勞動合同工傷合同（16份范本）

第1篇 勞動仲裁工傷死亡申請書

申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口

原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.

被申請人：_________________公司

法人代表：_________________

聯(lián)系電話：_________________(公司辦公室負責與你協(xié)商人的電話)

案由：勞動爭議糾紛

仲裁請求：

事實與理由：

(如實陳述從什么時間應聘到公司，什么時間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等

最后是現(xiàn)申請人就上述工傷待遇問題無法與被協(xié)商人達成一致，為此，根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。

此致

_____________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

第2篇 工傷員工勞動爭議仲裁申請

申請人：_________________，男， _________________ 出生，身份證號：_________________,住 _________________ 。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________。

仲裁請求：

1、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金20700元、一次性工傷醫(yī)療補助金32267元、一次性傷殘就業(yè)補助金38720元共計87187元。

2、請求裁決被申請人未簽訂書面合同雙倍工資25300元。

3、請求裁決被申請人經(jīng)濟補償金5750元、年終獎金1500元。

事實及理由：

2013年4月19日，申請人受聘被申請人公司從事沖壓工作，雙方未訂書面合同(直到事發(fā)后被申請人才與我補簽書面勞動合同)，月平均工資2300元。2014年7月4日，申請人在工作時間在工作中受傷。事故發(fā)生后，申請人被送到醫(yī)院進行治療，經(jīng)過26天治療后，申請人出院。2015年4月13日，市人力資源和社會保障局作出工傷認定的決定。后經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。2015年4月19日至4月29日申請人再次住院取出鋼板。事故發(fā)生后，被申請人僅支付申請人住院醫(yī)療費15500元、取鋼板費用5000元，未予以支付一次性傷殘補助金等費用。為維護自身合法權(quán)益申請人多次找被申請人協(xié)商具體賠償事宜，被申請人以賠償要求過高、公司為職工繳納團體意外傷害險了保險金尚未支付為由一拖再拖，申請人至今沒有得到應有的賠償。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

_________________仲裁委員會

申請人_________________

_________________年 _________________ 月 _________________ 日

第3篇 勞動工傷糾紛起訴狀服務

原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

訴訟請求：_________________

1.

2.

3.

事實與理由：_________________

此致

__________人民法院

具狀人：______________

第4篇 勞動工傷糾紛起訴狀

原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

訴訟請求：_________________

1.

2.

3.

事實與理由：_________________

此致

__________人民法院

具狀人：______________

第5篇 工傷解除勞動合同范例

甲方(用人單位)：_________________地址：_________________

乙方：_________________

身份證號碼___________________________

甲乙雙方根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，本著平等自愿和誠信的原則，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：

第一條、經(jīng)乙方申請，甲乙雙方協(xié)商同意于_________年_________月_________日解除雙方的勞動合同關(guān)系。

第二條、乙方應在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù)，離職后不得作出有損甲方名譽或利益之行為。從此乙方與甲方?jīng)]有任何關(guān)系，不得再進入甲方的任何廠房及宿舍。

第三條、甲方在乙方辦理完畢所有工作移交手續(xù)后日內(nèi)向乙方支付款項計人民幣元(該款項包括但不限于應支付乙方含加班工資在內(nèi)的薪資、年休假工資、高溫津貼、獎金、經(jīng)濟補償金、未簽勞動合同雙倍工資、提前通知解除勞動合同賠償金、甲方應支付之保險費用及含傷殘賠償金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、其他工傷待遇、其他應支付之款項等項目)。甲方向乙方支付以上款項后，甲方既已履行完畢所有對乙方的義務。乙方如認為甲方還有其他義務的，在乙方接受以上款項后，既視為乙方已放棄主張的權(quán)利。乙方不得再行向甲方主張(含申訴、起訴、投訴)任何權(quán)益。

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

第6篇 工傷賠償勞動仲裁申請書范本最新

申請人：

身份證號：

住址：

被申請人：_______________建*有限公司

地址：

法定代表人：

請求事項：

1、請求被申請人為申請人補辦2009年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。

事實與理由：

申請人于2009年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，2010年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇g825××號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛蘇g863××號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費醫(yī)療費等費用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了××人社工認字[2010]第*號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，2012年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【2012】***號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。

此致

××市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：__________

_______年 _____月 ______日

第7篇 工傷勞動糾紛調(diào)解書

工傷員工：_________________，女，漢族，_________年_______月______日出生，所在公司：_________________有限公司，地址：_________________法定代表人：_________________

調(diào)解方：

現(xiàn)經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達成如下協(xié)議：

第8篇 工傷員工解除勞動合同協(xié)議范本

甲方：____________（用人單位）

法定代表人：____________

乙方：____________（勞動者）

身份證號：____________

甲乙雙方于____年____月____日簽訂勞動合同，合同期至____年____月____日，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：

第一條 乙方因____年____月____日，在______因公負傷，經(jīng)治療一段時間后，身體仍無法承受現(xiàn)工作的原因，乙方要求提前解除與甲方的勞動合同。經(jīng)協(xié)商，雙方同意自____年____月____日起解除雙方的勞動合同，并由甲方給予乙方相應的補償，并且雙方的權(quán)利義務隨之終止。

第二條 雙方約定甲方需要在乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后，支付乙方包括工資、經(jīng)濟補償金、一次性補齊傷殘補助津貼、其他福利待遇共計________元人民幣。

第三條 乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后，甲方向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關(guān)退工手續(xù)。乙方自愿放棄其他所有訴求。

第四條 本協(xié)議自雙方簽字后生效，雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

甲方（蓋章）：________

法定代表人:____________

________年____月____日

乙方（簽字）：________

________年____月____日

第9篇 勞動仲裁工傷賠償申請書

申請人：_________________。

被申請人：_________________有限公司。

地址：_________________。

法定代表人：_________________。

申請請求：

一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金________元,一次性傷殘就業(yè)補助金________元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金________元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。

事實與理由：

申請人___________于_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨___________時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為___________級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《___________省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應當享有相關(guān)工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作___________個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權(quán)益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動合同?，F(xiàn)為維護申請人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

申請人：_________________(簽名)

第10篇 工傷損害賠償勞動仲裁申請申請書

申請人：_________________。

被申請人：_________________有限公司。

地址：_________________。

法定代表人：_________________。

申請請求：

一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金________元,一次性傷殘就業(yè)補助金________元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金________元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。

事實與理由：_________________

申請人郝某某于。_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應當享有相關(guān)工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權(quán)益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動合同?，F(xiàn)為維護申請人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

第11篇 不服工傷待遇勞動爭議起訴狀

原告：_________________深圳市__________有限公司，住所地：_________________。

法定代表人__________，總經(jīng)理。

被告__________，男，19__________年_____月_____日出生，漢族，__________人，聯(lián)系電話__________

訴訟請求：_________________

1、判決原告不支付被告工資4800元及經(jīng)濟補償金1200元;

2、判決原告不支付被告解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金3000元及額外經(jīng)濟補償金1500元;

3、本案全部訴訟費用由被告承擔。

事實和理由：_________________

被告于20__________年_____月_____日來原告處工作，初約定工作崗位為設計繪圖區(qū)域銷售，月薪__________元，六月份起，公司的設計繪圖工作由設計公司承擔，被告的工作內(nèi)容變更，工作崗位為銷售，工資從六月份起調(diào)整為月薪1800元，原告通知了被告，被告對此無異議，但后因被告工作態(tài)度不誠，違反原告的規(guī)章制度，原告于20__________年_____月__________日辭退了被告。被告于20__________年_____月__________日向__________區(qū)勞動仲裁委員會申請仲裁，該會裁決由原告支付被告20__________5年_____月_____日至_____月__________日的工資4800元及25%的經(jīng)濟補償金1200元;支付被告解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金3000元及50%的額外經(jīng)濟補償金1500元。原告認為：_________________被告在原告處的工作時間是20__________年_____月__________日至_____月__________日，計_____天，不滿半年。原告解除其勞動關(guān)系按相關(guān)法規(guī)的規(guī)定職工工作年限不滿半年的，補償金是發(fā)給半個月的月工資，仲裁委員會裁決給付一個月工資的經(jīng)濟補償金顯屬錯誤。同時，被告的申訴日是8月15日，依勞動爭議受保護的時效為60日，前推兩月即6月15日，對6月份前半個月工資被告已喪失請求權(quán)。且被告以拒領(lǐng)的方式放棄領(lǐng)薪，并非原告不給其發(fā)放，怎么能裁決由原告支付工資的經(jīng)濟補償金呢

據(jù)此，原告依照《勞動法》等相關(guān)法律之規(guī)定特向貴院提起訴訟，望依法判決。

此致

深圳市_______________區(qū)人民法院

第12篇 詳細工傷待遇勞動仲裁申請書

申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生

身份證號：_________________

工作單位：_________________

住址：_________________

電話：_________________

被申請人：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

電話：_________________

_____請求：

裁決被申請人支付工傷待遇共計________元。工傷鑒定申請人為_________級傷殘，平均工資為_________元/月，申請人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

工傷鑒定費用為：

一次性傷殘補助金為：_________月_________元/月=_________元

一次性就業(yè)補助金為：_________月_________元/月=_________元

一次性傷殘補助金為：_________月_________元/月=_________元

住院伙食補助為：_________天_________元/天=_________元

住院護理費為：_________天_________元/天=_________元

停工留薪為：_________月_________元/月=_________元

交通費：

住宿費：

經(jīng)濟補償金為：_________月_________元/月=_________元

事實與理由：

_________年_________月_________日_________分左右，員工_________在_________工作時，不慎_________。當天送入_________醫(yī)院進行救治，_________年_________月_________日辦理了，共住院_________天。出院診斷為：_________。

_________年_________月_________日________市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

_________年_________月_________日________市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

此致

________市勞動_____委員會

申請人：________________

________年________月________日

第13篇 東營市工傷勞動能力鑒定申請書

_____________單位：_________________勞動和社會保障局：_________________我叫_______________，今年__________歲。漢族，住________________，身份證號________________，系________________員工。我于__________年__________月__________日__________時，在工作中致工傷，造成........，經(jīng)過__________天的治療，現(xiàn)傷情已基本好轉(zhuǎn)，但造成了.......，根據(jù)勞動法的規(guī)定，現(xiàn)特申請工傷鑒定，以確定傷殘程度。

禮申請人：______________

第14篇 因工傷解除勞動合同協(xié)議

甲方：__________

乙方：__________

性別：__________

身份證號碼：__________

因__________原因，乙方向甲方申請終止勞動合同，經(jīng)雙方協(xié)商，訂立本協(xié)議，以便共同遵守。

一、勞動合同終止期限自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，共計_____年。

二、勞動合同終止期間，乙方不在甲方的工作時間不計算本企業(yè)的工作年限。

三、勞動合同終止期間，乙方不享受甲方的工資、獎金、專業(yè)技術(shù)職務津貼等薪酬福利待遇。

四、勞動合同終止期間，乙方的社會保險關(guān)系﹙含養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險﹚仍在甲方，所有費用由乙方自行承擔，由甲方代收代繳。

有關(guān)繳費標準及時間約定如下：

﹙一﹚各年度繳費基數(shù)的確定：乙方可根據(jù)______省統(tǒng)計局當年7月1日公布的上年度______省在崗職工的平均工資60%-300%之間自主選擇繳費基數(shù)，作為當年繳納社會保險費的繳費基數(shù)。

﹙二﹚繳費費率：養(yǎng)老保險28%、失業(yè)保險3%、醫(yī)療保險8%、工傷保險﹙按張掖市人力資源和社會保障局核定的當年費率計算﹚、生育保險0.5%、公共設施建設維護費2%﹙按照747元標準計算﹚。

﹙三﹚繳費標準：繳費標準等于繳費基數(shù)乘以繳費費率。

﹙四﹚繳費時間：按照張掖市人力資源和社會保障局的規(guī)定，每年的繳費分為上半年一次，下半年一次。

乙方依照上述標準在當年的5月31日以前繳納一次﹙核定數(shù)額﹚，在___月___日前繳納一次，兩次繳納的數(shù)額等于繳費標準。

逾期不繳納，甲方可以對乙方作出自動離職處理。

五、勞動合同終止期間，乙方必須遵紀守法，如從事非法活動或發(fā)生對甲方造成嚴重影響的行為，符合《勞動合同法》規(guī)定的甲方解除勞動合同條件，甲方有權(quán)按規(guī)定解除與乙方的勞動合同關(guān)系。

六、勞動合同終止期滿，乙方愿意回甲方工作，須在一個月前提出申請，以便甲方及時安排工作。

勞動合同終止協(xié)議期滿后一個月內(nèi)，乙方未回原單位的，甲方可按自動離職予以處理。

七、勞動合同終止期滿，乙方若提出繼續(xù)簽訂勞動合同終止協(xié)議，須經(jīng)甲方同意后重新簽訂協(xié)議。

八、本協(xié)議在履行期間，如遇政策調(diào)整等客觀因素發(fā)生變化時，可以依照相關(guān)政策執(zhí)行。

九、本協(xié)議自勞動合同終止期限之日起生效，在協(xié)議執(zhí)行期間，雙方不得隨意變更或解除協(xié)議，本協(xié)議未盡事宜，應由雙方根據(jù)國家的有關(guān)政策規(guī)定進行協(xié)商，作出補充規(guī)定。

補充規(guī)定與本協(xié)議具有同等效力。

十、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：__________乙方：__________

代表人：__________委托代理人：__________

第15篇 工傷七級勞動仲裁申請書

案由：工傷待遇爭議

申請人：______________，男， _________________ 年__________月__________日生，漢族。

工作單位：_________________山西省和順縣_______________公司。用工性質(zhì)：_________________聘任制。

住址：_________________

被申請人：_________________山西省和順縣_______________公司

地址：_________________山西省和順縣

勞動仲裁請求事項：

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計_____________元。具體如下：

一次性醫(yī)療補助金3000元_______________月;

一次性就業(yè)補助金3000元__________月;

一次性傷殘補助金3000元__________月。

事實與理由：

_________________ 年 _________________ 月 _________________日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于_________________ 年 _________________ 月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

__________縣勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

第16篇 工傷申請勞動鑒定申請書

申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

被申請人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________職務：_________________

請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動和社會保障局

附：_________________相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字)：_________________

_____________年__________月_____這就是工傷申請勞動鑒定怎么寫的解答，謝謝