第1篇 北瑤醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室職責
醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室職責
認真貫徹執(zhí)行北京市醫(yī)療保險事務管理中心有關醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、失業(yè)保險、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民、生育保險、超轉人員的相關政策、醫(yī)療保險法律、法規(guī)及政策,建立健全本院醫(yī)療保險管理工作的規(guī)章制度,積極主動配合市、區(qū)醫(yī)療保險部門的工作,并結合醫(yī)院實際運行情況在主管領導下,協(xié)調(diào)好醫(yī)院門診部、住院處、財務處、臨床各科及醫(yī)技科室的醫(yī)保工作。
2、接待前來辦理事務的參保人員,解答來電、來訪咨詢,解答有關政策、法規(guī)。審核參保人員、公療人員的醫(yī)療費用,按政策確定報銷范圍。
3、接待市、區(qū)醫(yī)保中心及新農(nóng)合辦公室的檢查工作。
4、根據(jù)醫(yī)療保險工作的有關規(guī)定,對臨床醫(yī)師進行有關醫(yī)保政策的指導、講解,以規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。
5、完成醫(yī)?？傤~預付管理,做好科室相關指標績效考核工作。
第2篇 醫(yī)療保險管理處處長職責-醫(yī)院
醫(yī)療保險管理處處長職責(醫(yī)院)
一、在醫(yī)院院長及分管院長的領導下,負責醫(yī)療保險服務的具體管理工作,指導本部門工作人員執(zhí)行醫(yī)院相關規(guī)章制度。
二、根據(jù)各級醫(yī)保部門關于醫(yī)療保險管理的相關政策,制定本院醫(yī)療保險管理制度和工作方案,上報院長和分管院長審批后組織實施,經(jīng)常督促檢查,按期總結匯報,持續(xù)改進工作。
三、定期組織處室工作人員進行政治和業(yè)務學習,不斷提高業(yè)務和管理水平,及時掌握新政策,并向處室工作人員傳達院周會精神。
四、組織學習和宣傳醫(yī)療保險相關法律、法規(guī)、規(guī)范和制度,對違規(guī)的工作人員和參保就診人員提出處理意見。
五、深入科室調(diào)查研究,向臨床科室宣傳醫(yī)保管理政策及相關規(guī)定,做到人人知曉、人人遵守各類醫(yī)保管理制度。
六、負責溝通協(xié)調(diào)醫(yī)院與各級醫(yī)療保險管理部門的工作,增進其對醫(yī)院工作的了解。
七、負責對相關特殊醫(yī)療保險項目、藥品、耗材和轉外就醫(yī)等申請進行審批。
八、負責對各臨床科室執(zhí)行醫(yī)療保險政策的情況進行督導、檢查、考核。
九、負責組織專家對參保住院患者的終末病歷進行檢查,評價各項藥品使用、輔助檢查的合理性和診療的規(guī)范性,做到“合理檢查”、“合理用藥”、“合理治療”。
十、負責本部門的安全督導檢查,確保處室財產(chǎn)安全和工作安全。
十一、負責制定醫(yī)療保險管理處的工作流程,保證部門工作順暢、有序、高效。
十二、負責本部門人員的組織管理、綜合考核,并對本部門人員的晉升、獎懲提出具體意見。
十三、完成上級領導交辦的其它任務。
第3篇 醫(yī)療保險管理科科長職責-醫(yī)院
醫(yī)療保險管理科科長職責(醫(yī)院)
一、在醫(yī)療保險管理處處長的領導下,具體負責本院醫(yī)療保險服務的日常管理。
二、建立、健全本院醫(yī)療保險管理的各項規(guī)章制度。
三、認真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項管理標準,定期檢查協(xié)議執(zhí)行情況,及時向處長匯報,并提出改進措施,不斷完善各項醫(yī)保管理制度和工作流程。
四、配合醫(yī)保管理處與各級醫(yī)保管理部門的聯(lián)系與溝通,配合各級醫(yī)保局到我院檢查醫(yī)保工作。
五、負責審核分析省、市、區(qū)、縣醫(yī)保報表。
六、負責協(xié)調(diào)醫(yī)?？婆c各臨床、醫(yī)技科室的工作,向醫(yī)護人員宣傳、解釋國家基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,并經(jīng)常到科室檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況。
七、負責醫(yī)保診療、服務設施目錄數(shù)據(jù)庫的維護,及藥品目錄庫的監(jiān)管。
八、負責對醫(yī)?；颊哌M行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。
九、完成上級交辦的各項工作。
