臨床管理制度考試(15篇)

臨床管理制度是指在醫(yī)療機構(gòu)中，為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為而設(shè)立的一系列規(guī)章制度。它涵蓋了醫(yī)療操作流程、質(zhì)量管理、人員培訓(xùn)、患者權(quán)益保護等多個方面。

包括哪些方面

1. 醫(yī)療操作流程：明確各科室的診療流程，規(guī)定從患者入院到出院的每個環(huán)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn)。

2. 質(zhì)量管理：建立質(zhì)量監(jiān)控體系，定期評估和改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3. 人員培訓(xùn)：制定醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計劃，提升專業(yè)技能和服務(wù)意識。

4. 患者權(quán)益保護：設(shè)立投訴機制，保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。

5. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：強調(diào)職業(yè)道德，防止商業(yè)賄賂和不正當(dāng)交易。

6. 應(yīng)急處理：設(shè)定醫(yī)療事故和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，快速響應(yīng)和處理。

重要性

臨床管理制度的重要性在于：

1. 保障醫(yī)療安全：通過標(biāo)準(zhǔn)化流程，降低醫(yī)療差錯風(fēng)險，保護患者生命安全。

2. 提高醫(yī)療效率：明確職責(zé)分工，減少工作沖突，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

3. 維護醫(yī)患關(guān)系：通過患者權(quán)益保護，增強醫(yī)患信任，促進和諧醫(yī)患關(guān)系。

4. 提升醫(yī)院形象：嚴(yán)格的管理制度能體現(xiàn)醫(yī)院的專業(yè)化和規(guī)范化，提升公眾對醫(yī)院的信任度。

方案

1. 制度制定：結(jié)合國家法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定全面、實用的臨床管理制度。

2. 全員培訓(xùn)：定期組織員工培訓(xùn)，確保每個人都了解并遵守制度。

3. 監(jiān)督執(zhí)行：設(shè)立專門的管理部門，監(jiān)督制度執(zhí)行情況，及時糾正違規(guī)行為。

4. 反饋機制：鼓勵員工和患者提供反饋，不斷優(yōu)化制度。

5. 動態(tài)調(diào)整：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)改政策的變化，適時更新和完善制度。

臨床管理制度的構(gòu)建和實施，需要管理層的高度重視，醫(yī)務(wù)人員的積極參與，以及患者的理解和支持。只有這樣，才能構(gòu)建一個高效、安全、患者滿意的醫(yī)療環(huán)境。

臨床管理制度考試范文

第1篇 醫(yī)院臨床護理文書管理制度

醫(yī)院臨床護理文書管理制度

(1)臨床護理文書管理的基本原則

1) 護理部根據(jù)廣東省《臨床護理文書規(guī)范》中的臨床護理文書質(zhì)量評價內(nèi)容修改和完善本醫(yī)院的護理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),危重患者護理記錄隨時檢查,保證記錄的真實性。

2)護理文書質(zhì)量管理實施分級管理制度。要重視護士的書寫和表達能力的培養(yǎng)。重視護理文書書寫過程質(zhì)量控制。護理文書的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長。高級責(zé)任護士

第2篇 臨床輸血管理實施細(xì)則范文

臨床輸血管理實施細(xì)則

第一章 總則

第一條 為確保臨床急救用血的需要,根據(jù)《中華人民共和國國獻血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則(試行)的通知》,制定本實施細(xì)則。

第二章 輸血申請

第二條 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。少量出血(出血量少于400毫升)者可以不輸血,為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。

第三條 決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或其家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并入病歷。申請血量超過2000毫升者,填寫大量輸血申請表,報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn);超過3000毫升者,需經(jīng)主管醫(yī)療的院長批準(zhǔn),并通過醫(yī)務(wù)處上報市衛(wèi)生局。緊急情況下,可以先輸血,審批手續(xù)后補。

第四條 申請輸血患者,應(yīng)進行輸血前的檢查。首次輸血,應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項指標(biāo);曾輸過血的患者,在輸血申請單上注明abo血型和rh血型,如上次輸血超過3天,應(yīng)進行抗體篩檢;如本次新入院,應(yīng)進行抗體篩檢和輸血前檢查(血傳性疾病4項指標(biāo):乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體)。門診病人3個月進行1次輸血前檢查。

第五條 對于rh陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。、

第六條 輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。

第三章 受血者血樣采集和送檢

第七條 確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管,當(dāng)面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房(門急診)、床號、血型和診斷,采集血樣。采集血液時不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液,以免血液稀釋,降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管,以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑,以防血液凝集。輸血申請單聯(lián)號粘貼試管時,要注意將血液上沿露出,以便輸血科人員觀察血樣情況。

第八條 血液采集后,由門、急診病區(qū)醫(yī)護人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定,避免發(fā)生抽錯血樣,輸血時重抽血樣進行交叉配血。雙方進行逐項核對,合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>

第九條 受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)(包括血樣采集當(dāng)天)采集的,超過3天的必須重新采集。

第四章 交叉配血

第十條 受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)(包括血樣采集當(dāng)天)采集的,超過3天的必須重新采集,輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。

第十一條 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者rh(d)血型(急診搶救患者緊急輸血時rh(d)檢查可除外),正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進行。

第十二條 手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者,收到患者血標(biāo)本后,及時作抗體篩查。

第五章 取血(血液的發(fā)放管理)

第十三條 配血合格后,由醫(yī)護人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血,病人家屬不得取血。

第十四條 取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房(門急癥)、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)出。

第十五條 凡血袋有下列情形之一的,一律不發(fā)血:

1.標(biāo)簽破損、字跡不清;

2.血袋有破損、漏血;

3.血液中有明顯凝塊;、

4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;

5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;

6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;

7.紅細(xì)胞層呈紫紅色;

8.過期或其他須查證的情況。

第十六條 血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

第十七條 血液發(fā)出后不得退回。

第六章 輸血(輸血管理)

第十八條 輸血前有2名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀質(zhì)量是否異常,準(zhǔn)確無誤方可輸血。

第十九條 輸血時,負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前,再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診(病室)、床號、血型等,確認(rèn)與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

第二十條 取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第二十一條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋繼續(xù)輸注。

第二十二條 輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。

第二十三條 輸血完畢后,醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中。醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單,并返還輸血科保存或記入病歷。如無反應(yīng),將輸血器材存放24小時后毀型消毒處理。

第二十四條 開展自身輸血。對于擇期手術(shù)患者,如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn),要動員患者進行自身輸血,手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn),要實施稀釋性自身輸血;出血量較大患者,要采取回收式自身輸血,真正落實好血液保護措施。

第二十五條 積極宣傳和動員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻血。

第七章 輸血不良反應(yīng)管理

第二十六條 輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。

第二十七條 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理:

1.立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路;

2.立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時查找原因、積極治療搶救,并做好記錄。

第二十八條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路,立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員,并及時報告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做好以下核對檢查:

1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實驗記錄;

2.核對受血者及供血者abo血型、rh(d)血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗(包括鹽水相和非鹽水相實驗),用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測abo血型、rh(d)血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實驗。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量;

4.立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關(guān)抗體效價,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進一步鑒定;

5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗;

6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量;

7.必要時,溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。

第二十九條 輸血不良反應(yīng)處理流程為:立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡、上報輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。

第八章 成分輸血

第三十條 成分輸血的優(yōu)點:一血多用,節(jié)約用血,制品濃度與純度高,療效好,最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。

第三十一條 成分輸血的目的:

1.補充血容量,可以輸用白蛋白;

2.補充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等;

3.補充凝血因子糾正出血,可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀;

4.糾正免疫功能不全提高免疫力,可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

第三十二條 成分輸血的原則:

1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血,輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復(fù)能力,取決于輸用成分血的壽命,取決于病情需要,決不可千篇一律都輸全血,對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸,禁止輸安慰血;

2.適合成分血的患者,決不給全血,臨床90%的輸血患者是需要某種成分,而不適合輸全血;

3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量,一次要給足才能達到預(yù)期療效。

第3篇 醫(yī)療核心制度：臨床用血管理制度

十五項醫(yī)療核心制度:臨床用血管理制度

1、醫(yī)院輸血管理委員會負(fù)責(zé)全院臨床采用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),組織臨床合理用血、科學(xué)用血的教育與培訓(xùn)。

2、輸血科負(fù)責(zé)制定申報全院的臨床用血計劃,定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況,并參與與輸血相關(guān)的疾病診斷、治療、科研。

3、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,從嚴(yán)控制臨床用血,積極推行血液成份輸血。各科室成份輸血比例,應(yīng)當(dāng)達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求(紅細(xì)胞70%,成份血70%)。輸血是首先考慮輸成分血,特殊需要才能適當(dāng)考慮輸全血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員條件合適的患者自身儲血,自體輸血,或動員親友獻血,醫(yī)院將上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。

4、臨床輸血由醫(yī)師填寫血型交叉單、輸血申請單(包括血漿),標(biāo)明輸血適應(yīng)癥,上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽名,報輸血科備血,并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報輸血科(急診、搶救可當(dāng)天用血)。輸血申請單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過2000毫升或輸全血超過1000毫升,須同時填寫輸血會診單,經(jīng)輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)會診報輸血科主任審批。(急診用血可事后補辦報批手續(xù))。輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)應(yīng)及時會診,與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。

5、患者接受輸血治療,必須簽署知情同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。

6、輸血科建立嚴(yán)格的血液收領(lǐng)核查、發(fā)放核查、入庫登記及冷藏儲存制度,保證用血安全。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血,對不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為領(lǐng)血單項目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。

7、臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù)。由兩人床旁核對無誤簽名后,方可進行輸血,并將輸血情況記入護理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況,應(yīng)詳細(xì)記入病程錄。

8、輸血后的血袋統(tǒng)一回交輸血科,冷藏一周,以備核查。

第4篇 州醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)定

自治州醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)定

為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)院安全,更好的為患者服務(wù),按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[2010]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]116號文精神制定本規(guī)定。

一、成立我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。

二、患者入院時,主管醫(yī)師對患者進行初步的檢診工作,主管醫(yī)師、科室科主任根據(jù)臨床路徑進入標(biāo)準(zhǔn),對住院患者能否進入臨床路徑進行評估。

三、經(jīng)評估符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的,按照臨床路徑確定的診療流程實施診療,主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃,并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組,主管醫(yī)師或相關(guān)護理人員在病歷首頁左上角及相關(guān)檢查單上蓋“臨床路徑”標(biāo)識;醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標(biāo)識的相關(guān)檢查優(yōu)先安排檢查;病案統(tǒng)計科對臨床路徑病案進行管理并對臨床路徑評價指標(biāo)進行統(tǒng)計,每月將統(tǒng)計結(jié)果報指導(dǎo)評價專家小組。

四、相關(guān)護理人員在為進入臨床路徑的患者作入院介紹的同時,向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計劃(術(shù)前注意事項)以及需要給予配合的內(nèi)容;

五、主管醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化,對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理,并做好記錄;

六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項目完成后,科主任在相應(yīng)的簽名欄簽名。

七、出現(xiàn)以下情況時,患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑:

(一)在實施臨床路徑的過程中,患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的;

(二)在實施臨床路徑的過程中,患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;

(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;

(四)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。

八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況,處于危險邊緣,應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。

九、在實施臨床路徑過程中發(fā)生變異時,按以下步驟處理:

(一)記錄

主管醫(yī)師及相關(guān)護理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi);記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、簡明;主管醫(yī)師與科室個案管理員交換意見,共同分析變異原因并制訂處理措施。

(二)報告

主管醫(yī)師須及時向?qū)嵤┬〗M組長報告變異原因和處理措施,并與科室相關(guān)人員交換意見,并提出解決或修正變異的方法。

(三)討論

在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的較普通的變異,科內(nèi)組織討論,找出變異的原因,提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異,由科主任向指導(dǎo)評價專家小組匯報,指導(dǎo)評價專家小組組織相關(guān)的專家進行討論,找出變異的原因,提出解決或修正變異的方法。

十、主管醫(yī)師和相關(guān)護理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計以下評價指標(biāo)數(shù)據(jù),并把統(tǒng)計表放入病案中歸檔。

(一)手術(shù)病人的評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容:

預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。

(二)非手術(shù)病人評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容:

實施病情嚴(yán)重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。

十一、指導(dǎo)評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制定質(zhì)量改進方案并及時上報指導(dǎo)評價專家小組。

第5篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度

醫(yī)院十四項核心制度:臨床輸血管理制度

一、輸血原則

(一)臨床輸血應(yīng)當(dāng)按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,杜絕不必要的輸血。

(二)積極鼓勵通過患者自體輸血及動員家屬、親友互助獻血。

(三)對血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻血外,原則上不得申請用血。

(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。

(五)輸血科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。

二、用血申請、審批

(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體輸血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷,無家屬簽字的無意識患者的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。

(二)申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》,不得缺項,同時由上級醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫)備血。

(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血,再由上級醫(yī)師簽字(或補簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對于大量輸血病人需提前對病人進行評估并將評估預(yù)輸血情況通報輸血科以便組織血源。

(四)對擇期手術(shù)者,應(yīng)大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動員家屬或親友獻血。

(五)對特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時應(yīng)報醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。

(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。

三、輸血登記

(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫均嚴(yán)格按照《輸血科建設(shè)管理規(guī)范》進行登記統(tǒng)計工作。

(二)每一季度對臨床用血情況進行分析,向輸血管理委員會及分管領(lǐng)導(dǎo)匯報。

四、輸血反饋

(一)輸血病人發(fā)生輸血反應(yīng)時,臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應(yīng)情況及時進行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時通知血站協(xié)助處理。

(二)臨床醫(yī)生在處理結(jié)束后需認(rèn)真填寫《輸血反應(yīng)記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計工作。

(三)檢驗科每月對反饋意見匯總并進行分析,結(jié)果上報醫(yī)教科、分管院長。

第6篇 附一醫(yī)院臨床路徑管理工作制度

第一人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度

臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一,為保證臨床路徑管理工作的順利開展,根據(jù)衛(wèi)生行政部門《臨床路徑管理試點工作實施方案》、《臨床路徑管理試點工作評估方案》,制定我院臨床路徑管理工作制度。

1、臨床科室參照衛(wèi)生部公布的實施臨床路徑的病種,選擇病種實施臨床路徑。

2、成立臨床路徑工作實施小組,由試點科室主任任組長,醫(yī)療、護理人員任成員。實施小組設(shè)個案管理員,原則上由科室副主任擔(dān)任,另指定1名聯(lián)絡(luò)員。

3、確定病種后,各科室參照衛(wèi)生部公布的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄等,結(jié)合本院實際,編制該病種實施性臨床路徑,細(xì)化到每一個診療方法、診療項目、診療環(huán)節(jié)、診療流程時間等,報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核公布后,組織實施。

4、各試點科室須嚴(yán)格按照既定臨床路徑、進出臨床路徑患者的條件及臨床路徑變異的處理原則,按時實施診查、治療、護理方案和措施,密切關(guān)注患者病情的變化、治療和護理效果、臨床路徑的變異等,及時采取措施,保證臨床路徑的順利進行。

5、對符合實施臨床路徑的患者,經(jīng)治醫(yī)師要充分告知患者,簽訂知情同意書,并和臨床該病種的臨床路徑表單一起附在病歷上(排在各種知情同意書后面),每天工作情況在臨床路徑表單相應(yīng)的內(nèi)容前面打“√”并簽名,如有變異,必須記錄在臨床路徑表單上。

6、科室設(shè)立臨床路徑病例登記本及效果評價本,記錄患者住院天數(shù)、醫(yī)療費用、醫(yī)療和護理效果、有無并發(fā)癥、醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度等,并在每月5日前將上月實施臨床路徑情況填報醫(yī)務(wù)科。

7、因變異需要退出臨床路徑的病例,各科室實施小組討論決定是否退出,并報醫(yī)務(wù)科審核。

8、醫(yī)務(wù)科定期匯總各臨床科室實施的臨床路徑情況,,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度對臨床路徑實施效果進行評估,對臨床路徑變異原因進行分析、反饋,建立持續(xù)改進機制。

9、醫(yī)院將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理、績效考核體系,對試點病種病例無故不進入或退出臨床路徑管理的,經(jīng)查實,每例次扣款100元。

10、本制度自20__年6月1日起實施。

第7篇 醫(yī)院便攜式血糖檢測儀采血筆臨床使用管理制度

醫(yī)院便攜式血糖檢測儀采血筆臨床使用管理規(guī)范

為規(guī)范各級各類醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀采血筆的臨床使用,降低醫(yī)療器械導(dǎo)致醫(yī)源性感染的潛在風(fēng)險,減少交叉感染機會,確保醫(yī)療安全,特制定便攜式血糖檢測儀采血筆臨床使用管理規(guī)范。

一、嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則,遵守臨床采血操作規(guī)程,加強采血過程中醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制,確保醫(yī)療安全。

1、手指一定要在干燥狀態(tài)下取血。酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測量的準(zhǔn)確,不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。

2、取血點選在手指偏側(cè)面,取血后用棉棒按壓手指10秒鐘至不出血為止。

3、必須嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作,防止采血部位感染,避免交叉感染。

4、必須每人每次一枚采血針,用過的采血針應(yīng)丟棄在“銳器廢物容器內(nèi)”,并嚴(yán)格按照醫(yī)院感染要求進行廢物處置。

5、便攜式血糖檢測儀使用后表面應(yīng)進行常規(guī)清潔,以避免殘留血液。

二、必須使用合法企業(yè)生產(chǎn)的具有合法資質(zhì)的采血筆和采血針,并嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書實施操作。

三、可重復(fù)使用的采血筆只限于一名患者專人專用,嚴(yán)禁用于多名患者。

四、對不同患者進行監(jiān)測血糖采血操作時,必須使用一次性采血裝置,使用后的一次性采血裝置不得重復(fù)使用。

第8篇 附五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定

第五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定

為進一步加強臨床用血管理,保護患者健康,預(yù)防和控制血源性疾病的發(fā)生和傳播,確保輸血安全,科學(xué)用血、計劃用血、節(jié)約用血,防止浪費和濫用血液,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》要求,結(jié)合本院實際,制訂臨床用血管理規(guī)定。

一、臨床用血管理組織

1、臨床用血管理委員會

主任:z

副主任:z

成員:z

2、血庫

暫設(shè)在醫(yī)院檢驗科,由z具體負(fù)責(zé)。

二、臨床用血管理委員會工作職責(zé)及制度:

用血管理委員會負(fù)責(zé)對臨床用血工作的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo),開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn),制訂臨床用血計劃。

1、保證血液來源符合上級要求。

2、負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和實施,嚴(yán)格遵守臨床輸血指征。

3、確保貯血、配血和合理用血措施的執(zhí)行。確保成份輸血≥50%。

4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥。

5、臨床科室指定專人負(fù)責(zé)履行臨床輸血審批手續(xù)。

6、輸血前必須履行簽訂輸血治療同意書,充分履行告知義務(wù)。輸血前檢驗項目必須完善,如患者不同意,檢驗?zāi)稠椖勘仨氂苫颊呋蚣覍俸炞帧?/p>

7、輸血前由臨床科室填寫輸血申請單,血庫填寫輸血記錄單并隨血(或血制品)發(fā)往臨床科室,輸血后臨床科室及時填寫輸血不良反應(yīng)回報單。

8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應(yīng)與并發(fā)癥。

9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。

三、供血工作管理制度

1、取發(fā)血人員工作時必須認(rèn)真細(xì)致,責(zé)任心強,防止一切差錯事故的發(fā)生,確保供血質(zhì)量。

2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時要重做一次,嚴(yán)格遵守查對核實制度。

3、配血試驗結(jié)束后,應(yīng)保存病人和獻血員標(biāo)本,置2-6°c冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可棄去。

4、發(fā)血者發(fā)血時應(yīng)與取血者共同查對配血結(jié)果報告單。進行輸血登記姓名、血型、結(jié)果、血液性質(zhì)、同量等,并貼上獻血號碼。

5、輸血申請報告單與登記簿須用正?？种痦椞顚懬宄?無誤、無漏,必須有科主任簽字。

6、在市中心血站取血時應(yīng)核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等,血袋應(yīng)無破損、無標(biāo)簽污損不清,并由取血者簽收。

7、標(biāo)準(zhǔn)a、b、o紅細(xì)胞應(yīng)新鮮配制,血型定型均應(yīng)正、反定型。

8、輸血后的血袋使用科室負(fù)責(zé)返回血庫交接。血庫應(yīng)將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上,按要求統(tǒng)一處理。

四、取發(fā)血工作制度

(一)簽收核查輸血申請單、受血者標(biāo)本。并復(fù)查abo和rh血型(正、反定型)。

(二)復(fù)查供血者血型,進行交叉配血試驗。

1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。

2、倆人值班時,交叉配血試驗應(yīng)由倆人互相核對。一人值班時,操作完畢自行復(fù)核,并填寫配血試驗報告。

3、交叉配血不合時,應(yīng)及時報告科主任。

4、配血合格后由醫(yī)務(wù)人員履行取血手續(xù),不得讓病人或其家屬取血。

5、取、發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)血。

(三)凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出

1、標(biāo)簽破損、字跡不清。

2、血袋有破損、漏血。

3、血液中有明顯凝塊。

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

6、未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清爽或交界面上出現(xiàn)溶血。

7、紅細(xì)胞層呈紫紅色。

8、過期或其它須查證的情況。

(四)交叉配血結(jié)果發(fā)出時,須進行血液或血制品進、出入登記。

(五)血液發(fā)出后,受、供血者的血樣標(biāo)本保存2-6度冰箱至少7天。

臨床輸血指征

一、急性失血(主要指外傷及手術(shù)失血)

(一)失血量<20%血容量，血紅蛋白（hb）>100g/l或紅細(xì)胞壓積(hct)>0.30者,原則上不輸血,但應(yīng)輸注晶體液補充血容量。

(二)失血量量>20%、血容量、hct<0.3或hb<100g/l者或需大量輸血,(24h內(nèi)輸血量超過總血容量)時可按下列方法輸血;

1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細(xì)胞提高血液的攜氧能力。紅細(xì)胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。

2、失血量過大,仍進行性失血,瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。

(三)血漿不應(yīng)用于補充血容量。

(四)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少,血小板計數(shù)<50×109/l并有微血管出血表現(xiàn),是輸注濃縮血小板的指征。

二、急性貧血(指內(nèi)科急性炎癥,急性溶血和急性骨髓造血障礙。

(一)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液,輸血原則處理。

(二)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應(yīng)輸注紅細(xì)胞。

1、急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應(yīng)及補體參與。嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細(xì)胞。

2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進行性加重伴明顯癥狀者,應(yīng)輸紅細(xì)胞。

三、慢性貧血

(一)慢性貧血病無須緊急處理,應(yīng)積極尋找貧血病因,針對病因治療,不輕易輸血。

(二)慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的,多數(shù)病人已通過代償,能夠耐受hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

(三)慢性貧血病人不存在血容量不是的問題,有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞,無任何理由輸全血。

(四)慢性貧血病人的輸血指征①hb<60g/l或hct<0.18g),伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴(yán)重,而又因其它疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。

四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。

(一)血小板輸注指征。

1、血小板計數(shù)<20×109/l伴有自發(fā)性出血應(yīng)輸血小板,血小板<50×109/l也可發(fā)生小量出血,一般止血措施無效,可輸血小板。

2、血小板功能異常

伴有出血。

3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計數(shù)<50×109/l伴傷口出血不止。

4、原發(fā)性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計數(shù)在<20×109/l以下,伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。

5、預(yù)防性血小板輸注指征(1)血小板計數(shù)<20×109/l雖無出血,但有發(fā)熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。(2)血小板計數(shù)<15×109/l,為預(yù)防內(nèi)出血在可考慮輸注。(3)血小板計數(shù)<5×109/l應(yīng)盡量快輸注。(4)血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術(shù)。血小板應(yīng)提升至<50×109/l。(5)關(guān)鍵部位手術(shù),血小板應(yīng)提升到<100×109/l

4.2新鮮冰凍血漿輸注指征:

4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。

4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。

4.2.3嚴(yán)重肝病獲得性凝血功能障礙。

4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。

4.2.5抗凝血酶血立缺乏。

4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。

4.2.7血漿置換。

4.3冷沉淀輸注指征

第9篇 市醫(yī)院臨床用血管理辦法（五）

醫(yī)院臨床用血管理辦法(五)

一、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。

二、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查):alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、anti-hcv、anti-hiv、rpr,下同)、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上,作為重要的法律依據(jù),以備日后信息反饋及資料備查。

三、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃,報主治醫(yī)師審批后,逐項填寫好《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期1日前由相關(guān)人員交輸血科備血。電話及口頭申請預(yù)約不予受理。

四、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得病人或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。

五、rh(d)陰性等其他稀有血型的血制品,需慎重考慮用血量,原則上預(yù)定多少,用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品,申請者又取消用血計劃,在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用,造成血制品報廢,血費從預(yù)訂科室收入中扣除。

六、急診用血和沒有預(yù)約的用血,申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血,若無庫存血,由醫(yī)師完成輸血前各項準(zhǔn)備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血,主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作,確保有關(guān)費用的及時收取、取血工作的順暢。

七、確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型和診斷,采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單,連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科,雙方進行逐項核對。

八、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查病人的rh(d)血型,準(zhǔn)確無誤時可進行交叉配血。

九、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時,交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗結(jié)果。

十、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗:

1.交叉配血不合時;

2.對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

十一、配血合格后,由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習(xí)生不能取血。

十二、血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

十三、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

十四、輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

十五、取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理:

1減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;

2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。

十六、輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時,輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場,同醫(yī)護人員一起及時檢查,治療和搶救,并查找原因,做好記錄;保存好輸血反應(yīng)回報單。

十七、輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作,至少保存一天,集中處理。

第10篇 醫(yī)院臨床輸血管理制度（3）

醫(yī)院臨床輸血管理制度(三)

為進一步規(guī)范我院臨床用血,確保醫(yī)療活動安全、有序的進行,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及《浙江省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則(試行)》之規(guī)定,結(jié)合本院實際情況,特制定本辦法。

一、臨床輸血管理委員會

由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行整改,每年至少開展臨床合理、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)1次,使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達95%以上,確保新進人員培訓(xùn)率達100%,由醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理會議2次。

二、輸血規(guī)范和科學(xué)合理輸血

1. 輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請單》,由醫(yī)療組長或科主任核準(zhǔn)并簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科備血?！杜R床輸血申請單》復(fù)印件由科主任負(fù)責(zé)保存,每月末送醫(yī)務(wù)科備案。

2.決定輸血治療前,醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》,患者或授權(quán)人應(yīng)寫明“我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險性及并發(fā)癥,同意接受輸血治療”并簽名,存入病歷。

3.臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后才可用血。急診用血事后2個工作日內(nèi)按照以上要求補辦手續(xù)。

4.患者輸血前必須進行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測,結(jié)果存入病歷。

5.各科主任、組長、主治(管)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,掌握各類成分輸血指征,科學(xué)合理用血,不得浪費和濫用血液,每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標(biāo)考核。

三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理

1.輸血科在血液入庫前要認(rèn)真核對驗收。經(jīng)辦人要簽名,有關(guān)登記資料齊全,保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。

2.按a、b、o、ab 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用保存箱內(nèi),并有明顯的標(biāo)識。

3.血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求。

4.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。

5.受血者血樣要求標(biāo)簽清晰,血樣在密閉容器中運送。

6.由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)人員運送血樣到輸血科,雙方逐項核對輸血申請單并登記。

7.受血者配血標(biāo)本要求3天之內(nèi),血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天。

8.配血前對每批檢試劑實施質(zhì)量監(jiān)控。復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查受血者rh(d)血型和抗體篩查,正確無誤后方可進行交叉配血。

9.血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復(fù)核。一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核。

10.由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等,準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)出。

11、提取的(出庫)血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物。

12.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷,再次床邊核對后輸血。嚴(yán)格無菌操作。輸血過程中應(yīng)先慢后快,嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。

13.輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及時處理,并保留殘留血液以備復(fù)查。醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

14.輸血完畢后,醫(yī)護人員將交叉配血報告單等貼在病歷中,如有輸血反應(yīng)應(yīng)將詳細(xì)情況記入病歷,并將輸完的血袋送回輸血科(血庫)2~8℃至少保存一天。

第11篇 檢驗科臨床用血管理制度范例

檢驗科臨床用血管理制度

為了我院臨床用血安全,根據(jù)有關(guān)規(guī)定和市中心血站的要求,特制定本管理制度。

一、輸血的日常管理設(shè)在檢驗科。

二、檢驗科要指定專人負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作,要認(rèn)真核查血袋包裝,核查內(nèi)容如下:

(一)血站的名稱及其許可證;

(二)獻血者的姓名(或條形碼)、血型;

(三)血液品種;

(四)采血日期及時間;

(五)有效期及時間;

(六)血袋編碼(或條形碼);

(七)儲存條件。

三、檢驗質(zhì)量報告單與登記本,須正楷填寫清楚,不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結(jié)果在報告單上寫明型別外,還應(yīng)在登記本(或同時在報告單)內(nèi)的血型欄旁加注“+”“-”符號表示對抗a抗b標(biāo)準(zhǔn)血清凝集狀況。

四、接到配血單后應(yīng)及時主動與臨床醫(yī)師聯(lián)系,以確定配血數(shù)量,盡量減少不必要的浪費,隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須“一班到底”完成任務(wù),不得中途交接班。

五、試驗結(jié)束以后,應(yīng)保存病人和獻血員的剩余血液標(biāo)本,從輸血結(jié)束起算24小時無意外事故發(fā)生方可棄走。

六、取血者須是需血科室正式工作人員,應(yīng)持血型、配血試驗結(jié)果報告單領(lǐng)血。取血者與發(fā)血者應(yīng)當(dāng)共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期,血袋無破損,無瓶鑒污損不清,血型無誤,交配結(jié)果以及血量質(zhì)量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收,并寫明取血時間等。

七、健全差錯登記,發(fā)生問題及時尋找原因,遇有嚴(yán)重問題立即報告醫(yī)務(wù)科處理。

八、血型鑒定

(一)血型鑒定用的標(biāo)準(zhǔn)血清:

1、標(biāo)準(zhǔn)血清的凝集效價應(yīng)符合規(guī)定。必須是經(jīng)滅活,無菌的,有明顯標(biāo)鑒,易于區(qū)別的,效價應(yīng)為抗a>1:128抗b1:64,冷凝集效價<1:4者。

2、標(biāo)準(zhǔn)血清凝集素的親和力:應(yīng)在15秒內(nèi)出現(xiàn)凝集,3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。

3、每批購入標(biāo)準(zhǔn)血清后須用abo各型紅細(xì)胞懸液測試符合質(zhì)量,方可使用,并隨時注意其失效期限。

4、標(biāo)準(zhǔn)血清取用后,應(yīng)立即存放冰箱中備用,隨時注意防潮,避免污染與標(biāo)簽脫落。

注:以上1、2條實驗室無法檢測,但定購標(biāo)準(zhǔn)血清必須從正規(guī)途經(jīng)購買,買回后必須按3、4條嚴(yán)格執(zhí)行。

(二)實驗室操作

1、所用試管,吸管等必須干燥呈中性。

2、紅細(xì)胞懸液濃度應(yīng)為2-5%;

3、試驗時間與離心速度須適當(dāng),試管法:離心速度1000轉(zhuǎn)/min,玻片法:放置時間不小于15分,不超過30 min,夏季水分易蒸發(fā),應(yīng)將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內(nèi)并加蓋,放置時間如上。

4、試驗溫度:一般在室溫(18-22°)中進行。如有疑問時,應(yīng)放置于37度水浴中10-15 min,離心后觀察結(jié)果。

5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結(jié)果外,必須再用鏡子細(xì)分復(fù)查。

十、配血試驗

(一)配血方法選擇

1、無輸血反應(yīng)史者及無輸血史者可用鹽水配血法。

2、反復(fù)輸血,有輸血反應(yīng)以及新生兒溶血病者應(yīng)到血站做配血試驗。

3、大量輸血時(獻血員1人以上),除按規(guī)定病員與獻血者作交叉配血以外,各獻血員之間也應(yīng)交叉配血。每次輸血前,輸血單上必須注明有無輸血史,及輸入量,輸血反應(yīng)情況。

第12篇 臨床護理文書管理制度辦法

(1)臨床護理文書管理的基本原則

1) 護理部根據(jù)廣東省《臨床護理文書規(guī)范》中的臨床護理文書質(zhì)量評價內(nèi)容修改和完善本

醫(yī)院的護理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),危重患者護理記錄隨時檢查,保證記錄的真實性。

2)護理文書質(zhì)量管理實施分級管理制度。要重視護士的書寫和表達能力的培養(yǎng)。重視護理文書書寫過程質(zhì)量控制。護理文書的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長。高級責(zé)任護士

第13篇 醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責(zé)

醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責(zé)

1.在院長或分管院長領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負(fù)責(zé)對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,嚴(yán)格按上級衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。

3.建立臨床輸血質(zhì)量管理體系,并監(jiān)督運行,保證臨床輸血安全有效。

4.制訂本院輸血計劃,工作制度、崗位職責(zé),并認(rèn)真組織實施。

5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)計劃,努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。

6.提倡成分輸血,科學(xué)合理用血,提高臨床輸血療效。

7.加強職工責(zé)任心教育,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。

8.執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計上報制度。

9.每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會議,及時通報輸血管理工作動態(tài),對存在的問題制訂整改方案,及時整改。

10.每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會,對輸血工作成績突出者給予表彰,總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓(xùn)。

第14篇 某衛(wèi)生院臨床藥事管理制度

衛(wèi)生院臨床藥事管理制度

為科學(xué)、規(guī)范藥事管理和醫(yī)院藥學(xué)工作。保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的精神,特制定本制度。

一、按照藥事管理委員會工作職責(zé),制定年度工作計劃和工作總結(jié),并將計劃與總結(jié)提交藥事管理委員會全體成員討論通過。

二、藥事管理委員會每次會議或查房內(nèi)容,事先由主持日常工作人員提出,經(jīng)藥事管理委員會主任同意后方可進行。

三、根據(jù)年度計劃,定期舉行相關(guān)會議和活動,每次活動應(yīng)有記錄,記錄要完整真實。

四、學(xué)習(xí)有關(guān)藥事管理的各種法律法規(guī),并分析本院貫徹執(zhí)行情況,提出相關(guān)整改措施。

五、決定中、西藥劑科藥品采購方式及藥品品種、規(guī)格、劑型等。新藥引進根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度進行評審,并提出淘汰品種意見。

六、研究決定有關(guān)處方管理事宜,加強對處方合理性調(diào)查分析,制定措施并貫徹落實。

第15篇 某醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度

醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度

為提高醫(yī)院臨床用血管理水平,保障臨床用血安全,根據(jù)《中華人民共和國國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實際情況,制定本制度。

一、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科(血庫)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成,每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。其主要職責(zé):(1)貫徹落實國家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度;(2)制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度,逐步實現(xiàn)輸血全過程質(zhì)量管理;(3)開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育,指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù),保障醫(yī)療安全和患者健康;(4)加強臨床用血管理,協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。

二、醫(yī)院設(shè)立輸血科(血庫),在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,負(fù)責(zé)臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責(zé):(1)血液收發(fā)和交叉配血職能;(2)臨床用血計劃的申報;(3)配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查;(4)負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施,確?？茖W(xué)、合理用血措施的執(zhí)行,保障臨床用血規(guī)范;(5)參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

三、醫(yī)院臨床用血,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給,不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。

四、醫(yī)院加強臨床醫(yī)師輸血知識的教育培訓(xùn),促進醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血,杜絕血液浪費和濫用,依照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,控制2u及2u以下的輸血,杜絕輸安慰血、營養(yǎng)血;醫(yī)院應(yīng)積極推行成分輸血,成分輸血比例應(yīng)達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,做到規(guī)范用血、合理用血,節(jié)約用血和安全輸血;輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請單》,按要求填寫完整,標(biāo)明輸血適應(yīng)證,上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,交輸血科(血庫)備血;具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。

六、臨床用血前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求對患者進行輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢測,對符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。

七、用血科室應(yīng)積極開展自體輸血工作,經(jīng)治醫(yī)師動員具備實施自體輸血適應(yīng)證的患者施行自身儲血、自體輸血,或動員親友互助獻血。術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫)負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護;對供自體輸血用的血液及成分(骨髓和外周血干細(xì)胞),暫時不用的,必須妥善保存,其上應(yīng)注明僅用于自身輸血,并標(biāo)明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等;手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施;開展自體輸血應(yīng)由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》;醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。

八、醫(yī)院制定輸血科(血庫)發(fā)展規(guī)劃,加強對輸血科(血庫)內(nèi)部質(zhì)量的管理;建立健全輸血科(血庫)各項規(guī)章制度和檢測項目標(biāo)準(zhǔn)操作程序,并確保制度及操作規(guī)程的落實。

九、醫(yī)院建立血液冷鏈管理制度,實施血液貯存、運輸管理程序,建立血液運輸溫度芯片監(jiān)控系統(tǒng),保證血液溫度從采供血機構(gòu)發(fā)出至醫(yī)療機構(gòu)整個運輸過程處于全程監(jiān)控中,并逐步建立和完善血液冷鏈設(shè)備的溫度監(jiān)控系統(tǒng)。

十、臨床用血由醫(yī)護人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認(rèn)核對患者身份的單據(jù))及專用血液運輸箱領(lǐng)取;取血時,應(yīng)認(rèn)真核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結(jié)果等各項內(nèi)容,核對準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)血;發(fā)血時,各種不同血液制品應(yīng)分別放置,輸血科(血庫)不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。

十一、取回的血液應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù),由兩名醫(yī)護人員床旁核對無誤簽字后,方可進行輸血;輸血護理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應(yīng)等情況;如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況,應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄,填寫《輸血反應(yīng)回報單》,并返還輸血科(血庫)保存。

十二、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并及時將血袋送回輸血科(血庫)在2-6℃冰箱內(nèi)至少保存24小時。

十三、醫(yī)院建立臨床急救用血制度,在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,統(tǒng)一調(diào)度,確保臨床的急救用血。(1)急救用血,按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行,事后按規(guī)定補辦各項用血手續(xù);(2)輸血科(血庫)應(yīng)積極支持和配合,確保血液供應(yīng),要有24小時為臨床提供血液的應(yīng)急能力;(3)與供血機構(gòu)保持動態(tài)聯(lián)系,掌握血液的儲備情況,以便統(tǒng)一調(diào)度;(4)在緊急情況下,重點保證臨床急救用血,嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血;(5)積極開展和應(yīng)用臨床輸血新技術(shù)與自體輸血,保障急救用血。

十四、醫(yī)院建立門診輸血的管理制度和規(guī)范化操作流程。對門診輸血患者,醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷,并由醫(yī)院病案檔案室保存。

十五、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質(zhì)量考核;考核結(jié)果作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行,或在臨床輸血過程中由于醫(yī)務(wù)人員過失,造成不良后果的,由醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理。

十六、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學(xué)文書的存檔保管工作,輸血科(血庫)對輸血申請單、輸血反應(yīng)回報單以及血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記資料需保存十年;其他臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。