調解申請書(8篇)

第1篇 勞動爭議調解申請書

申請人：姓名（或用人單位名稱） 性別：

地址： 職務（崗位）：

法定代表人： 職務：

委托代理人：

被申請人：姓名（或用人單位名稱） 性別：

地址： 職務（崗位）：

法定代表人： 職務：

委托代理人：

事由：因××××××××（事由）產生爭議，申請調解。

調解請求：

事實與理由：

為此，向×××勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。

申請人：（簽名或蓋章）

年 月日

說明

上述勞動爭議調解申請書是當事人向勞動爭議調解委員會提出申請調解填寫的文書格式。企業(yè)調解委員會進行調解應經過如下程序：

（1）申請。勞動爭議發(fā)生后，當事人一方或雙方愿意調解的，可以向調解委員會申請調解，并填寫《勞動爭議調解申請書》。

（2）受理。調解委員會接到調解申請后，應征詢對方當事人的意見，對方當事人不愿調解的，應作好記錄，在3日內以書面形式通知申請人；對方當事人表示愿意調解的，調解委員會應在4日內進行審查，并作出受理或不受理的決定。作出受理決定的，應以口頭或書面形式通知雙方當事人，辦理受案手續(xù)；作出不受理決定的，應向當事人說明理由，并告知應向何部門申訴。對調解委員會無法決定是否受理的案件，可由調解委員會主任決定是否受理。

（3）調解。調解委員會受理調解后，應當按下列程序進行調解：①及時指派調解委員對爭議事項進行全面調查核實，調查應作筆錄，并由調查人簽名或蓋章；②調解委員會主任主持召開有爭議雙方當事人參加的調解會議，有關單位和個人可以參加調解會議協(xié)助調解；簡單的爭議，可由調解委員會指定l－2名調解委員進行調解； ③調解委員會應聽取雙方當事人對爭議事實和理由的陳述，在查明事實、分清是非的基礎上，依照有關勞動法律、法規(guī)，以及依照法律、法規(guī)制定的企業(yè)規(guī)章和勞動合同，公正調解； ④經調解達成協(xié)議的，制作調解協(xié)議書，雙方當事人應自覺履行。協(xié)議書應寫明爭議雙方當事人的姓名（法定代表人）、職務、爭議事項、調解結果及其他應當說明的事項，由調解委員會主任（簡單爭議由調解委員）以及雙方當事人簽名或蓋章，并加蓋調解委員會印章，調解協(xié)議書一式三份（爭議雙方當事人、調解委員會各1份）；⑤調解不成的，應作記錄，并在調解意見書上說明情況，由調解委員會主任簽名、蓋章，并加蓋調解委員會印章；調解意見書一式三份（爭議雙方當事人、調解委員會各1份）。

第2篇 交通事故調解申請書

交通事故調解申請書

公安局交警大隊：

申請人：____性別____年齡___身份證號_____

聯(lián)系電話住址或單位

于___年___月__日___時__分，在發(fā)生，貴大隊做出號事故認定書。申請人在事故中負責任。

申請人未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴大隊對損害賠償進行調解。

請求事項：

申請人：____

____年___月__日

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第3篇 人民調解申請書范例

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人民調解(范表)

人民調解

當事人姓名師朝如性別 男 民族彝族 年齡 78

職業(yè)或職務農民 聯(lián)系方式 2961280 單位或住址 建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會糍粑革村20號

當事人姓名 師玉苑性別女 民族 彝族 年齡 33

職業(yè)或職務 農民 聯(lián)系方式 2961280 單位或住址 建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會 糍粑革村20號

糾紛簡要情況申請人師朝如靠女兒贍養(yǎng),現在年歲較大了,知道時日

不多了,因為肢體殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的世界去看看”。現在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。

當事人申請事項1、讓女兒帶自己到各地去看看

2、3、4、

人民調解委員會已將申請人民調解的相關規(guī)定告知我,現自愿申請人民

調解委員會進行調解。

申請人(簽名蓋章或按指印)

月 日

人民調解受理登記表

日,人民調解委員會依當事人申請(人

民調解委員會主動調解),經當事人同意,調解 師朝如、師玉苑、之間的糾紛。

糾紛類型: ① 案件來源:①當事人申請 ②人民調解委員會主動調解 糾紛簡要情況:申請人師朝如靠女兒贍養(yǎng),現在年歲較大了,知道時日不多了,因為肢體殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的世界去看看”。現在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。

當事人(簽名)

登記人(簽名) 王文燦

月 日 備注:此表由人民調解委員會填寫

人民調解調查記錄

時 間 2022年5月25日

地 點 利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

參加人 馬新洪、王文燦

第4篇 延長調解期限申請書

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調解

調解

北京市通州區(qū)人民法院:

x有限公司訴b公司買賣合同糾紛一案,貴院已受理,案件審理期間,申請人積極向x有限公司溝通。鑒于雙方正在達成調解協(xié)議,特向貴院申請延期審理,延長期限為一個月,望批準!此致

北京市通州區(qū)人民法院

申請人:b公司

2022年9月14日

第5篇 醫(yī)療調解申請書

醫(yī)療調解申請書

調解是指雙方或多方當事人就爭議的實體權利、義務,在人民法院、人民調解委員會及有關組織主持下,自愿進行協(xié)商,通過教育疏導,促成各方達成協(xié)議、解決糾紛的辦法。以下是小編整理的醫(yī)療調解申請書，歡迎大家參考！

醫(yī)療調解申請書1

一、患方當事人基本情況

患者姓名性別年齡

身份證號電話家庭住址

委托代理人姓名電話與患者關系

二、申請調解的糾紛事實：

某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫(yī)療機構進行診治，某某醫(yī)療機構出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫(yī)方準針對患者病癥給出了建議?；颊咧斪襁z囑進行治療，在治療過程中，醫(yī)方不慎××××,導致患者××××。

三、申請調解的爭議要點及理由：

針對上述案件事實，證明醫(yī)方在治療過程中存在過錯，導致某某患者××(寫結損害結果)，侵犯了該患者的身體健康生命權，因該患者受到的損害是由于乙方的過錯而造成的，故現請求醫(yī)方賠償患者的損失

四、申請調解的賠償金額：

本案件申請賠償的損失包括：醫(yī)療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等

特申請某某醫(yī)療糾紛調解委員會予以調解。

申請人：患者姓名

申請日期：某年某月某日

醫(yī)療調解申請書2

一、醫(yī)方當事人基本情況

醫(yī)方當事人單位名稱地址

法定代表人姓名職務電話

委托代理人姓名職務電話

二、申請調解的糾紛事實：

三、申請調解的爭議要點及理由：

四、申請調解的賠償金額：

特申請某某醫(yī)療糾紛調解委員會予以調解。

擴展

醫(yī)療事故調解如何進行?

當今社會醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)患關系也更加緊張。當醫(yī)療事故發(fā)生后，我們要正確處理好醫(yī)患關系，緩和醫(yī)患之間的沖突，那么醫(yī)療事故調解如何進行呢?將在下文中為大家講解。

醫(yī)患雙方和解過程中應注意的問題

(一)注意區(qū)分醫(yī)療事故技術鑒定前的調解和醫(yī)療事故技術鑒定后的調解

《醫(yī)療事故處理條例》第47條規(guī)定，醫(yī)患雙方制作的協(xié)議書，應當載明雙方當事人的基本情

況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數額等，并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。但是在實際工作中，協(xié)議書基本上無法載明這些事項，尤其是“醫(yī)療事故的原因”、“雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級”兩項內容。因為按照條例規(guī)定，只有醫(yī)學會才是醫(yī)療事故技術鑒定的合法組織，其他任何個人和組織均無權鑒定或者認定醫(yī)療事故。如果醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療事故爭議糾紛，在沒有提交醫(yī)學會進行鑒定之前，顯然無法確定是否屬于醫(yī)療事故，此時雙方協(xié)商解決，無法在協(xié)議書上載明事故的原因和事故等級，否則就只能理解成當事人協(xié)商解決醫(yī)療糾紛必須在醫(yī)療事故技術鑒定之后進行，這樣理解，既不符合法律規(guī)定，也不利于糾紛便捷處理。因此，作者理解，這項規(guī)定只能適用于已經進行醫(yī)療事故技術鑒定的案件。

(二)在協(xié)商過程中最好要求患方有懂醫(yī)的人員參與

雙方自行和解成功之后，一方反悔再次起訴，往往導致糾紛久拖不決，不利于民事爭議的處理。其中患方提起訴訟的最常見理由就是雙方和解中，患方對有關內容存在重大誤解，協(xié)議內容顯失公平，因而要求對協(xié)議撤銷或者變更協(xié)議內容。為了避免這種結果出現，在協(xié)商中，最好要求患方有懂醫(yī)的人員參與，如果患方有懂法的.人員參與更好。這樣可以最大限度地保證調解協(xié)議的效力。

(三)調解協(xié)議附加條款——排除一方當事人再次主張協(xié)議，否則協(xié)議無效

在實踐工作中，經常遇到調解協(xié)議生效后，患方拿到醫(yī)方的“補償”后，再次向法院提起訴訟，要求醫(yī)療機構承擔賠償責任。在訴訟中，他們常常主張，患方此前給予的“經濟補償”，與事故爭議無關，調解協(xié)議屬于醫(yī)療機構自愿贈與，不能計算在法院的判決額內。對此，如果調解協(xié)議中有排除訴訟的約定，即使法院認定雙方當事人的調解協(xié)議是醫(yī)療機構的自愿贈與，也應屬于附條件的贈與，根據《中華人民共和國合同法》第190條的規(guī)定，附條件的贈與，如果接受贈與的一方不能滿足贈與方提出的條件和要求，贈與行為可以撤銷。這樣可以為醫(yī)療機構減少不必要的損失。

第6篇 調解申請書

人民調解申請書

當事人姓名師朝如性別 男 民族彝族 年齡 78

職業(yè)或職務農民 聯(lián)系方式 2961280 單位或住址 建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會糍粑革村20號

當事人姓名 師玉苑性別女 民族 彝族 年齡 33

職業(yè)或職務 農民 聯(lián)系方式 2961280 單位或住址 建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會 糍粑革村20號

糾紛簡要情況 申請人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現在年歲較大了，知道時日

不多了，因為肢體殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的世界去看看”?，F在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。

當事人申請事項1、 讓女兒帶自己到各地去看看

2、3、 4、

人民調解委員會已將申請人民調解的相關規(guī)定告知我，現自愿申請人民

調解委員會進行調解。

申請人（簽名蓋章或按指印）

月 日

人民調解受理登記表

日，人民調解委員會依當事人申請（人

民調解委員會主動調解），經當事人同意，調解 師朝如、師玉苑 、之間的糾紛。

糾紛類型： ① 案件來源：①當事人申請 ②人民調解委員會主動調解 糾紛簡要情況：申請人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現在年歲較大了，知道時日不多了，因為肢體殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的世界去看看”。現在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。

當事人（簽名）

登記人（簽名） 王文燦

月 日 備注：此表由人民調解委員會填寫

人民調解調查記錄

時 間 20xx年5月25日

地 點 利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

參加人 馬新洪、王文燦

被調查人 師朝如

記錄： 調 查 人（簽名）

被調查人（簽名）

記 錄 人（簽名）

人民調解記錄

時 間 20xx年5月25日

地 點 利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

當事人 師朝如、師玉苑

參加人 馬新洪、王文燦

調解申請書

第7篇 民事調解書再審申請書

民事調解書再審申請書

申請書怎么樣寫呢？你知道嗎？各位，大家一起看看下面的民事調解書再審申請書吧！

民事調解書再審申請書

申請人：劉xx，男，1974年11月4日出生，漢族，個體工商戶，住內鄉(xiāng)縣夏館鎮(zhèn)葛條爬村許窯溝組。

被申請人：周xx，男，1971年6月20日出生，漢族，農民，住內鄉(xiāng)縣城關鎮(zhèn)諸陽大街52號附5號。

申請人因不服河南省南陽市中級人民法院2013年1月11日（2013）南民一終字第801號民事判決，現依法申請再審。

請求事項：

一、依法撤銷內鄉(xiāng)縣人民法院（2013）內法民初字第37號民事判決和和南陽市中級人民法院（2013）南民一終字第801號民事判決，重新審理，公正判決。

二、駁回被申請人原訴訟請求。

三、依法判決訴訟費用由被申請人承擔。

事實和理由：

一、原一、二審判決事實不清，所采信的證據自相矛盾。

請注意原一、二審判決所認定的以下事件：

（一）xx年3月11日

劉xx向周xx出具收條一張：“收條，今收到周xx現金貳拾伍萬元（250000元）。劉xx，xx年3月11日。”

（二）xx年7月至9月

原一審中，張玉香（周xx之妻）出庭證實：xx年7月至9月份多次找劉xx索要借款25萬元；

（三）xx年9月12日

原二審中，周xx提交股份協(xié)議一份：“股份協(xié)議，今收到周xx現金叁拾伍萬元，占豪門洗浴股份50%，劉xx占50%，投資30萬元？劉xx，xx年9月12日?！?/p>

（四）xx年11月份

原一審中，劉天柱、尹建中到庭證實：其同原告周xx于xx年11月份到鄭州問被告劉xx索要25萬元借款。

從以上事件我們不難發(fā)現其中的矛盾和有違常理之處：如果認定第（一）項中，也即本案所爭訟的25元為借款性質，那么第（二）項似乎也符合常理，但在第（一）、（二）項事件的背景下，又發(fā)生了第（三）項事件，也即在周xx在明知劉xx欠其25萬元錢款，而且經其妻子張玉香多次索要未果的情況下，仍然向劉xx支付35萬元，作為合伙出資。這些違背常理之處不得不讓人懷疑上述事件的真實性。另外，再加上第（四）項事件，周xx于第（三）項事件之后繼續(xù)向劉xx索要本案爭訟25萬元借款！

這四項事件之間相互矛盾，違背常理，實在難以自圓其說！基于此，我們不難認定，將本案所爭訟25萬元認定為借款，于事實嚴重不符。

二、本案應為合伙糾紛性質，申請人有新證據足以推翻原審判決錯誤認定。

事實上，申請人與被申請人于xx年合伙經營“豪門洗浴人家”，本案所爭訟25萬元，正是被申請人的合伙出資款。關于該事實，申請人在（2013）南民一終字第801號民事判決作出后，有證人段芳明、趙利剛的證言證實。

同時，被申請人在原二審中提交的xx年9月12日的“股份協(xié)議”，其內容進一步印證了被申請人與申請人之間合伙關系存續(xù)的事實。

唯有如此，整個案件才能自圓其說，也即將前述中的第（一）項事件中，即本案爭訟的25萬元認定為被申請人的合伙出資而非借款，才會合情合理地發(fā)生第（三）項當中，被申請人后續(xù)為合伙增加出資35萬元的'事實。而對第（二）項和第（四）項事件，鑒于其與第（一）、（三）項事件的相互矛盾，申請人也就有充分的理由去懷疑張玉香、劉天柱以及尹建中證人證言的真實性。

三、原審判決判令申請人支付利息，缺乏事實和法律依據。

第8篇 民事調解申請書格式

民事調解申請書格式

xx縣公安局xx派出所：

本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民，20xx年12月26日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。

鑒于對方的犯罪行為給我的`身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

特此申請。

此呈

xx縣公安局xx派出所

申請人：

20xx年02月27日