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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度匯編(4篇范文)

更新時(shí)間:2024-11-20 查看人數(shù):69

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

有哪些

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)是一項(xiàng)旨在改善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障的政策。它涵蓋了多項(xiàng)主要內(nèi)容,包括:

1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn):為農(nóng)民提供住院費(fèi)用、門診費(fèi)用以及特定疾病的補(bǔ)償。

2. 大病保險(xiǎn):針對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用,提供額外的經(jīng)濟(jì)援助,減輕農(nóng)民因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 預(yù)防保健服務(wù):包括免費(fèi)的疫苗接種、健康教育和疾病篩查等,提高農(nóng)民的健康意識(shí)和生活質(zhì)量。

內(nèi)容是什么

新農(nóng)合的運(yùn)作機(jī)制涉及多個(gè)層面。農(nóng)民需繳納一定數(shù)額的個(gè)人保費(fèi),政府則承擔(dān)大部分資金投入。報(bào)銷比例和封頂線依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平設(shè)定,確保公平性。此外,新農(nóng)合還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,規(guī)范服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),防止過(guò)度醫(yī)療。

規(guī)范

為了確保新農(nóng)合的順利實(shí)施,各地需制定詳細(xì)的操作規(guī)范:

1. 定期審計(jì):對(duì)基金使用進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì),確保資金透明、合理使用。

2. 信息管理:建立完善的電子信息系統(tǒng),提高報(bào)銷審核效率,防止欺詐行為。

3. 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管:加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核,保證服務(wù)質(zhì)量。

重要性

新農(nóng)合的重要性不容忽視,它:

1. 提升了農(nóng)村醫(yī)療保障水平:使農(nóng)民能負(fù)擔(dān)得起基本醫(yī)療服務(wù),降低因病返貧的概率。

2. 促進(jìn)了公共衛(wèi)生:通過(guò)預(yù)防保健服務(wù),提升了農(nóng)民的健康水平,減少了疾病的發(fā)生。

3. 推動(dòng)了醫(yī)療資源均衡:引導(dǎo)醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距。

新農(nóng)合制度在改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境、保障農(nóng)民權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了積極作用,是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文

第1篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

近些年,隨著人口老齡化不斷加速,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增,在農(nóng)民收入依舊比較低條件下,疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問(wèn)題,“辛苦奮斗30年,一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū),由于貧困,缺醫(yī)少藥,有了病,卻看不起的現(xiàn)象很普遍,許多農(nóng)民只得無(wú)奈的忍受疾病的折磨?!耙虿≈仑殹?、“因病返貧”的問(wèn)題己開始困擾我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。

20世紀(jì)50、60年代起,黨和國(guó)家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件,以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國(guó)際上的認(rèn)可。

八十年代初,世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來(lái)我國(guó)考察農(nóng)村衛(wèi)生工作,考察組在報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)指出,中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度,是發(fā)展中國(guó)家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。

世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報(bào)告中指出:“初級(jí)衛(wèi)生工作人員的提出主要來(lái)自中國(guó)的啟發(fā),中國(guó)在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng),向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù),滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求,這種模型很適合發(fā)展中國(guó)家的需要”。

但隨著我國(guó)改革開放的深入,隨著社會(huì)大環(huán)境的變遷,傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起,七十年代達(dá)到高峰,八十年代衰落,走過(guò)了一個(gè)倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立,群眾對(duì)管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低,衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲,傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落,自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升,全國(guó)各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。

20世紀(jì)90年代,國(guó)家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度,由于種種原因,雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù),但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障,成為自費(fèi)醫(yī)療群體,而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng),因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重,對(duì)農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo),沒(méi)有農(nóng)民的健康,就沒(méi)有農(nóng)村的小康,也就沒(méi)有中國(guó)全面的小康。

農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平,在一定意義上決定著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀,____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

自____________年起,這一工作在全國(guó)開始試點(diǎn)。從全國(guó)試點(diǎn)情況來(lái)看,新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治,解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效,深受廣大農(nóng)民的歡迎。

從易縣東西水村來(lái)看,自國(guó)家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后,該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕,村民看病吃藥的心態(tài)相對(duì)放松,有病先抗的現(xiàn)象大量減少,大病小治的現(xiàn)象大量減少,農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且,隨著國(guó)家取消農(nóng)業(yè)稅,農(nóng)耕補(bǔ)貼,大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施,農(nóng)村快速發(fā)展,農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善,這對(duì)于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠,對(duì)于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。

第2篇 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案

為滿足農(nóng)村群眾的基本醫(yī)療需求,解決因病致、因病返貧問(wèn)題,為提前實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)目標(biāo)創(chuàng)造條件,市委、市政府決定從今年下半年開始,在全市全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為保證這項(xiàng)工作有序進(jìn)行、取得實(shí)效、制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以中共中央、國(guó)務(wù)院,省委、省政府和海坊市委、市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一系列文件為指導(dǎo),借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),通過(guò)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)有力的宣傳、搞好部門配合等措施,在下半年把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全市推行開來(lái),并步入規(guī)范運(yùn)行軌道、持續(xù)開展下去,以解決農(nóng)村群眾因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

二、方法步驟

推行工作分為三個(gè)階段進(jìn)行:

(一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(20__年8月20日──9月30日):各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門和單位采取多種方式進(jìn)行大規(guī)模的系列宣傳活動(dòng)。

(二)資金籌集階段(10月1日──10月31日):各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)按照《龍州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》,落實(shí)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、鎮(zhèn)財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)貼金額;對(duì)參與率達(dá)到85以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),市財(cái)政按照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)量,配套補(bǔ)貼基金。

(二)實(shí)施階段(從11月1日開始):由市、鄉(xiāng)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷參加農(nóng)民的相關(guān)診療費(fèi)用。合作醫(yī)療實(shí)施年度從當(dāng)年合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之日起計(jì),到來(lái)年的該日為一個(gè)實(shí)施年度,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)于實(shí)施年度的最后一個(gè)季度內(nèi)籌齊下年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,保持這一制度的持續(xù)運(yùn)行狀態(tài)。

三、主要措施

(一)實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)工作目標(biāo)責(zé)任制。市委、市政府已把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入全市社會(huì)事業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核內(nèi)容,實(shí)行黨政主要領(lǐng)導(dǎo)工作目標(biāo)責(zé)任制,定期通報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作情況。對(duì)工作力度大、進(jìn)展順利、效果好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)同志是推行工作的第一責(zé)任人,要借鑒試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的做法,把合作醫(yī)療基金征收工作列入鎮(zhèn)、村干部崗位責(zé)任制考核內(nèi)容,實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子成員包片、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部包村、村干部包戶責(zé)任制,依靠強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)措施保證開辦工作的順利進(jìn)行。

(二)加大宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)市有關(guān)部門和單位要利用召開動(dòng)員大會(huì)、受益群眾現(xiàn)身說(shuō)法、印發(fā)明白紙、制作宣傳單、開辦宣傳專欄、出動(dòng)宣傳車等多種群眾喜聞樂(lè)見的方式,進(jìn)行全方位、多層次、大規(guī)模的集中宣傳發(fā)動(dòng),使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念、特點(diǎn)、重要性、籌資方式、補(bǔ)償范圍、管理辦法為廣大人民群眾所熟知,教育、引導(dǎo)廣大人民群眾增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí),轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念,積極參與到新型合作醫(yī)療中來(lái)。

(三)職能部門要充分發(fā)揮作用。有關(guān)部門和單位要認(rèn)真履行職責(zé),顧全大局,密切配合,齊心協(xié)力把這項(xiàng)事關(guān)農(nóng)民切身利益的大事辦好。衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步修訂、完善各項(xiàng)相關(guān)制度,規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作行為,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)督,嚴(yán)格合作醫(yī)療基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),積極做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理工作。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化職業(yè)道德建設(shè),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程,完善和簡(jiǎn)化就診程序,合理用藥飛合理檢查、合理治療,降低診療成本,為就醫(yī)群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。計(jì)劃部門要將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入全市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。農(nóng)業(yè)、經(jīng)管部門要積極參與,主動(dòng)配合,大力宣傳農(nóng)民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金不能視為農(nóng)民負(fù)擔(dān)的政策規(guī)定。財(cái)政部門要搞好資金配套、運(yùn)作工作,確保市、鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)、足額到位,并加強(qiáng)基金的監(jiān)管。監(jiān)察、審計(jì)部門要做好資金收支、管理和使用等方面的監(jiān)督和審計(jì),確保??顚S谩N飪r(jià)部門要履行藥品和診療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督管理職能,確保農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格公正、公平、合理。電視、廣播等新聞部門要開辦專題宣傳欄目,采取群眾喜聞樂(lè)見的方式宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,為在全市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度創(chuàng)造積極的輿論環(huán)境。

(四)規(guī)范運(yùn)作。市、鄉(xiāng)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等要按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》的規(guī)定,落實(shí)各自的職責(zé),加強(qiáng)信息聯(lián)絡(luò)和溝通,形成協(xié)調(diào)一致、順暢運(yùn)作的工作格局,把鄉(xiāng)征縣管民用的新型農(nóng)村合作醫(yī)療開辦模式落到實(shí)處。要強(qiáng)化基金監(jiān)管。市電鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金是農(nóng)民的救命錢,必須全部用于生病農(nóng)民診療費(fèi)用的補(bǔ)償,誰(shuí)挪用了,誰(shuí)亂花了,誰(shuí)就是農(nóng)民的罪人。要在堅(jiān)持已有監(jiān)督約束措施的同時(shí),建立費(fèi)用公開、專項(xiàng)審計(jì)等監(jiān)督制度。所有資金籌集、使用等情況都必須定期向社會(huì)公示,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。市監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)部門每年至少兩次對(duì)合作醫(yī)療籌資、使用、資金管理等方面進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,確保合作醫(yī)療基金專戶儲(chǔ)存、??顚S?、農(nóng)民受益。

第3篇 財(cái)政推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗(yàn)材料

_____區(qū)于2003年12月開始試點(diǎn),推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。兩年來(lái),在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下,在市財(cái)政局的大力支持和幫助下,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運(yùn)行機(jī)制逐步規(guī)范,各項(xiàng)規(guī)章制度逐步健全,通過(guò)幾次調(diào)整之后,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策逐步完善,合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡,同時(shí),參合農(nóng)民得到了實(shí)惠,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現(xiàn)

一、基本情況

二、主要做法

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎實(shí)穩(wěn)妥地向前推進(jìn),區(qū)財(cái)政部門主要抓了以下幾個(gè)方面的工作。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化措施

一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及辦事機(jī)構(gòu)。及時(shí)成立了_____區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì),由區(qū)長(zhǎng)任主任。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室并組建8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站,全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。 三是完善各項(xiàng)制度辦法。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,制定了_____區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報(bào)銷補(bǔ)償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄及相應(yīng)的管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件,便于在執(zhí)行過(guò)程中做到有章可循、有據(jù)可依,保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金,取信于民

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行,根據(jù)省、市有關(guān)文件精神,_____區(qū)按照“管錢不管賬,管賬不管錢”的管理原則,制定的相關(guān)基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點(diǎn)。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運(yùn)行。合作醫(yī)療基金來(lái)源是個(gè)人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,這三部分資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財(cái)政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶,集中管理,??顚S??;鹬С鰧?shí)行財(cái)政專戶集中支付制度,每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復(fù)審,按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補(bǔ)償報(bào)表,經(jīng)區(qū)財(cái)政局復(fù)核后,直接從財(cái)政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所零戶統(tǒng)管賬戶上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個(gè)人補(bǔ)償金全部以領(lǐng)款單的形式領(lǐng)取,整個(gè)過(guò)程是在一種封閉狀態(tài)下運(yùn)行。

(三)調(diào)整政策,惠及農(nóng)民診治療時(shí),全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,解決了他們的經(jīng)濟(jì)困難及對(duì)后續(xù)治療提供了幫助 兩年來(lái),共有4246(包括重癥門診)人次,享受了合作醫(yī)療的報(bào)銷補(bǔ)償。其中得到3000元以上補(bǔ)償?shù)挠?37人次,獲1萬(wàn)元以上補(bǔ)償(含大病救助)的有34人,_____鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補(bǔ)償救助金,成為當(dāng)時(shí)在全省范圍內(nèi)獲補(bǔ)償最高的受益者。2023年度青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補(bǔ)償及救助金30000元,為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理,維護(hù)農(nóng)民的切身利益

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的重要組織部分,定點(diǎn)醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平,影響這項(xiàng)制度的順利實(shí)施。因此,_____區(qū)把加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容,并采取了一些行之有效的措施:一是與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書,明確了雙方的權(quán)利義務(wù),提出要認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。對(duì)自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行簽字制度,維護(hù)農(nóng)民的知情權(quán)。二是組織專家每半年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行一次檢查,按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),檢查定點(diǎn)醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人會(huì)議,通報(bào)檢查情況和報(bào)銷審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,對(duì)問(wèn)題突出的,下達(dá)整改通知書,要求限期整改。這些措施較好地維護(hù)了農(nóng)民利益。

三、試點(diǎn)工作的幾點(diǎn)體會(huì)

(一)認(rèn)真貫徹黨和國(guó)家的政策,是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證?!秶?guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對(duì)合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)和支持責(zé)任,農(nóng)民自愿參加原則和個(gè)人、集體、政府多方籌資的渠道,這些政策很具體,操作性強(qiáng),只要認(rèn)真貫徹執(zhí)行了這些政策,就能調(diào)動(dòng)各方面的積極性,把事情辦好。

(二)領(lǐng)導(dǎo)重視,是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視,動(dòng)員會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)參加親自動(dòng)員,向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求,形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級(jí)黨委、政府聯(lián)動(dòng)的格局,財(cái)政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。

(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),是新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進(jìn)的重要途徑。宣傳引導(dǎo)的重要內(nèi)容就是動(dòng)員和組織農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療,合作醫(yī)療沒(méi)有人參加,這個(gè)制度就建立不起來(lái),要農(nóng)民自愿參加就必須讓農(nóng)民懂得參加合作醫(yī)療的意義和好處,如果宣傳不到位,組織不得力,農(nóng)民不知道合作醫(yī)療是怎么回事,這項(xiàng)工作就無(wú)法開展。

(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的動(dòng)力。一是_____區(qū)固有的“二元化”經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平不均衡,經(jīng)濟(jì)條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn),資金籌集很困難。二是農(nóng)民自我保健意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),互助共濟(jì)觀念淡薄,需要做大量的宣傳工作。三是定點(diǎn)醫(yī)院的管理任務(wù)艱巨,盡管國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)多項(xiàng)限價(jià)政策,但醫(yī)院為了生存必須追求經(jīng)濟(jì)效益,看病難、看病貴的問(wèn)題仍然難以得到有效解決,在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理上需要得到有關(guān)方面的幫助和支持。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制需進(jìn)一步完善。

第4篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則

一、適用范圍

《實(shí)施細(xì)則》適用于依蘭縣轄區(qū)內(nèi)從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作及與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有關(guān)的單位、個(gè)人和具有農(nóng)業(yè)戶口的居民。

二、資金籌集與分配

(一)資金籌集。2023年我縣新農(nóng)合人均籌資預(yù)計(jì)達(dá)到560元,其中:參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)150元,預(yù)計(jì)各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到410元,其中:中央財(cái)政補(bǔ)助234元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助138元,縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助38元。嚴(yán)禁將2023年參合農(nóng)民家庭帳戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)結(jié)或變相轉(zhuǎn)為2023年參合農(nóng)民繳費(fèi)金額。

(二)基金分配。2023年依蘭縣新農(nóng)合補(bǔ)償模式為:門診基金(家庭帳戶、門診統(tǒng)籌和一般診療費(fèi))+住院統(tǒng)籌基金(包括大病保險(xiǎn)保費(fèi))+風(fēng)險(xiǎn)基金?;鸱峙浞绞綖椋簭娜司I資額中安排80元設(shè)立家庭帳戶,安排20元設(shè)立門診統(tǒng)籌帳戶,用于參合農(nóng)民患小病門診治療補(bǔ)償,安排10元用于一般診療費(fèi)補(bǔ)償;從籌資標(biāo)準(zhǔn)中安排20元/年/人,為參合農(nóng)民購(gòu)買大病保險(xiǎn);安排430元設(shè)立住院統(tǒng)籌基金帳戶,用于參合農(nóng)民住院(含門診靜點(diǎn)、門診特殊大病和慢性病門診補(bǔ)償?shù)?治療補(bǔ)償。

三、受益周期

(一)受益周期為2023年1月1日至12月31日。12月31日前為下年度繳費(fèi)期限,在繳費(fèi)期限內(nèi)不主動(dòng)繳費(fèi)或超過(guò)繳費(fèi)期限的視為自動(dòng)放棄新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益保障待遇。

(二)參合農(nóng)民按規(guī)定繳納了參合費(fèi),領(lǐng)取了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》,即可從每年1月1日起享受由新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金按標(biāo)準(zhǔn)支付的門診醫(yī)藥費(fèi)和住院醫(yī)藥費(fèi)。

四、基本醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

(一)普通門診

1. 門診家庭帳戶

參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi),可從門診家庭帳戶資金中報(bào)銷,無(wú)余額后再享受門診統(tǒng)籌資金補(bǔ)償。

2. 門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

⑴補(bǔ)償比例:門診統(tǒng)籌補(bǔ)償無(wú)起付線,鄉(xiāng)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%。

⑵補(bǔ)償封頂線:全年按戶設(shè)定家庭門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線,2023年家庭門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線計(jì)算方式為家庭參合人數(shù)×20元,家庭成員門診統(tǒng)籌補(bǔ)償額累加達(dá)到封頂線后,不再享受當(dāng)年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償政策。

3. 門診家庭賬戶和統(tǒng)籌資金由參合農(nóng)村居民家庭成員共同使用,可在鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)使用,且不限制報(bào)銷類別,如輔助檢查、化驗(yàn)、門診手術(shù)、門診觀察床等項(xiàng)目。門診統(tǒng)籌資金不滾存,不可抵頂下一年度個(gè)人參合費(fèi)用。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診靜點(diǎn)治療,無(wú)起付線,報(bào)銷比例為70%,封頂線800元。

(三)門診慢性病門診補(bǔ)償和特殊大病補(bǔ)償

門診慢性病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):起付線500元,報(bào)銷比例為65%,封頂線為8000元。參合農(nóng)民患活動(dòng)性肺結(jié)核病,實(shí)行“零”起付線,按90%比例報(bào)銷,每人每年報(bào)銷補(bǔ)償封頂線為10000元。門診特殊大病補(bǔ)償:起付線500元,報(bào)銷比例為65%,治療門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)償封頂線為50000元。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎功能衰竭透析門診治療報(bào)銷比例為70%。(門診慢性病病種和門診特殊大病補(bǔ)償病種見附件1)

(四)住院補(bǔ)償

1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:起付線100元,報(bào)銷比例為90%。

2. 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線500元,報(bào)銷比例為70%。

3.省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線1000元,報(bào)銷比例為45%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如未簽訂《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》按25%報(bào)銷。

4.年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)報(bào)銷最高封頂線為180000元。

(五)分級(jí)診療補(bǔ)償

在嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的前提下,對(duì)縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療總費(fèi)用最高限價(jià)管理,具體補(bǔ)償規(guī)定見《關(guān)于新農(nóng)合縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療總費(fèi)用最高限價(jià)管理(試行)的通知》(依衛(wèi)字[2019]174號(hào))。

(六)優(yōu)惠待遇

1. 患慢性腎功能衰竭實(shí)施門診血液、腹膜透析的,在救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的血液透析患者每次費(fèi)用在400元以內(nèi),腹膜透析每次費(fèi)用在150元以內(nèi),報(bào)銷比例為100%。其它參照《關(guān)于做好新農(nóng)合終末期腎病患者門診透析治療保障工作的通知》(哈衛(wèi)發(fā)[2019]40號(hào))規(guī)定執(zhí)行,封頂線為60000元。

2. 繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院正常分娩免費(fèi)助產(chǎn)服務(wù)項(xiàng)目,限定額度為1200元,其中新農(nóng)合補(bǔ)償最高限額為900元。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)住院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施單病種費(fèi)用補(bǔ)助為1200元。

3. 衛(wèi)生計(jì)生部門確認(rèn)的失獨(dú)家庭成員,及民政、殘聯(lián)部門資助參加新農(nóng)合的最低生活保障對(duì)象、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人等特困人員,持有效證明,如《扶助證》、《低保證》、《殘疾證》等,在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)起付線,報(bào)銷比例提高5%;對(duì)具有兩種以上特困人員證明的,只享受一種優(yōu)惠。

4. 雙向轉(zhuǎn)診補(bǔ)償對(duì)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)患者進(jìn)行康復(fù)、恢復(fù)性住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用,取消起付線;上轉(zhuǎn)患者不取消起付線。下轉(zhuǎn)患者需嚴(yán)格審核下轉(zhuǎn)證明等相關(guān)材料。

5. 中醫(yī)藥補(bǔ)償 在全縣轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行中醫(yī)藥門診補(bǔ)償,補(bǔ)償范圍為門診中藥飲片費(fèi)用及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩、拔火罐治療費(fèi)用,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療實(shí)行“零”起付線,按65%比例報(bào)銷,封頂線為每人每年1200元。住院使用中藥飲片報(bào)銷比例提高5%。

6. 繼續(xù)實(shí)施22種重大疾病保障政策 具體實(shí)施參照《關(guān)于下發(fā)黑龍江省2023年新農(nóng)合重特大疾病保障方案的通知》(黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2019]168號(hào))及《關(guān)于實(shí)施新農(nóng)合部分重特大疾病門診管理的通知》(黑衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)[2019]145號(hào))文件相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(22種重特大疾病病種見附件2)

7. 惡性腫瘤放化療住院治療報(bào)銷比例為55%,腎功能衰竭透析住院治療報(bào)銷比例均為70%。

(七)參合農(nóng)民因病情需要,經(jīng)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)至省外就醫(yī)的,發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用按省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例報(bào)銷。外出打工、探親或者異地長(zhǎng)期居住的參合農(nóng)民,在當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,參照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例報(bào)銷。

(八)參合農(nóng)民未經(jīng)轉(zhuǎn)診(或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))到縣域外及省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(急診除外),發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,實(shí)行起付線1000元,報(bào)銷比例為25%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診(或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,實(shí)行起付線1000元,報(bào)銷比例為10%。

(九)一般診療費(fèi) 在實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),將一般診療費(fèi)通過(guò)基本藥物實(shí)施、診療人次等績(jī)效考核,以門診總額付費(fèi)方式撥付。(具體實(shí)施參照《依蘭縣新農(nóng)合展一般診療費(fèi)補(bǔ)償實(shí)施方案的通知》(依農(nóng)合辦發(fā)[2019]4號(hào))文件規(guī)定執(zhí)行)

(十)縣合作醫(yī)療管理辦公室有權(quán)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品因使用不合理而提出質(zhì)疑,并有權(quán)停止對(duì)該藥品的報(bào)銷。

五、大病保險(xiǎn)待遇

根據(jù)我市《關(guān)于開展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》(哈衛(wèi)聯(lián)發(fā)[2019]13號(hào))的統(tǒng)一規(guī)定,累計(jì)起付線為1.2萬(wàn)元,年度內(nèi)只扣除一次;合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%,年度封頂線為30萬(wàn)元。

六、具體補(bǔ)償規(guī)定

(一)門診用藥補(bǔ)償參合農(nóng)民在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級(jí)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),全部使用《國(guó)家基本藥物目錄》(2023年版基層部分),使用《國(guó)家基本藥物目錄》外藥品一律不予報(bào)銷。

(二)住院用藥補(bǔ)償

1.參合農(nóng)村居民住院、慢性病和五種門診特殊大病,使用《國(guó)家基本藥物目錄》,并按規(guī)定的補(bǔ)償比例予以報(bào)銷。確因病情需要,使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)內(nèi)藥品,但不是《國(guó)家基本藥物》中的藥品下浮5%。

2.縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《國(guó)家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)外的藥品,新農(nóng)合一律不予報(bào)銷;鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非基本藥物不得超過(guò)藥品總額的30%,否則不予報(bào)銷。

3.參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,自付藥品不能超過(guò)10%,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)縣合管辦有權(quán)對(duì)其處罰。

(三)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)按照省、縣物價(jià)部門現(xiàn)行政策執(zhí)行,對(duì)價(jià)格較高的診療,其報(bào)銷比例可適當(dāng)下調(diào)后計(jì)入可補(bǔ)償范圍。

(四)醫(yī)用材料補(bǔ)償納入補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材,采取低價(jià)高率、高價(jià)低率的差別差率的補(bǔ)償方式計(jì)入可補(bǔ)償范圍后,再按照規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例補(bǔ)償。

醫(yī)用耗材售價(jià)在1000元以內(nèi)按80%比例報(bào)銷;醫(yī)用耗材售價(jià)在1000-2019元按70%比例報(bào)銷;醫(yī)用耗材售價(jià)在2019-5000元按60%比例報(bào)銷;醫(yī)用耗材售價(jià)在5000元以上按50%比例報(bào)銷。

七、補(bǔ)償方式

(一)參合患者在縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(慢性病門診除外),醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)(墊付制)。

(二)參合患者在未實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、外出打工或探親異地住院、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,原則上患者出院一個(gè)月內(nèi)要將有關(guān)材料報(bào)送縣新農(nóng)合辦。年底出院的患者,應(yīng)在下一年度的3月末前辦理完報(bào)銷補(bǔ)償手續(xù),過(guò)期不予報(bào)銷補(bǔ)償。

(三)慢性病門診患者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月錄入和上傳醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì),參合患者每半年(6月末和12月末)攜帶有關(guān)材料到縣新農(nóng)合辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

八、報(bào)銷手續(xù)

(一)門診統(tǒng)籌患者。需提交:《合作醫(yī)療證》、門診收據(jù)、門診處方。

(二)慢性病門診患者。需提交:《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會(huì)證明信、本細(xì)則確定的定點(diǎn)醫(yī)院提供的慢病診斷書、門診病志、門診治療卡、門診處方和門診收據(jù)等有效材料。

(三)住院患者。需提交:《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會(huì)證明信、住院結(jié)算收據(jù)、住院處方或清單、病歷復(fù)印件、出院證明或診斷書。

(四)外傷患者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,在上述需提交各種材料的基礎(chǔ)上,還應(yīng)提供由村委會(huì)出具的詳細(xì)的《外傷原因證明》。村委會(huì)公示一周后,如無(wú)人舉報(bào),須出具由村書記、村委會(huì)主任和會(huì)計(jì)中至少兩位以上簽字、加蓋名章并留下詳細(xì)聯(lián)系電話以備調(diào)查,最后加蓋村委會(huì)公章。

(五)參合住院患者報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí),原則上應(yīng)由本人或家庭成員辦理。特殊情況需要其他人員代辦時(shí),須提供由參合患者或家屬委托證明材料和代辦人員身份證原件及復(fù)印件。

(六)實(shí)行墊付制。在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者,只需交納起付線和本次住院預(yù)計(jì)費(fèi)用的個(gè)人承擔(dān)比例部分,剩余醫(yī)藥費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付,不允許向患者收取住院押金及其它費(fèi)用。

(七)外出打工住院患者。在上述需提交各種材料的基礎(chǔ)上,還應(yīng)提供村委會(huì)出具的外出打工證明和異地用工單位證明(加蓋公章)。

(八)轉(zhuǎn)診制度。參合患者在縣轄區(qū)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行“一證通”制度,不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。到縣轄區(qū)外就醫(yī)的參合患者須持縣級(jí)以上醫(yī)院的診斷書到縣合管辦開轉(zhuǎn)診單,經(jīng)縣合管辦審批后,轉(zhuǎn)到省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可報(bào)銷。如未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,報(bào)銷比例25%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),報(bào)銷比例10%。

急診須七天內(nèi)報(bào)縣合管辦。

(九)對(duì)既參加合作醫(yī)療又參加商業(yè)保險(xiǎn)和其他救助的農(nóng)民,在進(jìn)行補(bǔ)償時(shí),其參加商業(yè)保險(xiǎn)和其它救助與正常的新農(nóng)合補(bǔ)償無(wú)關(guān)。按本《實(shí)施細(xì)則》的現(xiàn)行規(guī)定予以報(bào)銷,報(bào)銷時(shí)收據(jù)原件有沖突時(shí),可使用帶有商業(yè)保險(xiǎn)公司公章和財(cái)務(wù)印章的復(fù)印件(其它證件需有原件)予以報(bào)銷,但應(yīng)盡量使用原件。參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的,可以只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。

(十)轉(zhuǎn)移接續(xù)按照省人社廳、省財(cái)政廳、原省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(黑人社發(fā)[2019]61號(hào))的規(guī)定“參加新農(nóng)合的農(nóng)民如果異地轉(zhuǎn)移,原則上本年度繼續(xù)在戶籍所在地參合,年底前持相關(guān)證明到轉(zhuǎn)入地,按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移手續(xù)”執(zhí)行。

九、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

(一)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

經(jīng)縣衛(wèi)計(jì)局和縣新農(nóng)合辦審核確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);經(jīng)縣衛(wèi)計(jì)局和縣新農(nóng)合辦審核達(dá)到門診統(tǒng)籌要求的村衛(wèi)生所(室)。

(二)慢性病確診及就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.確診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):依蘭縣人民醫(yī)院、依蘭縣中醫(yī)院、依蘭縣結(jié)核病防治所及??贫?jí)以上醫(yī)院。

2.就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):省、市級(jí)確診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為慢性病門診相應(yīng)專科疾病的就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(三)住院就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(見附件3依蘭縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))

(四)因急診就近就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

十、不予計(jì)算支付的其他費(fèi)用

(一)按《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》的有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的醫(yī)療檢查、治療、藥品及其他費(fèi)用。

(二)住院患者掛床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(三)不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷票據(jù),不能按規(guī)定取得相關(guān)報(bào)銷資料的醫(yī)藥費(fèi)用。

(四)因?qū)煌ㄊ鹿?、有償服?wù)及應(yīng)由第三者負(fù)責(zé)的外傷;因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成的傷害;因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業(yè)病等原因發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

(五)就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車費(fèi);住院期間病房?jī)?nèi)除床位費(fèi)(高間病房床位費(fèi)按普通床位費(fèi)計(jì)算)以外的其他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,以及損壞公物的賠償費(fèi);住院期間的膳食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)用;文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他生活服務(wù)費(fèi)用。

(六)近視眼矯正。

(七)各種美容、健美項(xiàng)目以及功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用。

(八)假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用。

(九)各種減肥、增高、增胖、保健按摩等檢查和治療器械的費(fèi)用。

(十)因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

(十一)婚前未做健康檢查,導(dǎo)致新生兒患先天性疾病治療所需費(fèi)用;非住院分娩的產(chǎn)后疾病及新生兒疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi);不孕癥診治所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

(十二)臨床用血(輸血費(fèi)除外)所發(fā)生的費(fèi)用。

十一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督

(一)為了加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理,對(duì)依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“縣合監(jiān)會(huì)”)成員進(jìn)行了調(diào)整。其職責(zé):負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作;監(jiān)督、審計(jì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況;監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務(wù)供方的服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用情況;監(jiān)督參合人員的就醫(yī)行為;督促召開村民代表大會(huì);對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案,實(shí)施細(xì)則、各項(xiàng)規(guī)章制度等提出修改意見等。

(二)縣合管辦要建立舉報(bào)投訴制度。對(duì)舉報(bào)投訴要做好詳細(xì)記錄,由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理,在半個(gè)月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報(bào)或投訴情況的本人,并向縣合管委和縣合監(jiān)會(huì)匯報(bào)情況。

(三)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷公開公示制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月將參合人員就診及補(bǔ)償?shù)惹闆r進(jìn)行一次公布,自覺接受農(nóng)民群眾的監(jiān)督。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行墊付制,如有未執(zhí)行單位,一經(jīng)查證取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

(五)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員有下列行為之一者,除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外,視其情節(jié)輕重,給予處分;構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)處理。

1.將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的。

2.偽造病歷、開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方、冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基金的。

3.因本人原因,不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定,造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無(wú)理取鬧的。

4.私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的。

5.利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行倒賣的。

6.其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

(六)縣、鄉(xiāng)合管辦工作人員有下列行為之一者,視其情節(jié)輕重,對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng),并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無(wú)效的,調(diào)離工作崗位,并給予相應(yīng)的黨政紀(jì)處分;導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的,除追回所損失的資金外,并予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰;觸犯刑律的,移交司法機(jī)關(guān)處理。

1.對(duì)患者或其家屬服務(wù)態(tài)度差、工作效率低的。

2.故意刁難、克扣患者或其家屬,接受患者或其家屬吃請(qǐng)、禮金或禮物的。

3.違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定為參加合作醫(yī)療人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的。

4.利用工作之便造假,造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的。

5.對(duì)合作醫(yī)療工作監(jiān)督管理不力,違規(guī)行為時(shí)常發(fā)生的。

(七)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者,視其情節(jié)輕重,對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng),并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無(wú)效的,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消定點(diǎn)資格;對(duì)工作人員依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格證,并給予相應(yīng)的黨政紀(jì)處分;導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的,除追回所損失的資金外,并予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰;觸犯刑律的,移交司法機(jī)關(guān)處理。

1.對(duì)患者或其家屬服務(wù)態(tài)度差,克、拿、卡、要參合患者的。

2.違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定為參加合作醫(yī)療人員虛開醫(yī)藥費(fèi)的。

3.未使用新農(nóng)合就診協(xié)議書的。

十二、其他有關(guān)事宜

(一)本實(shí)施細(xì)則由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

(二)本實(shí)施細(xì)則在試行期間,可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整權(quán)歸依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。

(三)本實(shí)施細(xì)則自2023年1月1日開始實(shí)行,12月4日印發(fā)的《依蘭縣2023年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則的通知》(依政發(fā)[2019]25號(hào))文件同時(shí)廢止。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度匯編(4篇范文)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)是一項(xiàng)旨在改善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障的政策。它涵蓋了多項(xiàng)主要內(nèi)容,包括:1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn):為農(nóng)民提供住院費(fèi)用、門診費(fèi)用以及特定疾病的補(bǔ)償。2. 大病保險(xiǎn):針對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用,提供額外的經(jīng)濟(jì)援助,減輕農(nóng)民因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。 3. 預(yù)防保健服務(wù):包括免費(fèi)的疫苗接種、健康教育和疾病篩查等,提高農(nóng)民的健康意識(shí)和生
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