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第1篇 大連市商品混凝土購買合同書范本
訂貨單位(甲方):_________
供貨單位(乙方):_________
根據(jù)《民法典》及國家、省、市有關(guān)預(yù)拌商品砼管理規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商并同意簽定本商品砼買賣合同,由甲乙雙方共同遵守履行。
一、工程概況
建設(shè)單位:_________
施工單位:_________
工程名稱:_________
工程地址:_________
結(jié)構(gòu)形式:_________
總層數(shù):_________
總高度:_________
運(yùn)距:_________
二、合同總數(shù)量及總金額
(預(yù)計(jì))總數(shù)量:_________m3
(預(yù)計(jì))總金額:人民幣(大寫)_________,¥_________
商品砼明細(xì)如下:金額單位(元)
商品砼標(biāo)號
合計(jì)
數(shù)量(m3)
商品砼單價(jià)(含運(yùn)費(fèi))
含泵費(fèi)單價(jià)
不含泵費(fèi)單價(jià)
金額合計(jì)
特殊商品砼外加劑計(jì)算方法
非泵送部分其他計(jì)算方法
混凝土結(jié)算量計(jì)算方法
其他
如遇國家經(jīng)濟(jì)政策有重大調(diào)整,價(jià)格另議。
備注
三、對商品砼質(zhì)量和技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)及雙方對質(zhì)量負(fù)責(zé)的條件
1.乙方必須按合同的要求供應(yīng)各種強(qiáng)度等級的混凝土,商品砼的質(zhì)量必須符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)確認(rèn)是乙方原因造成商品砼質(zhì)量問題的,則乙方必須承擔(dān)全部責(zé)任。
2.當(dāng)商品砼到達(dá)現(xiàn)場后,甲方必須按商品砼規(guī)范要求進(jìn)行合理施工,經(jīng)確認(rèn)是甲方原因造成商品砼出現(xiàn)質(zhì)量問題的,則甲方必須承擔(dān)全部責(zé)任。
3.甲方必須派專人在施工現(xiàn)場對澆注前的商品砼數(shù)量,坍落度等技術(shù)指標(biāo)及乙方人員的服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)督檢查,如有異議可拒簽商品砼發(fā)貨單并立即與乙方協(xié)商解決,若無異議則甲方必須據(jù)實(shí)簽收。
4.其他約定事項(xiàng)_________。
四、商品砼簽收要求
1.本合同約定,甲方特指派_________對乙方提供的商品砼進(jìn)行簽收,除此之外任何人無權(quán)進(jìn)行簽收。
2.乙方所提供的商品砼數(shù)量累計(jì)達(dá)到_________m3時(shí),若乙方提出需甲方對此數(shù)量的混凝土進(jìn)行認(rèn)證時(shí),甲方必須給乙方出具數(shù)量認(rèn)證憑證,同時(shí)收回認(rèn)證數(shù)量部分的混凝土簽收小票。
3.混凝土合理損耗量按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
4.其他約定事項(xiàng)_________。
五、對商品砼驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)
1.商品砼的驗(yàn)收以商品砼生產(chǎn)之日起28天后混凝土抗壓報(bào)告結(jié)果為驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),若無異議則視為混凝土質(zhì)量合格。取樣按(供方、施工現(xiàn)場、第三方)為準(zhǔn)。
2.其他_________。
六、商品砼的供應(yīng)時(shí)間、方式、地點(diǎn)及其他條件
1.商品砼的供應(yīng)自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日結(jié)束,若超出此供應(yīng)時(shí)間,則乙方有權(quán)停止供貨,并追究甲方的違約責(zé)任。
2.在每次澆注前甲方必須提前_________小時(shí)通知乙方所需商品砼的標(biāo)號、數(shù)量、施工地點(diǎn)、部位及施工時(shí)間等,并按要求填寫商品砼委托單。如有變化甲方必須提前_________小時(shí)通知乙方。
3.每次混凝土施工前,甲方必須平整好施工場地,保證施工現(xiàn)場車輛運(yùn)行順暢,協(xié)調(diào)好同有關(guān)部門及周圍群眾的關(guān)系等,因此方面的原因造成延誤混凝土施工或混凝土出現(xiàn)質(zhì)量問題的則乙方概不負(fù)責(zé)。
甲方(簽章):_________ 乙方(簽章):_________
簽訂地點(diǎn):___________ 簽訂地點(diǎn):___________
_________年____月____日 _________年____月____日
第2篇 商品混凝土購買合同書
訂貨單位(甲方):_________
供貨單位(乙方):_________
根據(jù)《民法典》及國家、省、市有關(guān)預(yù)拌商品砼管理規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商并同意簽定本商品砼買賣合同,由甲乙雙方共同遵守履行。
一、工程概況
建設(shè)單位:_________
施工單位:_________
工程名稱:_________
工程地址:_________
結(jié)構(gòu)形式:_________
總層數(shù):_________
總高度:_________
運(yùn)距:_________
二、合同總數(shù)量及總金額
(預(yù)計(jì))總數(shù)量:_________m3
(預(yù)計(jì))總金額:人民幣(大寫)_________,¥_________
商品砼明細(xì)如下:金額單位(元)
商品砼標(biāo)號
合計(jì)
數(shù)量(m3)
商品砼單價(jià)(含運(yùn)費(fèi))
含泵費(fèi)單價(jià)
不含泵費(fèi)單價(jià)
金額合計(jì)
特殊商品砼外加劑計(jì)算方法
非泵送部分其他計(jì)算方法
混凝土結(jié)算量計(jì)算方法
其他
如遇國家經(jīng)濟(jì)政策有重大調(diào)整,價(jià)格另議。
備注
三、對商品砼質(zhì)量和技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)及雙方對質(zhì)量負(fù)責(zé)的條件
1.乙方必須按合同的要求供應(yīng)各種強(qiáng)度等級的混凝土,商品砼的質(zhì)量必須符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)確認(rèn)是乙方原因造成商品砼質(zhì)量問題的,則乙方必須承擔(dān)全部責(zé)任。
2.當(dāng)商品砼到達(dá)現(xiàn)場后,甲方必須按商品砼規(guī)范要求進(jìn)行合理施工,經(jīng)確認(rèn)是甲方原因造成商品砼出現(xiàn)質(zhì)量問題的,則甲方必須承擔(dān)全部責(zé)任。
3.甲方必須派專人在施工現(xiàn)場對澆注前的商品砼數(shù)量,坍落度等技術(shù)指標(biāo)及乙方人員的服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)督檢查,如有異議可拒簽商品砼發(fā)貨單并立即與乙方協(xié)商解決,若無異議則甲方必須據(jù)實(shí)簽收。
4.其他約定事項(xiàng)_________。
四、商品砼簽收要求
1.本合同約定,甲方特指派_________對乙方提供的商品砼進(jìn)行簽收,除此之外任何人無權(quán)進(jìn)行簽收。
2.乙方所提供的商品砼數(shù)量累計(jì)達(dá)到_________m3時(shí),若乙方提出需甲方對此數(shù)量的混凝土進(jìn)行認(rèn)證時(shí),甲方必須給乙方出具數(shù)量認(rèn)證憑證,同時(shí)收回認(rèn)證數(shù)量部分的混凝土簽收小票。
3.混凝土合理損耗量按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
4.其他約定事項(xiàng)_________。
五、對商品砼驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)
1.商品砼的驗(yàn)收以商品砼生產(chǎn)之日起28天后混凝土抗壓報(bào)告結(jié)果為驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),若無異議則視為混凝土質(zhì)量合格。取樣按(供方、施工現(xiàn)場、第三方)為準(zhǔn)。
2.其他_________。
六、商品砼的供應(yīng)時(shí)間、方式、地點(diǎn)及其他條件
1.商品砼的供應(yīng)自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日結(jié)束,若超出此供應(yīng)時(shí)間,則乙方有權(quán)停止供貨,并追究甲方的違約責(zé)任。
2.在每次澆注前甲方必須提前_________小時(shí)通知乙方所需商品砼的標(biāo)號、數(shù)量、施工地點(diǎn)、
部位及施工時(shí)間等,并按要求填寫商品砼委托單。如有變化甲方必須提前_________小時(shí)通知乙方。
3.每次混凝土施工前,甲方必須平整好施工場地,保證施工現(xiàn)場車輛運(yùn)行順暢,協(xié)調(diào)好同有關(guān)部門及周圍群眾的關(guān)系等,因此方面的原因造成延誤混凝土施工或混凝土出現(xiàn)質(zhì)量問題的則乙方概不負(fù)責(zé)。
4.本合同約定:(供、購、收)貨地點(diǎn)為本合同履行地。
5.其他_________。
七、結(jié)算方式及限期_________。
八、違約責(zé)任
1.合同簽定后,甲方中途無故解除合同或乙方中途無故解除合同,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц逗贤?guī)定預(yù)計(jì)總價(jià)款10%的違約金。
2.甲方若未按合同規(guī)定的結(jié)算方式進(jìn)行貨款結(jié)算,則乙方有權(quán)終止合同,并追究甲方的違約責(zé)任,同時(shí)甲方必須按日萬分之五承擔(dān)滯納金。
3.因甲方的原因造成工程停工的則甲方必須在停工之日起二十日內(nèi)將乙方的所有混凝土款結(jié)算清。
4.在甲方要求的混凝土數(shù)量范圍內(nèi),乙方已生產(chǎn)而甲方提出退貨時(shí),此部分混凝土視甲方已購買,甲方必須據(jù)實(shí)簽收。
5.乙方在甲方按合同規(guī)定支付貨款后應(yīng)據(jù)實(shí)提供給甲方各批次商品砼的實(shí)驗(yàn)報(bào)告,若甲方出現(xiàn)違約情況則乙方在糾紛未解決前有權(quán)不提供商品砼試驗(yàn)報(bào)告。
6.其他違約責(zé)任_________。
九、合同爭議的解決方式:本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)協(xié)商或調(diào)解,協(xié)商或調(diào)解不成,可采取第()種方法解決。
1.大連仲裁委員會。
2.本合同履行地法院。
3._________。
十、本合同未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決
十一、本合同一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份存檔
十二、本合同經(jīng)雙方簽字并加蓋印章之日起生效
十三、補(bǔ)充協(xié)議:_________。
甲方(公章):_______乙方(公章):_______
法定代表人:_________法定代理人:_________
委托代理人:_________委托代理人:_________
電話:_______________電話:_______________
開戶行及帳號:_______開戶行及帳號:_______
郵編:_______________郵編:_______________
_____年_____月_____日_______年____月____日
簽訂地點(diǎn):___________簽訂地點(diǎn):___________
第3篇 大連市商品混凝土購買合同書
訂貨單位(甲方):_________
供貨單位(乙方):_________
根據(jù)《民法典》及國家、省、市有關(guān)預(yù)拌商品砼管理規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商并同意簽定本商品砼買賣合同,由甲乙雙方共同遵守履行。內(nèi)容如下:
一、工程概況
建設(shè)單位:_________
施工單位:_________
工程名稱:_________
工程地址:_________
結(jié)構(gòu)形式:_________
總層數(shù):_________
總高度:_________
運(yùn)距:_________
二、合同總數(shù)量及總金額
(預(yù)計(jì))總數(shù)量:_________m3
(預(yù)計(jì))總金額:人民幣(大寫)_________,¥_________
商品砼明細(xì)如下:金額單位(元)
商品砼標(biāo)號合計(jì)
數(shù)量(m3)
商品砼單價(jià)含泵費(fèi)單價(jià)
(含運(yùn)費(fèi))不含泵費(fèi)單價(jià)
金額合計(jì)
特殊商品砼外
加劑計(jì)算方法
非泵送部分其他計(jì)算方法
混凝土結(jié)算量計(jì)算方法
其他如遇國家經(jīng)濟(jì)政策有重大調(diào)整,價(jià)格另議。
備注
三、對商品砼質(zhì)量和技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)及雙方對質(zhì)量負(fù)責(zé)的條件
1.乙方必須按合同的要求供應(yīng)各種強(qiáng)度等級的混凝土,商品砼的質(zhì)量必須符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)確認(rèn)是乙方原因造成商品砼質(zhì)量問題的,則乙方必須承擔(dān)全部責(zé)任。
2.當(dāng)商品砼到達(dá)現(xiàn)場后,甲方必須按商品砼規(guī)范要求進(jìn)行合理施工,經(jīng)確認(rèn)是甲方原因造成商品砼出現(xiàn)質(zhì)量問題的,則甲方必須承擔(dān)全部責(zé)任。
3.甲方必須派專人在施工現(xiàn)場對澆注前的商品砼數(shù)量,坍落度等技術(shù)指標(biāo)及乙方人員的服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)督檢查,如有異議可拒簽商品砼發(fā)貨單并立即與乙方協(xié)商解決,若無異議則甲方必須據(jù)實(shí)簽收。
4.其他約定事項(xiàng)_________。
四、商品砼簽收要求
1.本合同約定,甲方特指派_________對乙方提供的商品砼進(jìn)行簽收,除此之外任何人無權(quán)進(jìn)行簽收。
2.乙方所提供的商品砼數(shù)量累計(jì)達(dá)到_________m3時(shí),若乙方提出需甲方對此數(shù)量的混凝土進(jìn)行認(rèn)證時(shí),甲方必須給乙方出具數(shù)量認(rèn)證憑證,同時(shí)收回認(rèn)證數(shù)量部分的混凝土簽收小票。
3.混凝土合理損耗量按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
4.其他約定事項(xiàng)_________。
五、對商品砼驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)
1.商品砼的驗(yàn)收以商品砼生產(chǎn)之日起28天后混凝土抗壓報(bào)告結(jié)果為驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),若無異議則視為混凝土質(zhì)量合格。取樣按(供方、施工現(xiàn)場、第三方)為準(zhǔn)。
2.其他_________。
六、商品砼的供應(yīng)時(shí)間、方式、地點(diǎn)及其他條件
1.商品砼的供應(yīng)自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日結(jié)束,若超出此供應(yīng)時(shí)間,則乙方有權(quán)停止供貨,并追究甲方的違約責(zé)任。
2.在每次澆注前甲方必須提前_________小時(shí)通知乙方所需商品砼的標(biāo)號、數(shù)量、施工地點(diǎn)、部位及施工時(shí)間等,并按要求填寫商品砼委托單。如有變化甲方必須提前_________小時(shí)通知乙方。
3.每次混凝土施工前,甲方必須平整好施工場地,保證施工現(xiàn)場車輛運(yùn)行順暢,協(xié)調(diào)好同有關(guān)部門及周圍群眾的關(guān)系等,因此方面的原因造成延誤混凝土施工或混凝土出現(xiàn)質(zhì)量問題的則乙方概不負(fù)責(zé)。
4.本合同約定:(供、購、收)貨地點(diǎn)為本合同履行地。
5.其他_________。
七、結(jié)算方式及限期_________。
八、違約責(zé)任
1.合同簽定后,甲方中途無故解除合同或乙方中途無故解除合同,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц逗贤?guī)定預(yù)計(jì)總價(jià)款10%的違約金。
2.甲方若未按合同規(guī)定的結(jié)算方式進(jìn)行貨款結(jié)算,則乙方有權(quán)終止合同,并追究甲方的違約責(zé)任,同時(shí)甲方必須按日萬分之五承擔(dān)滯納金。
3.因甲方的原因造成工程停工的則甲方必須在停工之日起二十日內(nèi)將乙方的所有混凝土款結(jié)算清。
4.在甲方要求的混凝土數(shù)量范圍內(nèi),乙方已生產(chǎn)而甲方提出退貨時(shí),此部分混凝土視甲方已購買,甲方必須據(jù)實(shí)簽收。
5.乙方在甲方按合同規(guī)定支付貨款后應(yīng)據(jù)實(shí)提供給甲方各批次商品砼的實(shí)驗(yàn)報(bào)告,若甲方出現(xiàn)違約情況則乙方在糾紛未解決前有權(quán)不提供商品砼試驗(yàn)報(bào)告。
6.其他違約責(zé)任_________。
九、合同爭議的解決方式:本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)協(xié)商或調(diào)解,協(xié)商或調(diào)解不成,可采取第()種方法解決。
1.大連仲裁委員會。
2.本合同履行地法院。
3._________。
十、本合同未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決
十一、本合同一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份存檔
十二、本合同經(jīng)雙方簽字并加蓋印章之日起生效
十三、補(bǔ)充協(xié)議:_________。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人:_________法定代理人:_________
委托代理人:_________委托代理人:_________
電話:_________電話:_________
開戶行及帳號:_________開戶行及帳號:_________
郵編:_________郵編:_________
_________年月日_________年月日
簽訂地點(diǎn):_________簽訂地點(diǎn):_________
第4篇 大連市商品混凝土購買合同書標(biāo)準(zhǔn)
訂貨單位(甲方):_________
供貨單位(乙方):_________
根據(jù)《民法典》及國家、省、市有關(guān)預(yù)拌商品砼管理規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商并同意簽定本商品砼買賣合同,由甲乙雙方共同遵守履行。內(nèi)容如下:
一、工程概況
建設(shè)單位:_________
施工單位:_________
工程名稱:_________
工程地址:_________
結(jié)構(gòu)形式:_________
總層數(shù):_________
總高度:_________
運(yùn)距:_________
二、合同總數(shù)量及總金額
(預(yù)計(jì))總數(shù)量:_________m3
(預(yù)計(jì))總金額:人民幣(大寫)_________,¥_________
商品砼明細(xì)如下:金額單位(元)
商品砼標(biāo)號合計(jì)
數(shù)量(m3)
商品砼單價(jià)含泵費(fèi)單價(jià)
(含運(yùn)費(fèi))不含泵費(fèi)單價(jià)
金額合計(jì)
特殊商品砼外
加劑計(jì)算方法
非泵送部分其他計(jì)算方法
混凝土結(jié)算量計(jì)算方法
其他如遇國家經(jīng)濟(jì)政策有重大調(diào)整,價(jià)格另議。
備注
三、對商品砼質(zhì)量和技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)及雙方對質(zhì)量負(fù)責(zé)的條件
1.乙方必須按合同的要求供應(yīng)各種強(qiáng)度等級的混凝土,商品砼的質(zhì)量必須符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)確認(rèn)是乙方原因造成商品砼質(zhì)量問題的,則乙方必須承擔(dān)全部責(zé)任。
2.當(dāng)商品砼到達(dá)現(xiàn)場后,甲方必須按商品砼規(guī)范要求進(jìn)行合理施工,經(jīng)確認(rèn)是甲方原因造成商品砼出現(xiàn)質(zhì)量問題的,則甲方必須承擔(dān)全部責(zé)任。
3.甲方必須派專人在施工現(xiàn)場對澆注前的商品砼數(shù)量,坍落度等技術(shù)指標(biāo)及乙方人員的服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)督檢查,如有異議可拒簽商品砼發(fā)貨單并立即與乙方協(xié)商解決,若無異議則甲方必須據(jù)實(shí)簽收。
4.其他約定事項(xiàng)_________。
四、商品砼簽收要求
1.本合同約定,甲方特指派_________對乙方提供的商品砼進(jìn)行簽收,除此之外任何人無權(quán)進(jìn)行簽收。
2.乙方所提供的商品砼數(shù)量累計(jì)達(dá)到_________m3時(shí),若乙方提出需甲方對此數(shù)量的混凝土進(jìn)行認(rèn)證時(shí),甲方必須給乙方出具數(shù)量認(rèn)證憑證,同時(shí)收回認(rèn)證數(shù)量部分的混凝土簽收小票。
3.混凝土合理損耗量按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
4.其他約定事項(xiàng)_________。
五、對商品砼驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)
1.商品砼的驗(yàn)收以商品砼生產(chǎn)之日起28天后混凝土抗壓報(bào)告結(jié)果為驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),若無異議則視為混凝土質(zhì)量合格。取樣按(供方、施工現(xiàn)場、第三方)為準(zhǔn)。
2.其他_________。
六、商品砼的供應(yīng)時(shí)間、方式、地點(diǎn)及其他條件
1.商品砼的供應(yīng)自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日結(jié)束,若超出此供應(yīng)時(shí)間,則乙方有權(quán)停止供貨,并追究甲方的違約責(zé)任。
2.在每次澆注前甲方必須提前_________小時(shí)通知乙方所需商品砼的標(biāo)號、數(shù)量、施工地點(diǎn)、部位及施工時(shí)間等,并按要求填寫商品砼委托單。如有變化甲方必須提前_________小時(shí)通知乙方。
3.每次混凝土施工前,甲方必須平整好施工場地,保證施工現(xiàn)場車輛運(yùn)行順暢,協(xié)調(diào)好同有關(guān)部門及周圍群眾的關(guān)系等,因此方面的原因造成延誤混凝土施工或混凝土出現(xiàn)質(zhì)量問題的則乙方概不負(fù)責(zé)。
4.本合同約定:(供、購、收)貨地點(diǎn)為本合同履行地。
5.其他_________。
七、結(jié)算方式及限期_________。
八、違約責(zé)任
1.合同簽定后,甲方中途無故解除合同或乙方中途無故解除合同,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц逗贤?guī)定預(yù)計(jì)總價(jià)款10%的違約金。
2.甲方若未按合同規(guī)定的結(jié)算方式進(jìn)行貨款結(jié)算,則乙方有權(quán)終止合同,并追究甲方的違約責(zé)任,同時(shí)甲方必須按日萬分之五承擔(dān)滯納金。
3.因甲方的原因造成工程停工的則甲方必須在停工之日起二十日內(nèi)將乙方的所有混凝土款結(jié)算清。
4.在甲方要求的混凝土數(shù)量范圍內(nèi),乙方已生產(chǎn)而甲方提出退貨時(shí),此部分混凝土視甲方已購買,甲方必須據(jù)實(shí)簽收。
5.乙方在甲方按合同規(guī)定支付貨款后應(yīng)據(jù)實(shí)提供給甲方各批次商品砼的實(shí)驗(yàn)報(bào)告,若甲方出現(xiàn)違約情況則乙方在糾紛未解決前有權(quán)不提供商品砼試驗(yàn)報(bào)告。
6.其他違約責(zé)任_________。
九、合同爭議的解決方式:本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)協(xié)商或調(diào)解,協(xié)商或調(diào)解不成,可采取第()種方法解決。
1.大連仲裁委員會。
2.本合同履行地法院。
3._________。
十、本合同未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決
十一、本合同一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份存檔
十二、本合同經(jīng)雙方簽字并加蓋印章之日起生效
十三、補(bǔ)充協(xié)議:_________。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人:_________法定代理人:_________
委托代理人:_________委托代理人:_________
電話:_________電話:_________
開戶行及帳號:_________開戶行及帳號:_________
郵編:_________郵編:_________
_________年月日_________年月日
簽訂地點(diǎn):_________簽訂地點(diǎn):_________