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科室質(zhì)量管理制度是確保醫(yī)療、科研、教學等各項科室工作高效、有序進行的關鍵。它涵蓋了人員管理、流程控制、質(zhì)量標準設定、評估與改進等多個方面，旨在提升科室的整體運行質(zhì)量和效率。
包括哪些方面
1. 人員管理：包括員工的選拔、培訓、考核和激勵機制，以確保每個成員具備必要的專業(yè)技能和責任心。
2. 流程控制：明確各崗位職責，制定標準化操作流程，減少工作失誤，提高工作效率。
3. 質(zhì)量標準設定：根據(jù)科室性質(zhì)和業(yè)務需求，設定具體的質(zhì)量目標和衡量指標，確保工作成果達到預期水平。
4. 監(jiān)控與評估：定期進行內(nèi)部審計和外部評審，監(jiān)控工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
5. 持續(xù)改進：通過反饋機制，識別并解決工作中存在的問題，不斷優(yōu)化工作流程和制度。
重要性
科室質(zhì)量管理制度的重要性不容忽視。一方面，它能保證醫(yī)療服務的安全性和有效性，提高患者滿意度；另一方面，通過規(guī)范化的管理，可以提高科室的工作效率，降低運營成本，提升科室的競爭力。此外，良好的質(zhì)量管理制度還能促進團隊協(xié)作，增強員工的職業(yè)成就感和歸屬感。
方案
1. 建立完善的培訓體系：對新入職員工進行全面的崗位培訓，定期為在職員工提供專業(yè)技能和最新知識的更新培訓。
2. 制定詳細的操作規(guī)程：針對科室各項任務，制定詳細的操作指南，確保員工清楚了解每項工作的步驟和要求。
3. 設立質(zhì)量控制點：在關鍵環(huán)節(jié)設立質(zhì)量控制點，進行實時監(jiān)控，防止質(zhì)量問題的發(fā)生。
4. 實施績效考核：根據(jù)質(zhì)量標準，建立公正、透明的績效考核制度，將考核結果與晉升、獎金等掛鉤，激發(fā)員工積極性。
5. 建立反饋機制：鼓勵員工提出改進建議，定期召開質(zhì)量分析會議，對問題進行深入探討和改進。
科室質(zhì)量管理制度是提升科室核心競爭力的重要手段，需要全體成員共同參與，持續(xù)完善，以實現(xiàn)科室的長期穩(wěn)定發(fā)展。
科室質(zhì)量管理制度范文
第1篇 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度
（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術
1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2．加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。
3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。
4．加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
（二）病歷書寫
重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會。
2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準確性；
4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；
5.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；
7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；
（三）醫(yī)院感染管理
1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力；
2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；
3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；
4．手衛(wèi)生與自身防護落實；
5．抗菌藥物合理使用；
6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；
7．多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制；
8．醫(yī)療廢物的管理；
9．加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。
10.術前、術中、及術后感控措施。
（四）加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理
認真學習有關文件及精神，完善科室標準化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。
（五）醫(yī)療安全不良事件管理
加強學習，提高認識，自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報，分析原因，及時整改。
第2篇 科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度
(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術
1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強全員培訓,醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
(二)病歷書寫
重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫(yī)學模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會。
2.病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;
3.體檢的全面性和準確性;
4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;
5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);
6.正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)?；颊咦再M<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);
7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);
8.歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;
(三)醫(yī)院感染管理
1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力;
2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;
3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;
4.手衛(wèi)生與自身防護落實;
5.抗菌藥物合理使用;
6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;
7.多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制;
8.醫(yī)療廢物的管理;
9.加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。
10.術前、術中、及術后感控措施。
(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理
認真學習有關文件及精神,完善科室標準化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。
(五)醫(yī)療安全不良事件管理
加強學習,提高認識,自覺認真履行崗位職責,要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。
第3篇 醫(yī)院科室質(zhì)量管理制度
醫(yī)院科室質(zhì)量管理的制度
我科是胃腸胰疝科,病種多、病例雜,醫(yī)療、護理工作繁重,質(zhì)量不過關,容易造成對患者損害、服務質(zhì)量下降,及社會效益下降。質(zhì)量管理可以提升服務的技術,內(nèi)涵,增加病人對醫(yī)療環(huán)境的安全感,質(zhì)量管理可以督促青年工作做好、做細。特制定以下制度:
科室三級質(zhì)控網(wǎng):三級質(zhì)控(護士長/科室護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進小組)→二級質(zhì)控(護理組長)→一級質(zhì)控(責護士)
3、科室三級質(zhì)控組織職責:
三級質(zhì)控(護士長/科室護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進小組):通過監(jiān)察核心制度、工作標準的落實以及行政查房、信息報告、非懲罰性不良事件報告制度/rca/專項調(diào)查、護士培訓教育、質(zhì)量分析等,實現(xiàn)質(zhì)量控制。
①不斷完善科室質(zhì)量控制小組的崗位職責。
②不斷完善?？谱o理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標準。
③認真組織對各項質(zhì)量標準的學習、并落實。
④認真履行職責,按計劃定期進行各項護理質(zhì)量檢查。
⑤質(zhì)量控制小組及時將檢查結果匯總,并上報護理部。
⑥每月定期召開評估會,反饋信息,針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分
析,查找原因,并提出改進措施,做好追綜記錄,持續(xù)改進。
二級質(zhì)控(護理組長):通過監(jiān)控本組護士執(zhí)行核心制度、工作標準的落實以及組織查房對護士進行指導,實現(xiàn)對責任護士的質(zhì)量監(jiān)察。
1)協(xié)助護士長和護理組長做好病區(qū)管理工作。
2)督促本組護理人員嚴格按各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范工作,對護理不良事件及時上報。
3)全面負責科室危重病人的治療、護理工作,確保護理質(zhì)量。
4)及時記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄。
5)組織或主持護理業(yè)務查房、護理教學查房、重危病人護理會診和護理個案討論。
6)承擔實習或進修護士臨床教學任務。
7)完成本職稱范圍繼續(xù)教育,參與護理科研。
8)承擔二線值班。
一級質(zhì)控(責任護士):護士遵循技術規(guī)范和工作指引,正確執(zhí)行醫(yī)囑護囑及核心工作制度,落實工作職責,實現(xiàn)護士自身質(zhì)量控制,成為質(zhì)量管理的主體。
1)嚴格按照醫(yī)院及科室制定的工作制度及工作流程指引進行工作。
2)嚴格遵守科室?？谱o理工作指引及流程,按護理質(zhì)量標準完成護理工作。
3)參與臨床教學工作;協(xié)助高級責任護士指導實習護士或進修護士完成臨床教學任務;參與并指導助理護士完成相應的護理工作。
4)熟練完成各項基礎護理和部分?？谱o理工作。
5)按要求完成病情觀察及護理記錄。
6)參與急重危病人搶救配合,熟練地保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。
7)參與常規(guī)性護理查房、護理教學查房,參與重危病人護理會診和護理個案討論。
8)參與病區(qū)管理,確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜;為病人制訂安全防護措施(如防墜床、防跌倒、約束等)。
9)按時完成護士規(guī)范化培訓計劃;完成本職稱范圍繼續(xù)教育;完成院內(nèi)在職培訓。
