有哪些
醫(yī)療保險制度是國家和社會為保障公民健康而設立的一種經(jīng)濟補償機制，主要包括以下幾種類型：
1. 基本醫(yī)療保險：包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，覆蓋全國大部分人口。
2. 補充醫(yī)療保險：如企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險，作為基本醫(yī)保的補充，提供更全面的保障。
3. 大病保險：針對重大疾病提供額外的經(jīng)濟支持，減輕大病患者經(jīng)濟負擔。
4. 醫(yī)療救助：針對低收入家庭和特殊群體，提供醫(yī)療費用的救助。
內(nèi)容是什么
醫(yī)療保險制度的內(nèi)容涵蓋以下幾個方面：
1. 投保與繳費：規(guī)定了參保人的繳費標準、方式和期限，以及政府的財政補貼政策。
2. 保險范圍：明確哪些醫(yī)療服務和藥品被納入報銷范疇，以及報銷的比例和限額。
3. 保險待遇：規(guī)定參保人在患病時可以享受的醫(yī)療費用補償，包括住院、門診、藥品等方面的費用。
4. 管理與服務：設定醫(yī)療機構的服務質(zhì)量標準，以及對違規(guī)行為的處罰措施。
5. 經(jīng)營與監(jiān)管：規(guī)定保險公司或社保機構的運營規(guī)則，以及政府的監(jiān)督職責。
規(guī)范
醫(yī)療保險制度的規(guī)范運行需遵循以下原則：
1. 公平性：確保所有符合條件的公民都能公平享有醫(yī)療保險權益，不受地域、職業(yè)等因素影響。
2. 可持續(xù)性：合理設置保費和報銷比例，平衡保險基金的收支，確保制度的長期穩(wěn)定。
3. 透明度：公開保險政策、報銷流程和費用明細，提高公眾的知情權和參與度。
4. 服務質(zhì)量：通過競爭和監(jiān)管，促進醫(yī)療機構提高服務質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。
重要性
醫(yī)療保險制度的重要性體現(xiàn)在：
1. 社會穩(wěn)定：通過分攤疾病風險，減輕個人因病致貧的壓力，維護社會穩(wěn)定。
2. 健康保障：提供基本的醫(yī)療保障，提高公民的健康水平和生活質(zhì)量。
3. 經(jīng)濟發(fā)展：通過緩解醫(yī)療費用壓力，釋放消費潛力，推動經(jīng)濟發(fā)展。
4. 公共衛(wèi)生：鼓勵預防性醫(yī)療，減少疾病發(fā)生，提高整體公共衛(wèi)生水平。
醫(yī)療保險制度是社會福利的重要組成部分，它的完善與執(zhí)行直接影響到公民的健康權益和社會的和諧發(fā)展。
醫(yī)療保險制度條例范文
第1篇 醫(yī)療保險制度條例
醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。
我國的醫(yī)療保險制度主要分為三種，一是適用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度，二是適用于機關事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度，三是適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。
第一章總則
第一條為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，根據(jù)國家的有關規(guī)定，結合本省實際，制定本條例。
第二條本省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險：
(一)企業(yè)及其從業(yè)人員;
(二)機關、事業(yè)單位、中介機構、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員;
(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業(yè)人員。
上述單位的退休人員適用本條例。
第三條建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金，實行個人醫(yī)療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)支付相結合的制度。
個人帳戶的所有權屬于個人。統(tǒng)籌基金的所有權屬于參加基本醫(yī)療保險的全體人員。
第四條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負擔。
第五條基本醫(yī)療保險原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位，實行屬地化管理。
第六條基本醫(yī)療保險費由本省地方稅務機關(以下簡稱征收機關)征繳。
第二章基本醫(yī)療保險費征繳
第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%―7%繳納，從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。
第八條從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%，低于部分應當由本人繳納的醫(yī)療保險費改由用人單位繳納。
第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。
第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準成立后30日內(nèi)，必須到社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者依法終止繳納義務時，應當及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經(jīng)辦機構應當將登記情況及時通知征收機關。
用人單位應當在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi)，按照有關規(guī)定到征收機關辦理繳納基本醫(yī)療保險費登記。
第十一條用人單位和從業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，由用人單位按月向征收機關申報，并由征收機關核定。
用人單位不按規(guī)定申報應當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關暫按該單位上月繳費數(shù)額的110%確定應繳數(shù)額;沒有上月繳費數(shù)額的，征收機關按該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關情況確定其應當繳納人數(shù)和金額。繳費單位補辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費后，由征收機關據(jù)實結算。
第十二條基本醫(yī)療保險費按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應當在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機關繳納基本醫(yī)療保險費。從業(yè)人員個人應當繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
基本醫(yī)療保險費不得減免。
第十三條繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額的構成，按國家有關規(guī)定計算。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按國家有關財務規(guī)定列支。
基本醫(yī)療保險費不計入個人當期的工資收入，免征個人所得稅。
用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費為由而降低其工資標準。
第十四條基本醫(yī)療保險繳費實行年檢制度。凡未經(jīng)征收機關辦理基本醫(yī)療保險繳費年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。
用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時，工商行政管理部門應當先審核由社會保險經(jīng)辦機構出具的基本醫(yī)療保險關系終結書。
第十五條從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。
第十六條用人單位依法破產(chǎn)、關閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2/3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不足_年的，應當交納基本醫(yī)療保險基金補償金。基金補償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費的標準計算，從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十七條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。
用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，由合并、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十八條本條例實施前的醫(yī)療費欠帳，仍由原渠道解決。
第三章基本醫(yī)療保險基金管理
第十九條從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入其個人帳戶。
用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的25―35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定;所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。
第二十條基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，?？顚Ｓ?，全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療，不得挪作他用。
第二十一條基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家有關規(guī)定執(zhí)行，個人帳戶和統(tǒng)籌基金應得利息分別計算和劃入。
第二十二條個人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。
第二十三條用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個人帳戶資金。
第二十四條社會保險經(jīng)辦機構應當為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保險檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險證件。
第二十五條遷離本省或者在本省內(nèi)流動的，個人帳戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移使用;無法轉(zhuǎn)移的，應當退還本人。
劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險費，歸原統(tǒng)籌單位全體參保人員所有，不予轉(zhuǎn)移，也不退還。
第二十六條基本醫(yī)療保險基金的年度預算、決算，應按國家和本省有關規(guī)定編制和審定。
第四章基本醫(yī)療保險待遇
第二十七條依照本條例繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位的人員，享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十八條個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費;個人帳戶不足支付的，由本人自負。
第二十九條嚴重疾病住院治療的醫(yī)療費，按下列辦法支付：
(一)起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9%―11%。
(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3―5倍。
(三)起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫(yī)療費的比例，給予適當照顧。
嚴重疾病的范圍，起付標準、最高支付限額的具體標準，起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔比例，由省人民政府確定。
第三十條起付標準以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十一條基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的藥品，其個人自付比例，由省人民政府確定。
第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生行政部門確認的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費用由人民政府撥?？罱鉀Q。
第三十三條國家公務員及符合規(guī)定的其他人員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，實行醫(yī)療補助。
為解決前款規(guī)定以外人員最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題，省人民政府可以組織實施補充醫(yī)療保險。
第三十四條凡參加基本醫(yī)療保險時年滿50歲，且按國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫(yī)療保險滿1年后，方能享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。
第三十五條本條例規(guī)定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。
上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。
第三十六條本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員，繳納基本醫(yī)療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休后其基本醫(yī)療保險待遇標準按本條例規(guī)定執(zhí)行。
從業(yè)人員退休時，繳納基本醫(yī)療保險費的年限未達到前款規(guī)定的，繳費年限每少1年，其退休后享受的基本醫(yī)療保險待遇，在規(guī)定的待遇標準上相應降低5%。
第三十七條退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費滿_年的，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費，不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不滿_年，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費的，不享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
第三十八條從業(yè)人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。
因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費，按國家有關規(guī)定辦理。
第三十九條經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構批準在異地醫(yī)療機構治療，退休人員在異地居住1年以上的，其基本醫(yī)療保險待遇依照本條例執(zhí)行。
第四十條從業(yè)人員、退休人員在國外或者香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用依照本條例執(zhí)行。
第五章基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務管理
第四十一條省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關規(guī)定，會同計劃、經(jīng)貿(mào)、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險藥品目錄。
省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關規(guī)定，會同計劃、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準。
使用未納入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施，其費用統(tǒng)籌基金不得支付。
第四十二條省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關規(guī)定，會同衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法。
省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關規(guī)定，會同藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點藥店管理辦法。
勞動保障、衛(wèi)生行政和藥品監(jiān)督管理部門對定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格實行動態(tài)管理。
第四十三條勞動保障、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門和社會保險經(jīng)辦機構依據(jù)定點醫(yī)療機構和定點藥店管理辦法，按中西醫(yī)并舉，社區(qū)、?？坪途C合醫(yī)療機構兼顧，方便參保人員就醫(yī)的原則，確定定點醫(yī)療機構和定點藥店，并向參保人員公布。
第四十四條病人使用個人帳戶時，可以在任何一個定點醫(yī)療機構和定點藥店就醫(yī)、購藥。
醫(yī)療費用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的，病人應當?shù)街付ǖ亩c醫(yī)療機構就醫(yī)。
第四十五條統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用，根據(jù)總量控制原則，可以實行總額預付制結算。
社會保險經(jīng)辦機構可以根據(jù)定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務數(shù)量、質(zhì)量及參保人員合法醫(yī)療權益保障情況，對預付的統(tǒng)籌基金數(shù)量進行調(diào)控。
第四十六條定點醫(yī)療機構和定點藥店應當遵守國家和本省醫(yī)藥衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險規(guī)定，不得以任何方式損害參保人員的合法醫(yī)療權益。
定點醫(yī)療機構必須向病人告知有關醫(yī)療服務及收費明細情況。
第四十七條基本醫(yī)療服務項目的收費標準由省勞動保障和價格管理部門會同衛(wèi)生行政、財政等部門制定和修訂，并報省政府批準。
基本醫(yī)療保險藥品價格，應當符合國家有關藥品定價的規(guī)定。
違反基本醫(yī)療服務項目收費標準和藥品價格規(guī)定的，基本醫(yī)療保險基金各帳戶不支付超標準的醫(yī)療費。
第六章基本醫(yī)療保險的組織管理和監(jiān)督
第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機關，其職責是：
(一)編制從業(yè)人員基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃;
(二)會同有關部門制定基本醫(yī)療保險基金的財務管理制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度;
(三)對全省基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權;
(四)每年向社會公告基本醫(yī)療保險工作情況;
(五)其他應當由行政主管機關履行的職責。
市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規(guī)定，對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險工作進行管理和監(jiān)督。
第四十九條社會保險經(jīng)辦機構負責管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險業(yè)務，其職責是：
(一)負責辦理基本醫(yī)療保險登記;
(二)管理基本醫(yī)療保險基金;
(三)對基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務進行監(jiān)督;
(四)負責給付基本醫(yī)療保險待遇;
(五)提出基本醫(yī)療保險基金支出的預算、決算編制建議;
(六)經(jīng)勞動保障行政部門委托，進行與基本醫(yī)療保險有關的檢查和調(diào)查工作;
(七)按國家規(guī)定負責基本醫(yī)療保險基金的保值、增值;
(八)提供有關基本醫(yī)療保險政策咨詢及其他服務;
(九)負責辦理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險事項。
第五十條征收機關負責辦理基本醫(yī)療保險繳費登記;提出基本醫(yī)療保險基金收入的預算、決算編制建議;依法征繳基本醫(yī)療保險費;對繳費單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費進行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。
第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應當加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構開展基本醫(yī)療保險工作。
衛(wèi)生行政主管部門應當對醫(yī)療機構違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，損害參保人合法醫(yī)療權益的行為進行處理。
藥品監(jiān)督管理部門應當加大藥品監(jiān)督管理力度，保證醫(yī)療機構和定點藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品;依法對定點醫(yī)療機構和定點藥店發(fā)生的藥事事故進行處理。
價格管理部門應當對基本醫(yī)療保險收費項目和收費標準進行檢查監(jiān)督，加強管理，對擅自增加收費項目和提高收費標準的行為依法予以處理。
第五十二條社會保險經(jīng)辦機構應當每年至少向繳費個人發(fā)送一次個人帳戶記錄清單。
用人單位應當每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險費情況，接受其監(jiān)督。
第五十三條征收機關、勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構，有權核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計帳冊等有關資料，必要時審計部門應當予以配合。參與核查的部門或者機構應當保守用人單位的商業(yè)秘密。
用人單位應當如實提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計帳冊等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構有權檢查定點醫(yī)療機構和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況;有權在支付醫(yī)療費用前審驗醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關資料。必要時衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價格管理等部門應當予以協(xié)助。
定點醫(yī)療機構和定點藥店或其他當事人應當如實提供醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十五條定點醫(yī)療機構、定點藥店違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。
第五十六條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應當依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進行監(jiān)督，加強對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費情況的監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險基金的年度收支情況應當由審計機關審計后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監(jiān)督。
第五十七條用人單位和個人有權查詢繳納基本醫(yī)療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況，征收機關、社會保險經(jīng)辦機構或者其他相關機構應當提供服務。
用人單位和個人有權對征收機關的基本醫(yī)療保險費征收工作，社會保險經(jīng)辦機構的基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督;有權就與本人有關的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復議或者提起訴訟。
第五十八條用人單位和個人對基本醫(yī)療保險費征收、基本醫(yī)療保險待遇給付中的違法行為有權舉報。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報后應當及時調(diào)查，按有關規(guī)定處理，并為舉報人保密。
第五十九條社會保險經(jīng)辦機構管理基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費，列入同級財政預算。
第七章法律責任
第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動保障行政部門責令限期改正;情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十一條用人單位未按本條例的規(guī)定申報應繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關責令限期改正;情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由征收機關責令限期繳納欠繳的款額及利息;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
第六十三條用人單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計的法律、法規(guī)和國家有關規(guī)定，偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計帳冊等資料，或者不設帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定的，除按有關法律、法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規(guī)定征繳;遲延繳納的，由征收機關依照前條規(guī)定決定加收滯納金，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上_0元以下的罰款。
第六十四條社會保險經(jīng)辦機構未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令其給付;拒不給付的，對有關責任人員給予行政處分。
定點醫(yī)療機構未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構責令其給付;拒不給付的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構依照有關規(guī)定給予相應處理。
當事人對處理決定不服的，可以依法申請行政復議或者檢舉、控告。
第六十五條勞動保障行政部門、財政部門、征收機關或者社會保險經(jīng)辦機構違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級行政機關責令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險基金;有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金;對其單位主要負責人、直接責任人分別追究行政責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險費記入個人帳戶、統(tǒng)籌基金的;
(二)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險基金財政專戶的;
(三)貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的;
(四)違反基本醫(yī)療保險基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的;
(五)擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費的;
(六)擅自更改基本醫(yī)療保險待遇的。
第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、征收機關或者社會保險經(jīng)辦機構及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責任。
第六十七條定點醫(yī)療機構、定點藥店或其他當事人采用下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險費用的，社會保險經(jīng)辦機構應當拒絕支付基本醫(yī)療保險費用或者如數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險費用及利息;情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關醫(yī)療機構和藥店或者其他當事人處以發(fā)生金額2倍的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)偽造、變造醫(yī)療保險證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費憑證的;
(二)謊報、虛列就醫(yī)人員名單、診療項目、治療時間、醫(yī)用材料、藥品的;
(三)違反政府價格規(guī)定，虛報診療項目、醫(yī)用材料和藥品價格的。
第六十八條用人單位或者其他當事人對征收機關或勞動保障行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請復議、提起行政訴訟。逾期不申請復議、不提起訴訟，又不履行決定的，征收機關或勞動保障行政部門可以申請人民法院強制執(zhí)行。
第八章附則
第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國家有關規(guī)定辦理。
第七十條城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由省人民政府決定。
第七十一條省人民政府可以根據(jù)本條例制定實施細則。
第七十二條本條例自公布之日起施行。
第2篇 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度
一、參保對象
具有本縣戶籍的未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民及其子女、已辦理居住證明的非本地戶口且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對象、全縣中小學生。按戶籍所在鎮(zhèn)(鄉(xiāng))以戶為單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，每戶應參保人數(shù)以當?shù)嘏沙鏊鶓艨诓舅怯浀娜丝跀?shù)為準。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(含繳費未滿6個月)的人員不得再參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
二、籌資標準
2023年人均籌資標準690元，其中個人繳納210元，各級財政補助480元。
城鄉(xiāng)五保戶，低保家庭，特困殘疾人，其他一、二級重度殘疾人，孤兒等困難群體以及新生兒的個人繳納部分由縣財政解決。
新生兒出生當年辦理戶口登記后，隨著整戶參保自動獲取參保資格，不需繳納醫(yī)保費即可享受當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保費。
三、繳費時間
個人繳費截止時間為2023年12月31日。繳費后原則上不予退費，但已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并且已繳費至2023年的參保人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，經(jīng)本人申請核實后，可以給予退費。
符合參保條件的復員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學畢業(yè)生等中途參保人員可以在3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
四、待遇享受時間
參保人員享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的有效時間為一年，即2023年1月1日零時至2023年12月31日24時止。
已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員年度內(nèi)又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，從繳費次月開始享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險關系自動終止。
五、醫(yī)保待遇
(一)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院起付線從300元調(diào)整為600元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例從90%調(diào)整為80%;縣內(nèi)縣級醫(yī)院起付線從600元調(diào)整為900元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例從80%調(diào)整為70%;縣外市內(nèi)醫(yī)院起付線從1000元調(diào)整為1300元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例從75%調(diào)整為50%;市外醫(yī)院起付線從1000元調(diào)整為1300元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例從60%為調(diào)整為40%。參保人員在平陽縣外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，就醫(yī)之前未在醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或者異地安置手續(xù)的，在原先同等報銷比例的基礎上下降5%的報銷比例?？h內(nèi)醫(yī)療機構轉(zhuǎn)至溫醫(yī)附二醫(yī)就醫(yī)的報銷比例為55%。
(二)住院醫(yī)療費用最高限額標準。住院醫(yī)療費用最高限額標準為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用12萬元。
(三)“各類惡性腫瘤的治療”、“器官移植后續(xù)治療”、“慢性腎功能衰竭(終末期腎病)的腹膜透析、血液透析”、“系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療”、“再生障礙性貧血的治療”、“血友病的治療”、“精神分裂癥治療”、“重癥情感精神障礙治療”、“兒童孤獨癥”、“肺結核病輔助治療(國家免費抗結核病藥物治療除外)”等十種特殊門診病種醫(yī)療待遇視同住院。
(四)符合計劃生育政策的參保婦女，順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)發(fā)生的住院醫(yī)療費用統(tǒng)一按800元的標準給予定額包干?；加腥焉锖喜Y、并發(fā)癥等高危因素的參保孕產(chǎn)婦，住院分娩發(fā)生的費用按住院政策報銷。
(五)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院)政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用報銷比例為40%;縣級醫(yī)院政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用報銷比例為20%，未從基層轉(zhuǎn)診的為15%;每人每年普通門診最高支付800元。未實時刷卡的門診費用原則上不予支付。
(六)住院(含特殊門診)醫(yī)療費用超過最高限額標準12萬元以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按照60%的比例給予報銷，每年每個參保人員最高支付限額6萬元。
(七)兒童“兩病”待遇：患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病中6個病種的0―14周歲參保兒童，在指定的醫(yī)療機構住院治療，實行單病種總額限價，在限價范圍內(nèi)按實際結算金額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例為70%，民政救助為20%。
(八)老年性白內(nèi)障待遇：患老年性白內(nèi)障的參?；颊撸谥付ǖ尼t(yī)療機構住院就可接受免費治療。待遇標準為1800元/次(單側)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，殘疾人聯(lián)合會和慈善機構分別支付10%。
六、社會保障?市民卡
我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保社會保障?市民卡在溫州(含各縣、市、區(qū))已納入異地結算的定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)，可以直接刷卡報銷。新參保人員和合作醫(yī)療卡遺失人員請就近銀行辦理社會保障?市民卡。
在我縣縣內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，原發(fā)放的合作醫(yī)療卡繼續(xù)并軌使用。
第3篇 職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)范
職工基本醫(yī)療保險制度
各市、縣、自治縣人民政府,省府直屬有關單位:
《關于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的規(guī)劃方案》業(yè)經(jīng)省人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們。加快醫(yī)療保險制度改革,保障職工基本醫(yī)療,是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求和重要保障,是國務院部署的今年必須完成的重大改革任務。各地必須高度重視,精心組織,按規(guī)劃方案要求,結合本地本單位實際認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題,請及時逕向省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組辦公室反映。
為貫徹執(zhí)行《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)結合我省實際,特制定《關于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的規(guī)劃方案》。
一、改革的指導思想和原則
以國發(fā)[1998]44號文件的精神為指導,堅持解放思想、實事求是的原則,根據(jù)我省各地存在財政、企業(yè)和個人的承受能力不同的實際情況,積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作,對公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療進行同步改革,在今年內(nèi)逐步建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制,保障廣大職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立基本醫(yī)療保險制度要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應,堅持“低水平、廣覆蓋”的原則?；踞t(yī)療保險費用由用人單位和職工雙方共同合理負擔,建立新的籌資機制和費用約束機制,增強個人的自我保障意識和責任。
基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌個人帳戶相結合。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。個人帳戶主要用于支付門診費用;統(tǒng)籌基金用于支付起點標準以上,最高支付限額以下,職工按規(guī)定個人負擔一定比例以后的住院費用。在管理條件較好的統(tǒng)籌地區(qū),對部分門診費用高的病人可從統(tǒng)籌基金中予以一定幫助。發(fā)揮統(tǒng)籌基金的社會共濟及個人帳戶的積累和自我約束作用。
加強對醫(yī)療機構的管理,規(guī)范醫(yī)療服務行為。設立醫(yī)療保險資料核查制度,遏制醫(yī)療資源浪費,提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率。
二、基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
廣東省行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織及其所屬全部員工都要參加基本醫(yī)療保險。
普通高等院校學生、職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療待遇不變,資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。
三、基本醫(yī)療保險繳費率
各地在制定醫(yī)改方案時,要按照國發(fā)[1998]44號文件的規(guī)定,單位繳費嚴格控制在職工工資總額的6%左右。具體比例,由各市在制定實施方案時根據(jù)測算情況提出意見報省政府審定。測算低于6%的,按實際測算結果確定;高于6%的,要從嚴控制,不能完全照顧現(xiàn)在實際的醫(yī)療消費水平;個別城市繳費率需超過6.5%的,要周密論證,專題報省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組(簡稱省醫(yī)改領導小組)同意后再制定方案細則;過去的試點城市繳費率過高的,如一次性將費率降下來有困難,報經(jīng)省醫(yī)改領導小組批準,要通過擴大覆蓋面,加強管理等措施,逐年將單位繳費率降下來。
國家公務員在參加基本醫(yī)療保險后,可再享受醫(yī)療補助。具體補助辦法,由省醫(yī)改領導小組擬定,報省政府批準后實施。
一些特定行業(yè)和有條件的企、事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,允許建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險的方法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定。鼓勵單位和職工參加商業(yè)保險,解決基本醫(yī)療保險支付后的醫(yī)療費用。單位繳納的補充醫(yī)療保險費在工資總額的4%以內(nèi)的部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支的部分,經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。
職工人個繳費率為本人工資收入的2%。
四、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次
基本醫(yī)療保險實行屬地化管理,原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位。根據(jù)我省各地經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平差別較大的實際情況,為便于基本醫(yī)療保險的順利啟動,在同一地級市內(nèi),各縣(市)之間社會平均工資和消費結構區(qū)別較大的、或社會保險管理條件較差的,可以以縣(市)為統(tǒng)籌單位,但在同一地級市內(nèi),各統(tǒng)籌單位實施方案地原則規(guī)定要基本一致。
省直單位和社會保險關系已移交省社會保險管理局的中央行業(yè)所屬單位及職工都要參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及職工可以相對集中的方式參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。
五、醫(yī)療保險制度改革重點
根據(jù)我省醫(yī)療保險的現(xiàn)狀,為保證今年內(nèi)基本建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,在改革工作中一要著重抓好地級城市的醫(yī)療保險改革,發(fā)揮地級城市的輻射作用和示范作用;二要著重抓好企業(yè)勞保醫(yī)療的改革,以利于建立現(xiàn)代企業(yè)制度;三要著重抓好統(tǒng)籌基金的管理,發(fā)揮互濟、互助、抗風險的能力。
六、基本醫(yī)療保險實施步驟及進度
根據(jù)國務院對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的要求,結合我省的實際,我省基本醫(yī)療保險工作原則上分四個階段實施。
第一階段,各級政府及省直單位傳達貫徹國發(fā)[1998]44號文件和國務院醫(yī)療保險制度改革工作會議精神,按粵府[1999]15號通知的要求,做好具體部署工作。
第二階段(3月初-5月中旬),調(diào)查測算,制定基本醫(yī)療保險方案。在對各類參保職工比例、工資水平、醫(yī)療消費水平、人員年齡結構、職工就醫(yī)情況、醫(yī)療機構現(xiàn)狀等調(diào)查、測算的基礎上,確定統(tǒng)籌層次,編制基本醫(yī)療保險實施方案。
第三階段(5月中旬-6月中旬),對基本醫(yī)療保險實施方案廣泛征求意見,作更深入的研究、論證和推演,同時著手制定實施基本醫(yī)療保險的配套文件。
第四階段(12月30日前),完成基本醫(yī)療保險方案審批工作,并擇機實施。
已經(jīng)開展醫(yī)改試點的深圳、珠海、佛山、東莞、遂溪、英德、中山7個市、縣要根據(jù)國發(fā)[1998]44號文件精神,盡快修訂醫(yī)改方案,并在今年上半年完成方案報批工作,7月份按新方案實施。
過去已進行過醫(yī)改工作有關測算,并已草擬了醫(yī)改方案的韶關、肇慶、茂名等市要在上半年進一步修改完善方案,盡快報批,于9月末實施。
其它市,今年第三季度要完成醫(yī)改方案的制訂和報批工作,擇機實施。
省醫(yī)改領導小組將在4月上旬抽查部分市、縣傳達貫徹國發(fā)[1998]44號文件和初步調(diào)查、測算工作的情況,5月下旬檢查各市制定實施方案的情況,8月中旬召集尚未上報實施方案的統(tǒng)籌地區(qū)政府領導匯報工作情況,12月份著手總結此項工作,并提出調(diào)整、完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的意見。
七、醫(yī)藥衛(wèi)生改革
醫(yī)療機構改革要與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革同步配套進行。對各級醫(yī)療機構醫(yī)藥費用實行“總量控制、結構調(diào)整”,嚴格控制醫(yī)藥費用的過快增長。貫徹執(zhí)行新的《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》,積極推進醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,調(diào)整醫(yī)療機構的收入結構,降低藥品收入占醫(yī)藥總費用的比重,降低大型醫(yī)療儀器檢查費用。
改革醫(yī)院運行機制。加強醫(yī)院管理,減員增效,降低成本,提高醫(yī)療質(zhì)量。加快醫(yī)院人事分配制度改革步伐,實行評聘分開制度,逐步實行醫(yī)院后勤工作社會化管理。
加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。對現(xiàn)有衛(wèi)生資源要按照標準堅決進行調(diào)整,新增衛(wèi)生資源要嚴格控制審批。
發(fā)展社區(qū)健康服務,盡快形成功能合理、方便群眾的社區(qū)健康服務網(wǎng)絡,形成完整合理的醫(yī)療機構體系。
建立健全對醫(yī)療機構的合理補償機制。在醫(yī)療機構改革中,應該由政府補助的,各級政府一定要承擔;逐步理順醫(yī)療服務價格,適當提高醫(yī)療技術服務的收費標準,體現(xiàn)醫(yī)療技術勞務價值,使醫(yī)療機構主要通過醫(yī)療技術服務的收入取得補償。
社會保險部門要加強對定點醫(yī)療機構的核查。定點醫(yī)療機構要配備管理人員,制定相應的管理措施和制度,與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構加強交流和協(xié)作,做好有關的申報、審核、結算等業(yè)務工作。
要加強藥品價格管理,規(guī)范醫(yī)藥服務行為,降低醫(yī)藥成本。
八、組織領導
醫(yī)療保險制度及醫(yī)藥衛(wèi)生改革涉及面廣、難度大,在實施中必須統(tǒng)一領導,協(xié)調(diào)行動,統(tǒng)籌規(guī)劃,分步實施。
為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的領導,省人民政府已成立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組,負責制定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革規(guī)劃,指導各地醫(yī)療保險工作,協(xié)調(diào)處理醫(yī)療改革過程中的有關問題。各市、縣政府必須明確分管領導,各級社會保險部門在政府的統(tǒng)一領導下管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作,財政、衛(wèi)生等部門要按照職能分工、密切配合、互相支持,共同做好這項工作。
新聞宣傳部門要通過各種新聞媒體做好宣傳工作,積極引導職工參加醫(yī)療保險,維護社會穩(wěn)定。在調(diào)研測算期間,要慎重宣傳。方案確定后,要及時向群眾解釋有關的政策和措施,取得廣大職工的理解和支持。
要不斷研究解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題,加強改革工作的情況反饋和經(jīng)驗交流。省醫(yī)改領導小組要加強對珠海市和遂溪縣(省醫(yī)改領導小組重點聯(lián)系城市)的檢、指導,及時掌握醫(yī)改中的重點和難點問題,總結經(jīng)驗,以點帶面,推動各地工作?；踞t(yī)療保險的統(tǒng)計信息等基礎性管理工作從一開始就要實行科學化、規(guī)范化管理。各有關部門要密切配合,共同努力,確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作順利進行。
第4篇 職工基本醫(yī)療保險制度
改革的任務和原則
醫(yī)療保險制度改革的主要任務是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應;城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。
覆蓋范圍和繳費辦法
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。
基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位，也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū))。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整。
建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶
要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制
基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。
社會保險經(jīng)辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。
基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息;上年結轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉(zhuǎn)使用和繼承。
各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
加強醫(yī)療服務管理
要確定基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關部門制定基本醫(yī)療服務的范圍、標準和醫(yī)藥費用結算辦法，制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法。各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政管理部門根據(jù)國家規(guī)定，會同有關部門制定本地區(qū)相應的實施標準和辦法。
基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(包括中醫(yī)醫(yī)院)和定點藥店管理。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關部門制定定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經(jīng)辦機構要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負責確定定點醫(yī)療機構和定點藥店，并同定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。在確定定點醫(yī)療機構和定點藥店時，要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。國家藥品監(jiān)督管理局會同有關部門制定定點藥店購藥藥事事故處理辦法。
各地要認真貫徹《_中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)[1997]3號)精神，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平;要加強醫(yī)療機構和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本;要理順醫(yī)療服務價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎上，合理提高醫(yī)療技術勞務價格;要加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務人員的素質(zhì)和服務質(zhì)量;要合理調(diào)整醫(yī)療機構布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。衛(wèi)生部會同有關部門制定醫(yī)療機構改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策。國家經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。
妥善解決有關人員的醫(yī)療待遇
離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧。
國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。
為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。
加強組織領導
醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級人民政府要切實加強領導，統(tǒng)一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務、原則和要求，結合本地實際，精心組織實施，保證新舊制度的平穩(wěn)過渡。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫(yī)療保險制度改革的總體規(guī)劃，報勞動保障部備案。統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求，制定基本醫(yī)療保險實施方案，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批后執(zhí)行。
勞動保障部要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。
