年、醫(yī)士工作七年)可擔(dān)任一類手術(shù)的術(shù)者、二類手術(shù)的第一助手。
2.高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)的第一助手。
3.主治醫(yī)師可擔(dān)任三類手術(shù)的術(shù)者及指導(dǎo)住院醫(yī)師進行一、二類手術(shù)。
4.正、副主任醫(yī)師、科主任擔(dān)任四類手術(shù)的術(shù)者，并指導(dǎo)主治醫(yī)師進行三、四類手術(shù)。
(二)手術(shù)審批：
1.急診、一般小手術(shù)寫術(shù)前小結(jié)，由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師審批簽字。
2.凡中型手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)均需進行術(shù)前討論。擇期手術(shù)必須由科主任審批簽字。
3.大型疑難復(fù)雜、致殘、新開展手術(shù)，危險性較大手術(shù)，診斷未確定的探查手術(shù)應(yīng)進行全科術(shù)前討論，此類手術(shù)由科主任審批簽字。致殘、器官摘除手術(shù)必須報醫(yī)務(wù)科備案。新開展手術(shù)，重大手術(shù)報分管院長批準。
4.術(shù)前未完成檢查及手術(shù)審批手續(xù)不符合要求時，不得手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接收手術(shù)通知單。
5.凡70歲以上的病員手術(shù)，必須有內(nèi)科、麻醉科或相關(guān)科室會診意見，由科主任審核簽字。
6.凡病員合并內(nèi)科或其它科室疾病，必須要有相關(guān)科室會診意見，由科主任審核簽字。
手術(shù)分類:
1.一類手術(shù)：普通常規(guī)中、小手術(shù)。
2.二類手術(shù)：中度難度較大的手術(shù)。
3.三類手術(shù)：難度比較大的手術(shù)。
4.四類手術(shù)：重大手術(shù)、新開展的手術(shù)。
九、術(shù)前討論制度
1.凡中、重大、疑難及新開展的手術(shù)必須進行術(shù)前討論。
2.由科主任或?qū)I(yè)組負責(zé)人主持，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護土長、護士及有關(guān)人員參加，必要時請院內(nèi)、外會診。
3.討論要求：制定手術(shù)方案，提出術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥，后遺癥及防范措施，術(shù)后觀察事項，護理要求，必須向家屬交待清楚。
4.討論情況由經(jīng)管住院醫(yī)師記錄于病程錄中。
5.小型和急診手術(shù)作術(shù)前小結(jié)即可。
十、查對制度
(一)臨床科室
1.開醫(yī)囑、處方或進行治療時。
2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查;服藥注射處置前查;服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。
3.清點藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽，失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4.給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈藥給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動裂縫，給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5.輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入，輸血時須注意觀察，保證安全。
(二)手術(shù)室
1.接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
2.手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3.凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械。
(三)藥房
1.配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2.發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符，查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期，查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。
(四)血庫
1.血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”一人工作時要重做一次。
2.發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。
(五)檢驗科
1.采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>
2.收標本時，查對科別、姓名、性別、床號、標本數(shù)量和質(zhì)量。
3.檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。
4.檢驗后，查對目的、結(jié)果。
5.發(fā)報告時，查對科別、病房。
(六)放射科
1.檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、部位、條件、時間、角度。
2.治療時，查對科別、病房、姓名、年齡、部位、目的。
3.發(fā)報告時，查對科別、病房、姓名、片號、部位、檢查目的。
(七)供應(yīng)室
1.準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
2.發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。
3.收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
(八)特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、腦血流圖等)1.檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。
2.診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3.發(fā)報告時查對科別、姓名、病房、檢查部位。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科工作的查對制度。
十一、病歷書寫規(guī)范與管理制度
(一)一般要求：
1.病歷記錄一律用鋼筆藍黑墨水或碳素墨水書寫。
2.按規(guī)定格式書寫。
3.書寫內(nèi)容力求詳細、系統(tǒng)、全面、可靠、重點突出、主次分明。
4.語言簡煉、準確，記錄必須用醫(yī)學(xué)術(shù)語。
5.字體端正，標點符號、簡化字必須以“文字改革委員會”所公布的標準簡化正確字為準，不得杜撰。
6.不得隨意涂改或剪貼，若有錯字，可劃雙斜線在錯字上，一頁超過五處以上，該頁需重寫，若上級醫(yī)師批改要用紅墨水并簽名以示負責(zé)，一頁批改三處以上需重寫。
7.每次記錄后醫(yī)生必須清晰簽署全名于右下方(無處方權(quán)醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師書寫的記錄簽名后，由指導(dǎo)教師簽名)。
8.各種記錄必須有完整日期，必要時記錄時間應(yīng)準確到分鐘。日期一律按年/月/日順序，時間統(tǒng)一以AM/PM/N/MN記時，記錄時第一行字頭在月份之下，第二行在年代之下。每頁首均填寫病人姓名、住院號、頁數(shù)、再次住院病人填寫原住院號。
9.病歷一律用中文書寫，疾病診斷、手術(shù)名稱一律用“國際疾病分類”第九版(1cD—9)所訂為準，不得隨意使用簡稱，如無正式譯名的病名可用原文。藥名可用拉丁文或原文。
(二)病案完成時間的要求：
1.住院病歷及入院記錄于入院后24小時內(nèi)能完成，急癥危重癥6-12小時內(nèi)完成，如患者危重不能詳查，必須及時完成詳細的病程記錄，待病情許可后完成。
2.轉(zhuǎn)科記錄于轉(zhuǎn)科前完成。轉(zhuǎn)入記錄24小時內(nèi)完成。
3.手術(shù)前小結(jié)最遲在術(shù)前一日完成。手術(shù)記錄于手術(shù)后24小時內(nèi)完成。術(shù)后病程記錄在手術(shù)后即刻完成。
4.死亡記錄于死亡后24小時內(nèi)完成。
(三)具體要求：
1.門診病歷(含日志)書寫要求：要簡明扼要，病員的姓名、性別、年齡、婚否、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、發(fā)病日期等項目填寫完整。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或初步診斷及治療，處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。
2.間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并寫明“初診”字樣。
3.每次診察，應(yīng)填寫日期，急診應(yīng)加填時間。
4.請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。
5.邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽全名。
6.門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽住院卡并在病歷上寫明病情和初步診斷。
7.門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負責(zé)寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。
(四)住院病歷書寫要求：
1.新入院病員必須填寫一份完整入院記錄，內(nèi)容包括姓名、性別等一般項目共十三項、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史、生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、初步診斷、診療計劃等，由醫(yī)師書寫并簽名。
2.使用表格病歷科室，要求項目齊全，有項必填。
3.住院病歷由實習(xí)生書寫的，經(jīng)住院醫(yī)生審閱并簽名，做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫入院記錄。新畢業(yè)醫(yī)師在見習(xí)期內(nèi)完成十份住院病歷后，由科主任審核報醫(yī)務(wù)科審批，同意后方可書寫入院記錄，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽名。
4.再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。
5.病員入院后，首次病程記錄必須于8小時內(nèi)完成并進行擬診分析。
6.病程記錄包括病情變化，檢查所見，鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見，治療過程的效果。凡施行特殊處理時，要記明施行方法和時間。病程記錄一般病人2-3天記一次;危重病人至少每天一次，病情變化時，隨時記錄;長期住院病情穩(wěn)定的病人，每周記兩次，每月記一次階段小結(jié);新入院病人前三天和手術(shù)病人術(shù)后前三天每天有一次病程記錄;新入院病人48小時內(nèi)須有上級醫(yī)生查房記錄。
7.科內(nèi)或全院性會診及疑難病例的討論，應(yīng)做詳細記錄。請他科會診由會診醫(yī)師填寫會診記錄并簽名。
8.手術(shù)病人的術(shù)前準備，術(shù)前討論，手術(shù)記錄，麻醉記錄，術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細記入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。
9.凡移交病員均由交班醫(yī)師做好交班小結(jié)，記入病程記錄內(nèi)，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)記入病程記錄。
10.凡決定轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽名，轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。
11.各種檢查回報單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷專頁上。
12.出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點，住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程，出院時情況，出院后處理方法和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除記載病歷摘要，治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，科主任審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細的記錄。
13.病人入院時，主管醫(yī)生必須立即簽署離院責(zé)任書，授權(quán)委托書等相關(guān)文件，詢問病人聯(lián)系電話并記錄于病歷中。
14.病人出院時，必須立即填寫出院證，一式二份，醫(yī)保病人一式三份，主治醫(yī)師或科主任簽字，病人或代理人簽字,病人一份，另一份留病歷存檔。
十二、交接班制度
(一)在非正常工作時間及節(jié)假日，各科應(yīng)安排值班醫(yī)師和二線值班醫(yī)師。
(二)各科各班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員、新病員、手術(shù)病員及其它特殊情況記入交班本。
(三)值班醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定的作息時間準時到崗進行交接班，交接班時應(yīng)巡視病室，尤其對危重病人應(yīng)作好床旁交接班。
(四)值班醫(yī)生負責(zé)各項臨時醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對新入院病人及時完成病歷書寫并給予必要的醫(yī)療處置，對危重病人應(yīng)作好病程記錄和搶救措施記錄。
(五)值班醫(yī)師要主動巡視病房，尤其對新病人和危重病人應(yīng)仔細觀察病情變化，在值班護士和病人家屬報告時，應(yīng)立即前往視診。
(六)值班醫(yī)師遇有疑難問題，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師處理。
(七)值班時間內(nèi)不得閱讀非專業(yè)書籍和從事與工作無關(guān)的事情，不得擅離崗位，如因緊急會診診治醫(yī)師暫時離開科室，應(yīng)向護士說明去向，并應(yīng)盡快返回崗位。
(八)夜間值班醫(yī)師必須在值班室留宿。若無特殊情況，午夜12點后可在值班室休息。臨睡前要全面巡視病房，對新病人和危重病人要作好醫(yī)護交接班，次晨7：30分前必須起床再巡視病房，并做好危重病人、新病人、術(shù)后病人以及夜間處理后的病人的病情記錄和交接班準備。
(九)交班時，值班醫(yī)師應(yīng)將病人情況，重點向主治醫(yī)師和主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人及尚待處理的工作。
十三、醫(yī)療技術(shù)準入制度
隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療儀器的不斷進步和更新，臨床各科室應(yīng)用了大量的新技術(shù)并開展多種新業(yè)務(wù)。為規(guī)范院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理，醫(yī)務(wù)科以醫(yī)院總體新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理制度為基礎(chǔ)，組織成立了醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理領(lǐng)導(dǎo)小組、制定小組各級人員職責(zé)。對醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、應(yīng)用及推廣實施科學(xué)、有效的管理。
一、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的認定
凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床醫(yī)療新手段被認定為醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
二、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入的必備條件
1、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。
2、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)具有先進性、科學(xué)性、有效性、安全性、效益性。
3、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目所使用的各種醫(yī)療儀器設(shè)備必須具有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證》和產(chǎn)品合格證，并提交加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的醫(yī)療儀器不得在新項目中使用。
4、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目所使用的各種藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，進口藥品須有《進口許可證》，并提交加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的藥品不得在新項目中使用。
5、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目不得違背倫理道德標準。
6、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴格遵守知情同意原則。
三、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)分級
按該項目的科學(xué)性、先進性、實用性、安全性將新技術(shù)、新項目分為國家級、市級、院級。
1、國家級：具有國際水平，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)部醫(yī)療新手段。
2、市級：具有瀘州市先進水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，在本市醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療醫(yī)療新手段。
3、院級：在本院尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療醫(yī)療新手段。
四、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理小組職責(zé)
1、根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，制定醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理的規(guī)章制度。
2、對擬開展的醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目的主要內(nèi)容、關(guān)鍵問題包括先進性、可行性、科學(xué)性、實施的安全性、有效性、效益性進行科學(xué)的論證，對該項目做出評估及準入決定。
3、負責(zé)監(jiān)督及檢查醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目的實施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對項目實施過程中發(fā)生的重大問題有權(quán)做出相應(yīng)處理。
五、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申請人職責(zé)
1、認真填寫醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申請書，編制新項目的準入申請報告、立項依據(jù)、實施方案、質(zhì)量標準和意外應(yīng)急方案，并在準入小組會上進行陳述。
2、制定實施方案。包括立項說明，陳述國內(nèi)外該項目的進展情況;對該項目的實施制定安全保障制度及規(guī)程，制定實施計劃和培訓(xùn)計劃。
3、認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。實施醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，應(yīng)認真履行告之義務(wù)，嚴格執(zhí)行患者簽字制度。
4、嚴格執(zhí)行醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的質(zhì)量標準，對新項目的技術(shù)要求、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量進行嚴格把關(guān)，防止一切過失發(fā)生，如發(fā)生意外情況應(yīng)立即啟動應(yīng)急方案，確?；颊甙踩?。
5、主動接受醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)準入管理領(lǐng)導(dǎo)小組，主管部門和醫(yī)務(wù)科的檢查、評估和驗收工作。
6、新項目完成后，應(yīng)及時向所在科室和醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理小組提交項目驗收申請，做好驗收的各項準備工作。
7、項目驗收結(jié)束后，應(yīng)將新項目的有關(guān)技術(shù)資料、技術(shù)總結(jié)、論文等按要求形成完整的技術(shù)資料，并交醫(yī)務(wù)科存檔備案。
8、對新項目負有直接的管理責(zé)任，在項目的實施過程中應(yīng)本著實事求是的科學(xué)態(tài)度，安全而高質(zhì)量地服務(wù)于患者。對弄虛作假者給予行政處分，構(gòu)成犯罪的應(yīng)移交司法機關(guān)處置。
六、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申報及準入流程
1、申報醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的醫(yī)療人員應(yīng)認真填寫《醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申報審批表》，經(jīng)本科室核心小組討論審核，科主任及護士長簽署意見后報醫(yī)務(wù)科審閱。
2、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入領(lǐng)導(dǎo)小組審核、評估，經(jīng)充分論證并同意準許后，報請院領(lǐng)導(dǎo)審批。
3、擬開展的醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門審批后，由醫(yī)療保險辦公室上報古藺縣醫(yī)保中心審批。進行可行性論證，內(nèi)容主要有新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來源、是否符合國家的各項法律法規(guī)、目前在國內(nèi)外開展的現(xiàn)狀以及新項目方法、質(zhì)量指標、保障條件、經(jīng)費、預(yù)期結(jié)果、效益等。
4、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計劃實施，凡增加或撤銷項目必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科準入管理小組同意并報主管院領(lǐng)導(dǎo)批準后方可進行。
5、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展前及準入實施后，臨床應(yīng)用時要嚴格遵守病人知情同意原則并有記錄。
6、醫(yī)療部應(yīng)定期對醫(yī)療新項目進行檢查考核，新項目負責(zé)人應(yīng)定期上交新項目實施情況的書面報告。
7、對醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的有關(guān)資料要妥善保管，作為科技資料存檔。
8、新項目驗收后，項目總結(jié)、論文應(yīng)上交醫(yī)務(wù)科存檔備案。
9、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床應(yīng)用后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時制定操作規(guī)范及考核標準并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。定期上交新項目實施情況的書面報告。
第16篇 醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度
一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院,應(yīng) 當(dāng)安排至少1名 掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當(dāng)配各新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn),具各新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)嚴格按照護理級別落實巡視要求1無陪護病房實行全天巡視。
四、產(chǎn)科實行母嬰同室,加 強母嬰同室陪護和探視管理:住 院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅 自抱嬰兒離開母嬰同窒區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要,嬰兒須與其母親分離時,醫(yī) 護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴 防意外.
五、嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶,如 有損壞、丟失,應(yīng)當(dāng)及時補辦,并認真核對,確 認無誤。
七、新生兒出入病房(室 )時 ,工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時間進行登記,并 對接收人身份進行有效識別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接琉程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)2人員對某陪護家屬身份進行驗證后,由 醫(yī)護人員和家屬簽字確認,并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房(窒 )應(yīng) 當(dāng)加強醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。
十、新生兒病房(室 )應(yīng) 當(dāng)制定誚防應(yīng)急.預(yù) 案,定 期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。十一、對于無監(jiān)護人的新生兒,要按照有·關(guān)規(guī)定報告公安和民政等部門要善安葺,并 記錄安置結(jié)果。
十二、對于死胎和死嬰,醫(yī) 療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認,并柙強管理;嚴 禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰,經(jīng) 醫(yī)療機構(gòu)征∷得產(chǎn)婦∷或其他監(jiān)∷護人等∷同∷意后,產(chǎn) 婦或其他監(jiān)護人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦琿相_手 續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管琿條例》等妥善處理,不 得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人,依 法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
第17篇 醫(yī)療廢物處理人員安全防護制度范本
為加強員工自我防護和安全意識,提高醫(yī)療廢物處理人員個人防護能力,特制定我院醫(yī)療廢物處理人員個人防護制度,相關(guān)人員須嚴格執(zhí)行。
1.管理部門為醫(yī)療廢物處理工作人員配備防護用品(工作服、防水圍裙、橡膠手套、防水靴、口罩、帽子等)
2、對醫(yī)療廢物處理工作人員定期進行健康體檢,必要時對有關(guān)人員進行免疫接種
3、配置防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具
4、任何在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療垃圾都被認為有傳染性,因此工作人員接觸醫(yī)療垃圾的過程中必須著工作服、佩戴橡膠手套、口罩;工作結(jié)束后認真洗手,更換衣服。
5、從垃圾桶內(nèi)拿出垃圾袋時要拿垃圾袋的上部,不要拿垃圾袋的側(cè)部,防止扎傷自己,裝車時垃圾袋盡量不要超出車的邊緣,防止在運送過程中碰及到他人。
6、對于在產(chǎn)生、收集、貯存、運輸、處置醫(yī)療廢物的過程中,必須防止醫(yī)療廢物直接接觸身體,一旦發(fā)生刺傷、擦傷等職業(yè)暴露時按職業(yè)暴露要求及時報告醫(yī)院感染管理科,并根據(jù)種類與受傷害程度,采取相應(yīng)應(yīng)急措施,跟蹤隨訪。
7、后勤處與醫(yī)院感染管理科對醫(yī)療廢物處理人員安全防護制度執(zhí)行情況進行指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。
第18篇 醫(yī)療安全預(yù)警制度范本
一、總 則
(一)目的
為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識,強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,增強主動服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,更有效的防止醫(yī)療缺陷、差錯、事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛;盡量滿足就醫(yī)患者、家屬及社會相關(guān)各方面對疾病康復(fù)日益增加的期望值,促進全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),結(jié)合本院實際,特制定本制度。
(二)醫(yī)療安全預(yù)警范圍
全院職工,尤其是醫(yī)務(wù)人員,在實施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中,由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍。
(三)原則
醫(yī)療活動要遵循“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩,以深挖細查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時消除安全隱患,警示責(zé)任人,以達到確保醫(yī)療安全為目。
(四)要求
醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室,各司其職、各負其責(zé),全面抓好落實。
二、醫(yī)療安全預(yù)警分級
根據(jù)診療過程中責(zé)任人實際造成的影響,醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。除以下情況外,應(yīng)酌情根據(jù)總原則對事件進行分級。
(一)一級醫(yī)療安全預(yù)警項目
一級醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
(1)門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
(2)未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。
(3)未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄;未及時簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等,影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻內(nèi)容。
(4)凡決定轉(zhuǎn)出的病人,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀錄。
(5)意外死亡病例未當(dāng)日及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。
(6)手術(shù)未進行術(shù)前討論。
(7)未及時查房,連續(xù)兩次以上,病人有投訴,但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡稱后果)。
(8)造成病歷等資料損壞或丟失。
(9)在診療過程中,有一定缺陷,但無后果。
(10)各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功,病人投訴但無后果。
(11)其他:未引起后果,但有病人投訴的診療行為。
2.紀律
(1)工作人員擅自離崗。
(2)對于疑難危重病人,會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會診邀請后,未在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。
(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥等服務(wù)過程中聊天、打手機。
(4)門、急診護士未及時將門、急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。
(5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未通過專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準而擅自實施。
(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負責(zé)任地向病人或家屬透露。
(8)不負責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或家屬誤解。
(9)違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。
(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
(1)門、急診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師會診。
(2)危重患者到達急診科后,未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
(3)會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者而進行“電話會診”、“病歷會診”。
(4)門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實施首診負責(zé)負責(zé)制。
(5)門、急診醫(yī)師未見患者即開具《入院證》或病房醫(yī)師未診查患者即開醫(yī)囑。
(6)三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。
(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫(yī)師會診。
(8)對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。
(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
(10)對危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項記入交班記錄。
(11)臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病、或疑似傳染病,未就地隔離,未按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)院。
(12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。
(13)麻醉師在術(shù)前及術(shù)后患者返回病房的24小時內(nèi)未診查患者。
(14)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查患者,手術(shù)3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。
(15)錯發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。
(16)因醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準備不充分,延誤手術(shù)進行。
(17)供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。
(18)護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
(19)采集體液標本時,采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者因素導(dǎo)致采集量不夠而需重新采取。
(20)處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。
(21)遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。
(22)術(shù)后觀察患者不細致,未能及時發(fā)現(xiàn)出血,異常滲血。
(23)因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4.醫(yī)療保障
(1)搶救藥品、材料未及時補充、更換、出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。
(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。
(3)醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護,導(dǎo)致結(jié)果失真。
(4)醫(yī)技科室疏于查對,弄錯標本、項目或部位。
(5)血、尿、糞等檢查標本遺失。
(6)特殊檢驗標本、病理標本的保(留)存時間短于規(guī)定時間。
(7)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。
(8)藥劑科未及時發(fā)現(xiàn)處方中的藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
(9)調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。
(10)調(diào)配中草藥不使用計量器具而估計取藥。
(11)營養(yǎng)餐有異物。
(12)造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。
(13)計算機網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護,導(dǎo)致運行障礙。
(二)二級醫(yī)療安全預(yù)警項目
1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件,或超過6小時未補記搶救記錄,可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。
2、非特殊、疑難病人,未及時確診(超過72小時)或未及時確定與更正、補充治療方案,延誤治療而造成病人投訴。
3、三級查房不及時,特別是上級醫(yī)師查房不及時,造成病人投訴。
4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故,但有一定過失或差錯。
5、一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預(yù)警。
6.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。
7.由于責(zé)任人的原因過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失,金額低于2000元人民幣。
(三)三級醫(yī)療安全預(yù)警
1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。
2、由于各種“不作為”因素或各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛,雖未認定醫(yī)療事故,但責(zé)任人過失嚴重,影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽的損害。
3、由于責(zé)任人的過失,造成醫(yī)療缺陷,經(jīng)調(diào)解后給病人的經(jīng)濟補償金額高于2000元人民幣。
4、一年內(nèi)兩次被二級醫(yī)療安全預(yù)警。
5、嚴重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽的毀損。
三、醫(yī)療安全預(yù)警程序
(一)立案
1、自查立案:各科室和部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容,并交由相關(guān)部門處理。
2、接受投訴立案:凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室,24小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科立案,調(diào)閱病歷,下達《醫(yī)療糾紛投訴通知單》。
(二)處置
1、在調(diào)查取證及醫(yī)院有關(guān)人員討論后,根據(jù)情節(jié)輕重及責(zé)任大小,分別給予不同級別的醫(yī)療安全預(yù)警。
2、自查立案的,立即下達《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
3、接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內(nèi),由醫(yī)務(wù)科對責(zé)任人下達《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》,并與責(zé)任人簽定《限期整改醫(yī)療缺陷協(xié)議書》存檔。
4、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。
5、被二、三級醫(yī)療安全預(yù)警的責(zé)任人,必須在接到預(yù)警通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受“預(yù)警”談話,根據(jù)談話后本人的表現(xiàn),一周內(nèi)給予處罰。
6、醫(yī)療安全預(yù)警處罰分為通報批評、建議取消評優(yōu)資格、扣發(fā)月(季、年度)獎、降薪、技術(shù)職稱低聘、離崗待聘、追償經(jīng)濟責(zé)任等。
7、經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故的,參照醫(yī)院相關(guān)文件進行處理。
(三)監(jiān)督實施
職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門(或人)對醫(yī)療缺陷的整改情況,對于完成情況予以驗證并備案。如未按要求完成整改,則由原預(yù)警級別升級加以處理,并加大督查力度,直至缺陷整改完畢。
四、處 罰
(一)處罰原則
1、根據(jù)警示級別,參考情節(jié)輕重,本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰額度。
2、區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,并給予相應(yīng)的處罰。
3、對于受到醫(yī)療安全預(yù)警人、科室和部門,堅持以教育為主、處罰為輔的原則;對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補救者,給予一定的精神(如全院通報表揚)和物質(zhì)獎勵。
(二)處罰類別(見下表)
處罰人員一級預(yù)警二級預(yù)警三級預(yù)警
直接責(zé)任人1.扣發(fā)獎金50元。 2.書面檢討。1.扣發(fā)獎金100元。 2.全院通報。 3.負擔(dān)一定比例賠償金。 4.取消當(dāng)年晉升資格。1.扣發(fā)當(dāng)月獎金。 2. 全院通報。 3.負擔(dān)一定比例賠償金。 4.視情況處以記過、辭退。
間接責(zé)任人1.扣發(fā)獎金50元。 2.書面檢討。1.扣發(fā)獎金100元。 2.書面檢討。1.負擔(dān)一定比例賠償金。 2.取消當(dāng)年晉升資格。
五、醫(yī)療安全預(yù)警制度的相關(guān)措施
(一)認真落實《醫(yī)患溝通制度》
1、住院醫(yī)師接診病人后,認真向病人介紹自己,同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)計醫(yī)療費用等情況告知病人,并記入病程記錄。
2、實施有創(chuàng)性檢查與治療(如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等),必須在實施操作前向病人或家屬交待清楚術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施,將談話內(nèi)容記入病程記錄。
(二)認真落實高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度
1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù),在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度。如《手術(shù)知情同意書》、《輸血同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《各種介入診斷(造影)治療協(xié)議書》等等,這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容,可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外,并要求患者或家屬(監(jiān)護人)簽署相關(guān)同意書。
2、對上述高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié),在尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)的同時,也要尊重病人的拒絕權(quán)。病人或家屬(監(jiān)護人)明確表示不同意的手術(shù)及操作,原則上不做,以避免醫(yī)療糾紛;
3、醫(yī)務(wù)人員在對危重病人交接班環(huán)節(jié)中應(yīng)履行簽字程序,書面交待。
4、醫(yī)學(xué)影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復(fù)核雙簽字。
(三)敏感時段查房制度
1、落實節(jié)假日主任查房制度
節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中;主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療,有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。
2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段,必須堅持督查崗位責(zé)任制,使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀態(tài)。
(四)綠色安全生命通道
1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機制。
2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度。因超時影響急救工作,追究責(zé)任。
(五)法律援助與醫(yī)患溝通
1、對醫(yī)患間發(fā)生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫(yī)療問題盡快通過法律咨詢,獲取法律服務(wù)。
2、必要時可請法律顧問介入處理醫(yī)療糾紛,使病人了解依法、理智地處理醫(yī)療糾紛的重要性,雙方平等交流、溝通,維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
3、在醫(yī)療糾紛應(yīng)訴案件中,重視法律顧問在訴訟程序中的作用,認真對待病人的訴訟請求,注意醫(yī)療文獻資料(病歷、錄像等)在舉證中的責(zé)任地位,用法律來維護醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。
4、注意病人的心理需求,醫(yī)患間相互溝通,是控制醫(yī)療糾紛投訴、防范醫(yī)療風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。
5、注意醫(yī)患之間的情緒因素、行為因素、環(huán)境因素對醫(yī)療過程的影響,認真開展換位思考與角色置換的研究。
第19篇 某婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度
為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平,落實院科兩級質(zhì)量管理制度,維護患者利益,保障醫(yī)療安全,促進質(zhì)量持續(xù)改進,特制訂本制度,實行計分制管理。
一、職責(zé)分工
1、 主任負責(zé)科室全面工作。對科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、護理等各方面進行統(tǒng)一管理及協(xié)調(diào),領(lǐng)導(dǎo)科室質(zhì)量管理小組及負責(zé)科室業(yè)務(wù)規(guī)劃與發(fā)展。
2、 護士長全面負責(zé)護理技術(shù)、護理質(zhì)量、護理安全的管理,協(xié)助科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開發(fā)應(yīng)用及科室行政管理。
3、 質(zhì)控小組每周不定期檢查全科各種醫(yī)療文件、技術(shù)操作及其他各項診療活動中執(zhí)行技術(shù)規(guī)范的情況,并有權(quán)作出違規(guī)記錄及處罰。
二、醫(yī)療管理
用藥,盡量減少病人醫(yī)療負擔(dān)。實行貴重藥品、自費藥品告知制度。
三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè),改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。接待患者及家屬要和藹、親切,不準推諉病人。如遇錯收病人,應(yīng)主動與其他科室協(xié)調(diào)好后方可轉(zhuǎn)診。
2、不準收受病人的紅包、禮物;索要紅包、禮物引起投訴的,按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定處罰。拒收紅包者,按拒收額度和醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟獎勵。
3、加強“反商業(yè)賄賂法”的學(xué)習(xí),鞏固對醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)治理的成果。拒絕醫(yī)藥代表進科室,不準與醫(yī)藥代表非法接觸。
4、對病人提出的問題要及時給予解答,提倡文明用語。
第20篇 醫(yī)療安全責(zé)任的追究制度范本
一、為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理,明確醫(yī)療糾紛的責(zé)任,警醒有關(guān)責(zé)任人員,保障病人及醫(yī)院的合法權(quán)益,制定本制度。
二、醫(yī)療糾紛的評析內(nèi)容:
1、醫(yī)療糾紛的原因及性質(zhì)。
2、醫(yī)療糾紛的評析結(jié)果:可以避免、存在缺陷、不可避免。
三、醫(yī)院在糾紛處理終結(jié)后20日內(nèi)由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)業(yè)務(wù)骨干進行認真的評析,按情節(jié)及后果,認定糾紛性質(zhì)為可以避免、存在缺陷或不可避免。
1、有下列情況之一,應(yīng)認定為可以避免的醫(yī)療糾紛:
(1)上級醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的。
(2)由其他缺陷直接導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。
2、有下列情況之一,應(yīng)認定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛:
(1)在整個診療護理過程中,存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷或其他缺陷,但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛;
(2)存在醫(yī)療缺陷,但該缺陷與不良后果無直接因果關(guān)系。
3、符合下列條件,應(yīng)認定為不可避免的醫(yī)療糾紛:
(1)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的六種不屬醫(yī)療事故的情形。
(2)醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中無過失,由難以預(yù)見或雖在預(yù)料之中,也已采取了預(yù)防措施,但終因難以防范的原因而導(dǎo)致的醫(yī)療意外。
4、司法鑒定結(jié)論為醫(yī)院有責(zé)任的可認定為可避免的糾紛,也可認定為存在缺陷。
5、對于一些特殊情形的醫(yī)療糾紛由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組酌情認定。
四、可以避免的醫(yī)療糾紛的處理:
1、負全部責(zé)任的,扣回責(zé)任科室的當(dāng)月獎金的10-20%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償(賠償)費用的10%(最高不超過5000元);經(jīng)論證,科主任負有責(zé)任的,承擔(dān)賠償費用的1-1.5%(最高不超過1000元)。
2、負次要責(zé)任的,扣除責(zé)任科室當(dāng)月獎金的5-10%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償(賠償)費用的5%(最高不超過3000元)。視情節(jié),科主任承擔(dān)0.5-0.75%的賠償費用(最高不超過500元)。
五、存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理:扣除責(zé)任科室當(dāng)月獎金的5-10%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償(賠償)費用的4%(最高不超過1000元)。次要責(zé)任人承擔(dān)主要責(zé)任人承擔(dān)的費用的20%。
六、雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,但由于工作人員脫崗、嚴重不負責(zé)任、違紀違法、嚴重違規(guī)違章等造成的醫(yī)療事故或糾紛,因私自收費、惡意使處方外流、私自向病人賣藥賣器械等造成醫(yī)療事故或糾紛的,直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費用,同時報請上級機關(guān)按有關(guān)規(guī)定處理,如吊銷執(zhí)業(yè)資格、延遲晉升、降級等;構(gòu)成犯罪的,由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
七、因管理人員“不作為”導(dǎo)致醫(yī)療糾紛并有補償?shù)?除按院規(guī)章制度追究“不作為”的行政責(zé)任外,也要承擔(dān)一定的經(jīng)濟責(zé)任(最高不超過1000元)。
八、其他未盡事宜由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及院領(lǐng)導(dǎo)班子研究認定。
