公司醫(yī)療保險(xiǎn)合同（7份范本）

第1篇 ××人壽保險(xiǎn)公司住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)特約條款

第一條 特約說(shuō)明

住院補(bǔ)貼醫(yī)院保險(xiǎn)特約（以下簡(jiǎn)稱本特約）是一年期以上人身 保險(xiǎn)合同 （以下簡(jiǎn)稱主保險(xiǎn)合同）的附加險(xiǎn)。在主保險(xiǎn) 合同訂立 或主保險(xiǎn)合同的有效期內(nèi)，經(jīng)投保人申請(qǐng)，本公司同意后，可附加于主保險(xiǎn)合同。主保險(xiǎn)合同終止時(shí)，本特約終止。

第二條 特約構(gòu)成

本特約由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、聲明、批注，以及與本特約有關(guān)的投保單、附貼批單和其他書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。

第三條 投保范圍

本特約的投保人、被保險(xiǎn)人和主保險(xiǎn)合同相同。

凡患有惡性腫瘤、心臟病（心功能不全級(jí)以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓病（期以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或精神分裂、癲癇病、法定傳染病、愛(ài)滋病、性病或正患病住院及全休、半休者不能作為本特約的被保險(xiǎn)人。

第四條 保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始

本公司對(duì)本特約所負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任，自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開(kāi)始。保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始的日期為本特約的生效日。

第五條 保險(xiǎn)期間的續(xù)保

本特約的保險(xiǎn)期間為一年。

本特約在被保險(xiǎn)人六十五周歲生日之前保險(xiǎn)期間期滿時(shí)，本公司同意續(xù)保并投保人保險(xiǎn)期間期滿后十五日內(nèi)交付續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，本特約繼續(xù)有效。

續(xù)保時(shí)，本公司有權(quán)對(duì)本特約的保險(xiǎn)費(fèi)予以調(diào)整。在上一保單年度內(nèi)患本條款第三條所列疾病的，本公司可再續(xù)保兩年，兩年后本公司不再續(xù)保。

第六條 保險(xiǎn)責(zé)任

在本特約有效期內(nèi)，本公司負(fù)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

被保險(xiǎn)人因患病而住院治療，本公司按

（實(shí)際住院天數(shù)－４）×每日住院津貼

給付住院津貼，每日住院津貼為保險(xiǎn)金額的２％。

被保險(xiǎn)人無(wú)論一次或多次因患病而住院治療，本公司均按上述規(guī)定分別給付住院津貼，但累計(jì)住院天數(shù)以九十天為限。

對(duì)上述保險(xiǎn)責(zé)任，除急診外，被保險(xiǎn)人需在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診，因病情需要轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院住院的，需有指定醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明并經(jīng)本公司認(rèn)可同意。

第七條 責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人住院治療的，本公司不負(fù)給付住院津貼的責(zé)任：

一、投保人故意致被保險(xiǎn)人傷害或?qū)е缕浠疾。?/p>

二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；

三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

五、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

六、被保險(xiǎn)人在本特約生效之日起九十日內(nèi)因疾病住院治療，但續(xù)保不受此限制；

七、先天性疾病、遺傳性疾病、 職業(yè)病 以及投保本保險(xiǎn)前已有的疾病、殘疾的治療及康復(fù)；

八、流產(chǎn)、分娩、墮胎、避孕、絕育手術(shù)及矯形手術(shù)和美容；

九、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

十、核爆炸、核輻射或核污染。

發(fā)生上述各款情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人責(zé)任終止，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條 保險(xiǎn)費(fèi)

本特約的保險(xiǎn)費(fèi)按投保人約定的保險(xiǎn)金額和附表規(guī)定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次繳清。

第九條 保險(xiǎn)金額

本特約保險(xiǎn)金額最低為人民幣一千元，最高為人民幣五千元，一經(jīng)確定中途不得變更。

第十條 如實(shí)告知

訂立本特約時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本特約的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢問(wèn)，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人、被保險(xiǎn)人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。

投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對(duì)本 合同解除 前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條 受益人的指定和變更

本特約住院津貼受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理其他指定和變更。

第十二條 保險(xiǎn)事故的通知

投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本公司。否則，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的查勘、調(diào)查等項(xiàng)費(fèi)用，但因不可抗力導(dǎo)致遲延的除外。

第十三條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

一、被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證、被保險(xiǎn)人戶籍證明與 身份證 件、住院醫(yī)院出具的住院費(fèi)原始憑證、結(jié)算明細(xì)表向本公司申請(qǐng)領(lǐng)取住院津貼。

二、本公司在收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付住院津貼的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。

三、被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十四條 地址變更

投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知本公司；投保人未以書(shū)面形式通知的，本公司按所知最后的住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。

第十五條 特約內(nèi)容變更

在本特約有效期內(nèi)，投保人可填寫(xiě)變更申請(qǐng)書(shū)變更本特約的有關(guān)內(nèi)容，經(jīng)本公司審核同意，并由本公司在原保險(xiǎn)單上批注或出具批單或與投保人訂立書(shū)面變更協(xié)議。

第十六條 投保人解除特約的處理

本特約成立后，未發(fā)生保險(xiǎn)金給付，投保人可以要求解除本特約。解除本特約時(shí)，應(yīng)填寫(xiě) 解除合同 申請(qǐng)書(shū)，并提交保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證、投保人的身份證明。

本特約的保險(xiǎn)責(zé)任自本公司接到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起終止本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第十七條 爭(zhēng)議處理

因履行本特約發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，當(dāng)事人可依仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決；無(wú)仲裁協(xié)議或者仲裁協(xié)議無(wú)效的，可依法向人民法院提起 訴訟 。

第十八條 釋義

潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。

攀巖運(yùn)動(dòng)：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

探險(xiǎn)活動(dòng)：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動(dòng)。

武術(shù)比賽：是指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性訓(xùn)練或比賽。

特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓(xùn)練或比賽。

愛(ài)滋病：是后天性免疫力缺乏綜合癥的簡(jiǎn)稱。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染愛(ài)滋病或愛(ài)滋病病毒。

不可抗力：是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。

未滿期保險(xiǎn)費(fèi)：為保險(xiǎn)費(fèi)×（１２－本合同已經(jīng)過(guò)月數(shù)）÷１２，不足月的按一個(gè)月計(jì)算。

手續(xù)費(fèi)：為未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的２０％。

第2篇 ××人壽保險(xiǎn)公司住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)特約條款(參考文本)

××人壽保險(xiǎn)公司

住院補(bǔ)貼 醫(yī)療保險(xiǎn) 特約條款

（參考文本）

第一條 特約說(shuō)明

住院補(bǔ)貼醫(yī)院保險(xiǎn)特約（以下簡(jiǎn)稱本特約）是一年期以上人身 保險(xiǎn)合同 （以下簡(jiǎn)稱主保險(xiǎn)合同）的附加險(xiǎn)。在主保險(xiǎn) 合同訂立 或主保險(xiǎn)合同的有效期內(nèi)，經(jīng)投保人申請(qǐng)，本公司同意后，可附加于主保險(xiǎn)合同。主保險(xiǎn)合同終止時(shí)，本特約終止。

第二條 特約構(gòu)成

本特約由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、聲明、批注，以及與本特約有關(guān)的投保單、附貼批單和其他書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。

第三條 投保范圍

本特約的投保人、被保險(xiǎn)人和主保險(xiǎn)合同相同。

凡患有惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗⒓?jí)以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓?。á⑵谝陨希?、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或精神分裂、癲癇病、法定傳染病、愛(ài)滋病、性病或正患病住院及全休、半休者不能作為本特約的被保險(xiǎn)人。

第四條 保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始

本公司對(duì)本特約所負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任，自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開(kāi)始。保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始的日期為本特約的生效日。

第五條 保險(xiǎn)期間的續(xù)保

本特約的保險(xiǎn)期間為一年。

本特約在被保險(xiǎn)人六十五周歲生日之前保險(xiǎn)期間期滿時(shí)，本公司同意續(xù)保并投保人保險(xiǎn)期間期滿后十五日內(nèi)交付續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，本特約繼續(xù)有效。

續(xù)保時(shí)，本公司有權(quán)對(duì)本特約的保險(xiǎn)費(fèi)予以調(diào)整。在上一保單年度內(nèi)患本條款第三條所列疾病的，本公司可再續(xù)保兩年，兩年后本公司不再續(xù)保。

第六條 保險(xiǎn)責(zé)任

在本特約有效期內(nèi)，本公司負(fù)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

被保險(xiǎn)人因患病而住院治療，本公司按

（實(shí)際住院天數(shù)－４）×每日住院津貼

給付住院津貼，每日住院津貼為保險(xiǎn)金額的２％。

被保險(xiǎn)人無(wú)論一次或多次因患病而住院治療，本公司均按上述規(guī)定分別給付住院津貼，但累計(jì)住院天數(shù)以九十天為限。

對(duì)上述保險(xiǎn)責(zé)任，除急診外，被保險(xiǎn)人需在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診，因病情需要轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院住院的，需有指定醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明并經(jīng)本公司認(rèn)可同意。

第七條 責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人住院治療的，本公司不負(fù)給付住院津貼的責(zé)任：

一、投保人故意致被保險(xiǎn)人傷害或?qū)е缕浠疾。?/p>

二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；

三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

五、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

六、被保險(xiǎn)人在本特約生效之日起九十日內(nèi)因疾病住院治療，但續(xù)保不受此限制；

七、先天性疾病、遺傳性疾病、 職業(yè)病 以及投保本保險(xiǎn)前已有的疾病、殘疾的治療及康復(fù)；

八、流產(chǎn)、分娩、墮胎、避孕、絕育手術(shù)及矯形手術(shù)和美容；

九、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

十、核爆炸、核輻射或核污染。

發(fā)生上述各款情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人責(zé)任終止，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條 保險(xiǎn)費(fèi)

本特約的保險(xiǎn)費(fèi)按投保人約定的保險(xiǎn)金額和附表規(guī)定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次繳清。

第九條 保險(xiǎn)金額

本特約保險(xiǎn)金額最低為人民幣一千元，最高為人民幣五千元，一經(jīng)確定中途不得變更。

第十條 如實(shí)告知

訂立本特約時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本特約的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢問(wèn)，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人、被保險(xiǎn)人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。

投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對(duì)本 合同解除 前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條 受益人的指定和變更

本特約住院津貼受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理其他指定和變更。

第十二條 保險(xiǎn)事故的通知

投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本公司。否則，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的查勘、調(diào)查等項(xiàng)費(fèi)用，但因不可抗力導(dǎo)致遲延的除外。

第十三條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

一、被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證、被保險(xiǎn)人戶籍證明與 身份證 件、住院醫(yī)院出具的住院費(fèi)原始憑證、結(jié)算明細(xì)表向本公司申請(qǐng)領(lǐng)取住院津貼。

二、本公司在收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付住院津貼的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。

三、被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十四條 地址變更

投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知本公司；投保人未以書(shū)面形式通知的，本公司按所知最后的住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。

第十五條 特約內(nèi)容變更

在本特約有效期內(nèi)，投保人可填寫(xiě)變更申請(qǐng)書(shū)變更本特約的有關(guān)內(nèi)容，經(jīng)本公司審核同意，并由本公司在原保險(xiǎn)單上批注或出具批單或與投保人訂立書(shū)面變更協(xié)議。

第十六條 投保人解除特約的處理

本特約成立后，未發(fā)生保險(xiǎn)金給付，投保人可以要求解除本特約。解除本特約時(shí)，應(yīng)填寫(xiě) 解除合同 申請(qǐng)書(shū)，并提交保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證、投保人的身份證明。

本特約的保險(xiǎn)責(zé)任自本公司接到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起終止本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第十七條 爭(zhēng)議處理

因履行本特約發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，當(dāng)事人可依仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決；無(wú)仲裁協(xié)議或者仲裁協(xié)議無(wú)效的，可依法向人民法院提起 訴訟 。

第十八條 釋義

潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。

攀巖運(yùn)動(dòng)：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

探險(xiǎn)活動(dòng)：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動(dòng)。

武術(shù)比賽：是指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性訓(xùn)練或比賽。

特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓(xùn)練或比賽。

愛(ài)滋病：是后天性免疫力缺乏綜合癥的簡(jiǎn)稱。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染愛(ài)滋病或愛(ài)滋病病毒。

不可抗力：是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。

未滿期保險(xiǎn)費(fèi)：為保險(xiǎn)費(fèi)×（１２－本合同已經(jīng)過(guò)月數(shù)）÷１２，不足月的按一個(gè)月計(jì)算。

手續(xù)費(fèi)：為未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的２０％。

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第3篇 ××人壽保險(xiǎn)公司附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款(參考)

××人壽保險(xiǎn)公司附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款(參考文本)

××人壽保險(xiǎn)公司

附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款

（參考文本）

第一條 附加合同說(shuō)明

附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱本附加合同）附加于主保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主合同）投保。凡本附加合同條款未做規(guī)定的內(nèi)容，主合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本附加合同條款互有抵觸時(shí)，則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。

第二條 附加合同構(gòu)成

本附加合同由保險(xiǎn)單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請(qǐng)書(shū)、健康聲明和其他書(shū)面協(xié)議共同構(gòu)成。

第三條 保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始

本附加合同如與主合同同時(shí)投保，主合同保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始條款適用本附加合同。

投保人也可以在主合同有效期間內(nèi)的年生效對(duì)應(yīng)日前申請(qǐng)投保本附加保險(xiǎn)。除另有約定外，本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始的日期即為主合同當(dāng)時(shí)的年生效對(duì)應(yīng)日。

第四條 保險(xiǎn)責(zé)任

在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險(xiǎn)人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療），本公司對(duì)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起九十日內(nèi)所支出的醫(yī)療費(fèi)用，按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金：

一、門(mén)診治療。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的五十元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用按７５％給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，但在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)此項(xiàng)給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的２０％，并且門(mén)診次數(shù)不得超過(guò)十五次。

二、住院治療。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用按８５％給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，但在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)此項(xiàng)給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的８０％。

三、當(dāng)被保險(xiǎn)人治療跨二個(gè)保險(xiǎn)年度時(shí)，本公司以意外傷害事故發(fā)生日當(dāng)年度本附加合同的保險(xiǎn)金額為限給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

四、被保險(xiǎn)人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。

第五條 責(zé)任免除

因下列原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人支出的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

一、投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為：

二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；

三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

五、被保險(xiǎn)人患病、流產(chǎn)、分娩；

六、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

七、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

八、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)期間；

九、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒（ｈｉｖ呈陽(yáng)性）或患艾滋?。ǎ幔椋洌螅┢陂g；

十、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

十一、核爆炸、核輻射或核污染。

第六條 保險(xiǎn)期間與續(xù)保

本附加合同保險(xiǎn)期間為一年。若在保險(xiǎn)期間屆滿日的十日前，投保人未以書(shū)面作不續(xù)保的通知，則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開(kāi)始日期為原附加合同屆滿日后主合同的年生效對(duì)應(yīng)日。

本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終止本附加合同的續(xù)保，須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書(shū)面形式通知投保人。

第七條 續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算

本附加合同續(xù)保時(shí)，續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)按續(xù)保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人職業(yè)的費(fèi)率計(jì)算。

本公司有權(quán)于每一保險(xiǎn)年度未調(diào)整本附加合同的續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)率，但須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書(shū)面形式通知投保人。

第八條 保險(xiǎn)費(fèi)（含續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)）的交付、寬限期間及合同效力終止

主合同交費(fèi)方式為期交的，本附加合同的交費(fèi)方式及交費(fèi)日期與主合同相同。主合同交費(fèi)方式為躉交的，本附加合同的交費(fèi)方式為年交，交費(fèi)日期為主合同的生效日或年生效對(duì)應(yīng)日。

本附加合同效力終止后所發(fā)生的保險(xiǎn)事故及其后遺癥，本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。

第九條 受益人

本附加合同的受益人為被保險(xiǎn)人為本人，本公司不受理其他指定或變更。

第十條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)

一、被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害，可在治療結(jié)束后，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑保險(xiǎn)合同，最近一次保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)收據(jù)，本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明（含相關(guān)的診斷依據(jù)）及醫(yī)療費(fèi)用正式收據(jù)，被保險(xiǎn)人的身份證明，以及本公司要求提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的證明、資料，向本公司申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

三、申請(qǐng)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，本公司如認(rèn)為必要，可對(duì)被保險(xiǎn)人的身體予以復(fù)查。

四、被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十一條 職業(yè)變更

被保險(xiǎn)人職業(yè)變更后，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在十五日內(nèi)以書(shū)面形式通知本公司。依照本公司職業(yè)分類，本公司自被保險(xiǎn)人職業(yè)變更之日起按如下規(guī)定處理：被保險(xiǎn)人職業(yè)危險(xiǎn)程度降低的，本公司退還職業(yè)危險(xiǎn)程度降低部分的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；被保險(xiǎn)人職業(yè)危險(xiǎn)程度增加的，本公司加收職業(yè)危險(xiǎn)程度增加部分的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；屬于拒保范圍內(nèi)的，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)，本附加合同終止。

被保險(xiǎn)人職業(yè)變更后，其危險(xiǎn)程度增加，但未按前項(xiàng)約定通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司按原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金。

第十二條 附加合同效力終止

下列情況之一發(fā)生時(shí)，本附加合同效力終止：

一、主合同保險(xiǎn)期滿、解除或終止；

二、主合同經(jīng)申請(qǐng)變更為減額交清保險(xiǎn)；

三、投保人解除本附加合同；

四、被保險(xiǎn)人年滿六十五周歲后的第一個(gè)生效對(duì)應(yīng)日；

五、被保險(xiǎn)人死亡。

本附加合同效力終止時(shí)，如本附加合同當(dāng)年度未發(fā)生保險(xiǎn)金給付事情，本公司扣除手續(xù)費(fèi)后退還當(dāng)年未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；如本附加合同當(dāng)年度發(fā)生過(guò)保險(xiǎn)金給付事情，本公司不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

第十三條 附則

一、主合同無(wú)效，本附加合同亦無(wú)效。

二、利差返還、保單借款、保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交、減額交清、保額增加權(quán)益和可轉(zhuǎn)換權(quán)益均不適用于本附加合同。

第十四條 釋義

下列名詞或用語(yǔ)在本附加全同中釋義如下：

意外傷害：是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

住院：是指被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷，因臨床需要必須住院治療時(shí)，正式辦理住院手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)院治療的行為過(guò)程。

醫(yī)療費(fèi)用：是指被保險(xiǎn)人因意外傷害事故醫(yī)療所支出的藥品費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)。所有藥品和診療項(xiàng)目參照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門(mén)規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》辦理。本公司特別規(guī)定下列費(fèi)用不予負(fù)責(zé)：①水電費(fèi)、取暖費(fèi)、膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、陪床費(fèi)；②按當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門(mén)規(guī)定應(yīng)自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的器皿、器具費(fèi)用；③安裝假齒、假眼、假肢或其他附屬品的費(fèi)用；④除意外傷害所致的外科整形手術(shù)以外的美容費(fèi)用。

艾滋?。菏侵斧@得性免疫缺陷綜合癥（ａｉｄｓ）。

艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒（ｈｉｖ）。獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗(yàn)中ｈｉｖ抗體呈陽(yáng)性，則可認(rèn)定為感染艾滋病病毒或患艾滋病。

潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。

攀巖：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

探險(xiǎn)：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動(dòng)。

武術(shù)：是指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性訓(xùn)練或比賽。

特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓(xùn)練或比賽。

手續(xù)費(fèi)：為未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的２０％。

未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算方法：

未滿期保險(xiǎn)費(fèi)＝期交保險(xiǎn)費(fèi)額％（ｈ－當(dāng)期已經(jīng)過(guò)天數(shù)）＋ｈ

注：月交、半年交、年交對(duì)應(yīng)的ｈ值分別為３０、１８０、３６０。

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××人壽保險(xiǎn)公司

附加意外傷害 醫(yī)療保險(xiǎn) 條款

（參考文本）

第一條 附加合同說(shuō)明

附加意外傷害醫(yī)療 保險(xiǎn)合同 （以下簡(jiǎn)稱本附加合同）附加于主保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主合同）投保。凡本附加合同條款未做規(guī)定的內(nèi)容，主合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本附加合同條款互有抵觸時(shí)，則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。

第二條 附加合同構(gòu)成

本附加合同由保險(xiǎn)單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請(qǐng)書(shū)、健康聲明和其他書(shū)面協(xié)議共同構(gòu)成。

第三條 保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始

本附加合同如與主合同同時(shí)投保，主合同保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始條款適用本附加合同。

投保人也可以在主合同有效期間內(nèi)的年生效對(duì)應(yīng)日前申請(qǐng)投保本附加保險(xiǎn)。除另有約定外，本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始的日期即為主合同當(dāng)時(shí)的年生效對(duì)應(yīng)日。

第四條 保險(xiǎn)責(zé)任

在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險(xiǎn)人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療），本公司對(duì)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起九十日內(nèi)所支出的 醫(yī)療費(fèi)用 ，按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金：

一、門(mén)診治療。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的五十元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用按７５％給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，但在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)此項(xiàng)給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的２０％，并且門(mén)診次數(shù)不得超過(guò)十五次。

二、住院治療。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用按８５％給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，但在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)此項(xiàng)給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的８０％。

三、當(dāng)被保險(xiǎn)人治療跨二個(gè)保險(xiǎn)年度時(shí)，本公司以意外傷害事故發(fā)生日當(dāng)年度本附加合同的保險(xiǎn)金額為限給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

四、被保險(xiǎn)人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。

第五條 責(zé)任免除

因下列原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人支出的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

一、投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為：

二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；

三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

五、被保險(xiǎn)人患病、流產(chǎn)、分娩；

六、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致 醫(yī)療事故 ；

七、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

八、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)期間；

九、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒（ｈｉｖ呈陽(yáng)性）或患艾滋?。ǎ幔椋洌螅┢陂g；

十、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

十一、核爆炸、核輻射或核污染。

第六條 保險(xiǎn)期間與續(xù)保

本附加合同保險(xiǎn)期間為一年。若在保險(xiǎn)期間屆滿日的十日前，投保人未以書(shū)面作不續(xù)保的通知，則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開(kāi)始日期為原附加合同屆滿日后主合同的年生效對(duì)應(yīng)日。

本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終止本附加合同的續(xù)保，須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書(shū)面形式通知投保人。

第七條 續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算

本附加合同續(xù)保時(shí)，續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)按續(xù)保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人職業(yè)的費(fèi)率計(jì)算。

本公司有權(quán)于每一保險(xiǎn)年度未調(diào)整本附加合同的續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)率，但須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書(shū)面形式通知投保人。

第八條 保險(xiǎn)費(fèi)（含續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)）的交付、寬限期間及合同效力終止

主合同交費(fèi)方式為期交的，本附加合同的交費(fèi)方式及交費(fèi)日期與主合同相同。主合同交費(fèi)方式為躉交的，本附加合同的交費(fèi)方式為年交，交費(fèi)日期為主合同的生效日或年生效對(duì)應(yīng)日。

投保人如未按上述規(guī)定日期交付保險(xiǎn)費(fèi)的，自次日起六十日為寬限期間，在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司仍負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任，但應(yīng)從給付的保險(xiǎn)金中扣除欠交的保險(xiǎn)費(fèi)；逾寬限期間仍未交付保險(xiǎn)費(fèi)的，本附加合同效力自寬限期間屆滿的次日起終止。

本附加合同效力終止后所發(fā)生的保險(xiǎn)事故及其后遺癥，本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。

第九條 受益人

本附加合同的受益人為被保險(xiǎn)人為本人，本公司不受理其他指定或變更。

第十條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)

一、被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害，可在治療結(jié)束后，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑保險(xiǎn)合同，最近一次保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)收據(jù)，本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明（含相關(guān)的診斷依據(jù)）及醫(yī)療費(fèi)用正式收據(jù)，被保險(xiǎn)人的 身份證 明，以及本公司要求提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的證明、資料，向本公司申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

二、本公司在收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明、資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。

三、申請(qǐng)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，本公司如認(rèn)為必要，可對(duì)被保險(xiǎn)人的身體予以復(fù)查。

四、被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十一條 職業(yè)變更

被保險(xiǎn)人職業(yè)變更后，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在十五日內(nèi)以書(shū)面形式通知本公司。依照本公司職業(yè)分類，本公司自被保險(xiǎn)人職業(yè)變更之日起按如下規(guī)定處理：被保險(xiǎn)人職業(yè)危險(xiǎn)程度降低的，本公司退還職業(yè)危險(xiǎn)程度降低部分的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；被保險(xiǎn)人職業(yè)危險(xiǎn)程度增加的，本公司加收職業(yè)危險(xiǎn)程度增加部分的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；屬于拒保范圍內(nèi)的，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)，本附加 合同終止 。

被保險(xiǎn)人職業(yè)變更后，其危險(xiǎn)程度增加，但未按前項(xiàng)約定通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司按原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金。

第十二條 附加合同效力終止

下列情況之一發(fā)生時(shí)，本附加合同效力終止：

一、主合同保險(xiǎn)期滿、解除或終止；

二、主合同經(jīng)申請(qǐng)變更為減額交清保險(xiǎn)；

三、投保人解除本附加合同；

四、被保險(xiǎn)人年滿六十五周歲后的第一個(gè)生效對(duì)應(yīng)日；

五、被保險(xiǎn)人死亡。

本附加合同效力終止時(shí)，如本附加合同當(dāng)年度未發(fā)生保險(xiǎn)金給付事情，本公司扣除手續(xù)費(fèi)后退還當(dāng)年未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；如本附加合同當(dāng)年度發(fā)生過(guò)保險(xiǎn)金給付事情，本公司不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

第十三條 附則

一、主 合同無(wú)效 ，本附加合同亦無(wú)效。

二、利差返還、保單借款、保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交、減額交清、保額增加權(quán)益和可轉(zhuǎn)換權(quán)益均不適用于本附加合同。

第十四條 釋義

下列名詞或用語(yǔ)在本附加全同中釋義如下：

意外傷害：是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

住院：是指被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷，因臨床需要必須住院治療時(shí)，正式辦理住院手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)院治療的行為過(guò)程。

醫(yī)療費(fèi)用：是指被保險(xiǎn)人因意外傷害事故醫(yī)療所支出的藥品費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)。所有藥品和診療項(xiàng)目參照當(dāng)?shù)?社會(huì)保險(xiǎn) 部門(mén)規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》辦理。本公司特別規(guī)定下列費(fèi)用不予負(fù)責(zé)：①水電費(fèi)、取暖費(fèi)、膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、陪床費(fèi)；②按當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門(mén)規(guī)定應(yīng)自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的器皿、器具費(fèi)用；③安裝假齒、假眼、假肢或其他附屬品的費(fèi)用；④除意外傷害所致的外科整形手術(shù)以外的美容費(fèi)用。

艾滋?。菏侵斧@得性免疫缺陷綜合癥（ａｉｄｓ）。

艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒（ｈｉｖ）。獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗(yàn)中ｈｉｖ抗體呈陽(yáng)性，則可認(rèn)定為感染艾滋病病毒或患艾滋病。

潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。

攀巖：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

探險(xiǎn)：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動(dòng)。

武術(shù)：是指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性訓(xùn)練或比賽。

特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓(xùn)練或比賽。

手續(xù)費(fèi)：為未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的２０％。

未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算方法：

未滿期保險(xiǎn)費(fèi)＝期交保險(xiǎn)費(fèi)額％（ｈ－當(dāng)期已經(jīng)過(guò)天數(shù)）＋ｈ

注：月交、半年交、年交對(duì)應(yīng)的ｈ值分別為３０、１８０、３６０。

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第5篇 金融合同:××人壽保險(xiǎn)公司住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)特約條款

第一條 特約說(shuō)明

住院補(bǔ)貼醫(yī)院保險(xiǎn)特約（以下簡(jiǎn)稱本特約）是一年期以上人身保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主保險(xiǎn)合同）的附加險(xiǎn)。在主保險(xiǎn)合同訂立或主保險(xiǎn)合同的有效期內(nèi)，經(jīng)投保人申請(qǐng)，本公司同意后，可附加于主保險(xiǎn)合同。主保險(xiǎn)合同終止時(shí)，本特約終止。

第二條 特約構(gòu)成

本特約由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、聲明、批注，以及與本特約有關(guān)的投保單、附貼批單和其他書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。

第三條 投保范圍

本特約的投保人、被保險(xiǎn)人和主保險(xiǎn)合同相同。

凡患有惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗⒓?jí)以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓?。á⑵谝陨希?、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或精神分裂、癲癇病、法定傳染病、愛(ài)滋病、性病或正患病住院及全休、半休者不能作為本特約的被保險(xiǎn)人。

第四條 保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始

本公司對(duì)本特約所負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任，自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開(kāi)始。保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始的日期為本特約的生效日。

第五條 保險(xiǎn)期間的續(xù)保

本特約的保險(xiǎn)期間為一年。

本特約在被保險(xiǎn)人六十五周歲生日之前保險(xiǎn)期間期滿時(shí)，本公司同意續(xù)保并投保人保險(xiǎn)期間期滿后十五日內(nèi)交付續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，本特約繼續(xù)有效。

續(xù)保時(shí)，本公司有權(quán)對(duì)本特約的保險(xiǎn)費(fèi)予以調(diào)整。在上一保單年度內(nèi)患本條款第三條所列疾病的，本公司可再續(xù)保兩年，兩年后本公司不再續(xù)保。

第六條 保險(xiǎn)責(zé)任

在本特約有效期內(nèi)，本公司負(fù)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

被保險(xiǎn)人因患病而住院治療，本公司按（實(shí)際住院天數(shù)－4）×每日住院津貼

給付住院津貼，每日住院津貼為保險(xiǎn)金額的2％。

被保險(xiǎn)人無(wú)論一次或多次因患病而住院治療，本公司均按上述規(guī)定分別給付住院津貼，但累計(jì)住院天數(shù)以九十天為限。

對(duì)上述保險(xiǎn)責(zé)任，除急診外，被保險(xiǎn)人需在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診，因病情需要轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院住院的，需有指定醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明并經(jīng)本公司認(rèn)可同意。

第七條 責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人住院治療的，本公司不負(fù)給付住院津貼的責(zé)任：

一、投保人故意致被保險(xiǎn)人傷害或?qū)е缕浠疾。?/p>

二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；

三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

五、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

六、被保險(xiǎn)人在本特約生效之日起九十日內(nèi)因疾病住院治療，但續(xù)保不受此限制；

七、先天性疾病、遺傳性疾病、職業(yè)病以及投保本保險(xiǎn)前已有的疾病、殘疾的治療及康復(fù)；

八、流產(chǎn)、分娩、墮胎、避孕、絕育手術(shù)及矯形手術(shù)和美容；

九、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、*或武裝叛亂；

十、核爆炸、核輻射或核污染。

發(fā)生上述各款情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人責(zé)任終止，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條 保險(xiǎn)費(fèi)

本特約的保險(xiǎn)費(fèi)按投保人約定的保險(xiǎn)金額和附表規(guī)定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次繳清。

第九條 保險(xiǎn)金額

本特約保險(xiǎn)金額最低為人民幣一千元，為人民幣五千元，一經(jīng)確定中途不得變更。

第十條 如實(shí)告知

訂立本特約時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本特約的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢問(wèn)，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人、被保險(xiǎn)人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。

投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條 受益人的指定和變更

本特約住院津貼受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理其他指定和變更。

第十二條 保險(xiǎn)事故的通知

投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本公司。否則，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的查勘、調(diào)查等項(xiàng)費(fèi)用，但因不可抗力導(dǎo)致遲延的除外。

第十三條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

一、被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證、被保險(xiǎn)人戶籍證明與身份證件、住院醫(yī)院出具的住院費(fèi)原始憑證、結(jié)算明細(xì)表向本公司申請(qǐng)領(lǐng)取住院津貼。

二、本公司在收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付住院津貼的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。

三、被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十四條 地址變更

投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知本公司；投保人未以書(shū)面形式通知的，本公司按所知最后的住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。

第十五條 特約內(nèi)容變更

在本特約有效期內(nèi)，投保人可填寫(xiě)變更申請(qǐng)書(shū)變更本特約的有關(guān)內(nèi)容，經(jīng)本公司審核同意，并由本公司在原保險(xiǎn)單上批注或出具批單或與投保人訂立書(shū)面變更協(xié)議。

第十六條 投保人解除特約的處理

本特約成立后，未發(fā)生保險(xiǎn)金給付，投保人可以要求解除本特約。解除本特約時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)解除合同申請(qǐng)書(shū)，并提交保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證、投保人的身份證明。

本特約的保險(xiǎn)責(zé)任自本公司接到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起終止本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第十七條 爭(zhēng)議處理

因履行本特約發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，當(dāng)事人可依仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決；無(wú)仲裁協(xié)議或者仲裁協(xié)議無(wú)效的，可依法向人民法院提起訴訟。

第十八條 釋義

潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。

攀巖運(yùn)動(dòng)：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

探險(xiǎn)活動(dòng)：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動(dòng)。

武術(shù)比賽：是指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性訓(xùn)練或比賽。

特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓(xùn)練或比賽。

愛(ài)滋?。菏呛筇煨悦庖吡θ狈C合癥的簡(jiǎn)稱。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染愛(ài)滋病或愛(ài)滋病病毒。

不可抗力：是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。

未滿期保險(xiǎn)費(fèi)：為保險(xiǎn)費(fèi)×（12－本合同已經(jīng)過(guò)月數(shù)）÷12，不足月的按一個(gè)月計(jì)算。

手續(xù)費(fèi)：為未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的20％。

第6篇 人壽保險(xiǎn)公司住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)特約條款

第一條 特約說(shuō)明

住院補(bǔ)貼醫(yī)院保險(xiǎn)特約（以下簡(jiǎn)稱本特約）是一年期以上人身保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主保險(xiǎn)合同）的附加險(xiǎn)。在主保險(xiǎn)合同訂立或主保險(xiǎn)合同的有效期內(nèi)，經(jīng)投保人申請(qǐng)，本公司同意后，可附加于主保險(xiǎn)合同。主保險(xiǎn)合同終止時(shí)，本特約終止。

第二條 特約構(gòu)成

本特約由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、聲明、批注，以及與本特約有關(guān)的投保單、附貼批單和其他書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。

第三條 投保范圍

本特約的投保人、被保險(xiǎn)人和主保險(xiǎn)合同相同。

凡患有惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗⒓?jí)以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓?。á⑵谝陨希⒏斡不?、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或精神分裂、癲癇病、法定傳染病、愛(ài)滋病、性病或正患病住院及全休、半休者不能作為本特約的被保險(xiǎn)人。

第四條 保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始

本公司對(duì)本特約所負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任，自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開(kāi)始。保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始的日期為本特約的生效日。

第五條 保險(xiǎn)期間的續(xù)保

本特約的保險(xiǎn)期間為一年。

本特約在被保險(xiǎn)人六十五周歲生日之前保險(xiǎn)期間期滿時(shí)，本公司同意續(xù)保并投保人保險(xiǎn)期間期滿后十五日內(nèi)交付續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，本特約繼續(xù)有效。

續(xù)保時(shí)，本公司有權(quán)對(duì)本特約的保險(xiǎn)費(fèi)予以調(diào)整。在上一保單年度內(nèi)患本條款第三條所列疾病的，本公司可再續(xù)保兩年，兩年后本公司不再續(xù)保。

第六條 保險(xiǎn)責(zé)任

在本特約有效期內(nèi)，本公司負(fù)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

被保險(xiǎn)人因患病而住院治療，本公司按（實(shí)際住院天數(shù)－4）×每日住院津貼

給付住院津貼，每日住院津貼為保險(xiǎn)金額的2％。

被保險(xiǎn)人無(wú)論一次或多次因患病而住院治療，本公司均按上述規(guī)定分別給付住院津貼，但累計(jì)住院天數(shù)以九十天為限。

對(duì)上述保險(xiǎn)責(zé)任，除急診外，被保險(xiǎn)人需在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診，因病情需要轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院住院的，需有指定醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明并經(jīng)本公司認(rèn)可同意。

第七條 責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人住院治療的，本公司不負(fù)給付住院津貼的責(zé)任：

一、投保人故意致被保險(xiǎn)人傷害或?qū)е缕浠疾。?/p>

二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；

三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

五、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

六、被保險(xiǎn)人在本特約生效之日起九十日內(nèi)因疾病住院治療，但續(xù)保不受此限制；

七、先天性疾病、遺傳性疾病、職業(yè)病以及投保本保險(xiǎn)前已有的疾病、殘疾的治療及康復(fù)；

八、流產(chǎn)、分娩、墮胎、避孕、絕育手術(shù)及矯形手術(shù)和美容；

九、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

十、核爆炸、核輻射或核污染。

發(fā)生上述各款情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人責(zé)任終止，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條 保險(xiǎn)費(fèi)

本特約的保險(xiǎn)費(fèi)按投保人約定的保險(xiǎn)金額和附表規(guī)定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次繳清。

第九條 保險(xiǎn)金額

本特約保險(xiǎn)金額最低為人民幣一千元，最高為人民幣五千元，一經(jīng)確定中途不得變更。

第十條 如實(shí)告知

訂立本特約時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本特約的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢問(wèn)，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人、被保險(xiǎn)人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。

投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條 受益人的指定和變更

本特約住院津貼受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理其他指定和變更。

第十二條 保險(xiǎn)事故的通知

投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本公司。否則，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的查勘、調(diào)查等項(xiàng)費(fèi)用，但因不可抗力導(dǎo)致遲延的除外。

第十三條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

一、被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證、被保險(xiǎn)人戶籍證明與身份證件、住院醫(yī)院出具的住院費(fèi)原始憑證、結(jié)算明細(xì)表向本公司申請(qǐng)領(lǐng)取住院津貼。

二、本公司在收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付住院津貼的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。

三、被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十四條 地址變更

投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知本公司；投保人未以書(shū)面形式通知的，本公司按所知最后的住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。

第十五條 特約內(nèi)容變更

在本特約有效期內(nèi)，投保人可填寫(xiě)變更申請(qǐng)書(shū)變更本特約的有關(guān)內(nèi)容，經(jīng)本公司審核同意，并由本公司在原保險(xiǎn)單上批注或出具批單或與投保人訂立書(shū)面變更協(xié)議。

第十六條 投保人解除特約的處理

本特約成立后，未發(fā)生保險(xiǎn)金給付，投保人可以要求解除本特約。解除本特約時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)解除合同申請(qǐng)書(shū)，并提交保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證、投保人的身份證明。

本特約的保險(xiǎn)責(zé)任自本公司接到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起終止本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第十七條 爭(zhēng)議處理

因履行本特約發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，當(dāng)事人可依仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決；無(wú)仲裁協(xié)議或者仲裁協(xié)議無(wú)效的，可依法向人民法院提起訴訟。

第7篇 ××人壽保險(xiǎn)公司附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款

第一條 附加合同說(shuō)明

附加意外傷害 醫(yī)療保險(xiǎn) 合同（以下簡(jiǎn)稱本附加合同）附加于主保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主合同）投保。凡本附加合同條款未做規(guī)定的內(nèi)容，主合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本附加合同條款互有抵觸時(shí)，則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。

第二條 附加合同構(gòu)成

本附加合同由保險(xiǎn)單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請(qǐng)書(shū)、健康聲明和其他書(shū)面協(xié)議共同構(gòu)成。

第三條 保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始

本附加合同如與主合同同時(shí)投保，主合同保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始條款適用本附加合同。

投保人也可以在主合同有效期間內(nèi)的年生效對(duì)應(yīng)日前申請(qǐng)投保本附加保險(xiǎn)。除另有約定外，本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始的日期即為主合同當(dāng)時(shí)的年生效對(duì)應(yīng)日。

第四條 保險(xiǎn)責(zé)任

在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險(xiǎn)人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療），本公司對(duì)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起九十日內(nèi)所支出的 醫(yī)療費(fèi)用 ，按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金：

一、門(mén)診治療。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的五十元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用按７５％給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，但在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)此項(xiàng)給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的２０％，并且門(mén)診次數(shù)不得超過(guò)十五次。

二、住院治療。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用按８５％給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，但在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)此項(xiàng)給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的８０％。

三、當(dāng)被保險(xiǎn)人治療跨二個(gè)保險(xiǎn)年度時(shí)，本公司以意外傷害事故發(fā)生日當(dāng)年度本附加合同的保險(xiǎn)金額為限給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

四、被保險(xiǎn)人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。

第五條 責(zé)任免除

因下列原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人支出的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

一、投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為：

二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；

三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

五、被保險(xiǎn)人患病、流產(chǎn)、分娩；

六、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致 醫(yī)療事故 ；

七、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

八、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)期間；

九、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒（ｈｉｖ呈陽(yáng)性）或患艾滋?。ǎ幔椋洌螅┢陂g；

十、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

十一、核爆炸、核輻射或核污染。

第六條 保險(xiǎn)期間與續(xù)保

本附加合同保險(xiǎn)期間為一年。若在保險(xiǎn)期間屆滿日的十日前，投保人未以書(shū)面作不續(xù)保的通知，則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開(kāi)始日期為原附加合同屆滿日后主合同的年生效對(duì)應(yīng)日。

本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終止本附加合同的續(xù)保，須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書(shū)面形式通知投保人。

第七條 續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算

本附加合同續(xù)保時(shí)，續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)按續(xù)保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人職業(yè)的費(fèi)率計(jì)算。

本公司有權(quán)于每一保險(xiǎn)年度未調(diào)整本附加合同的續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)率，但須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書(shū)面形式通知投保人。

第八條 保險(xiǎn)費(fèi)（含續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)）的交付、寬限期間及合同效力終止

主合同交費(fèi)方式為期交的，本附加合同的交費(fèi)方式及交費(fèi)日期與主合同相同。主合同交費(fèi)方式為躉交的，本附加合同的交費(fèi)方式為年交，交費(fèi)日期為主合同的生效日或年生效對(duì)應(yīng)日。

投保人如未按上述規(guī)定日期交付保險(xiǎn)費(fèi)的，自次日起六十日為寬限期間，在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司仍負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任，但應(yīng)從給付的保險(xiǎn)金中扣除欠交的保險(xiǎn)費(fèi)；逾寬限期間仍未交付保險(xiǎn)費(fèi)的，本附加合同效力自寬限期間屆滿的次日起終止。

本附加合同效力終止后所發(fā)生的保險(xiǎn)事故及其后遺癥，本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。

第九條 受益人

本附加合同的受益人為被保險(xiǎn)人為本人，本公司不受理其他指定或變更。

第十條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)

一、被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害，可在治療結(jié)束后，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑保險(xiǎn)合同，最近一次保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)收據(jù)，本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明（含相關(guān)的診斷依據(jù)）及醫(yī)療費(fèi)用正式收據(jù)，被保險(xiǎn)人的 身份證 明，以及本公司要求提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的證明、資料，向本公司申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

二、本公司在收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明、資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。

三、申請(qǐng)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，本公司如認(rèn)為必要，可對(duì)被保險(xiǎn)人的身體予以復(fù)查。

四、被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十一條 職業(yè)變更

被保險(xiǎn)人職業(yè)變更后，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在十五日內(nèi)以書(shū)面形式通知本公司。依照本公司職業(yè)分類，本公司自被保險(xiǎn)人職業(yè)變更之日起按如下規(guī)定處理：被保險(xiǎn)人職業(yè)危險(xiǎn)程度降低的，本公司退還職業(yè)危險(xiǎn)程度降低部分的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；被保險(xiǎn)人職業(yè)危險(xiǎn)程度增加的，本公司加收職業(yè)危險(xiǎn)程度增加部分的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；屬于拒保范圍內(nèi)的，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)，本附加 合同終止 。

被保險(xiǎn)人職業(yè)變更后，其危險(xiǎn)程度增加，但未按前項(xiàng)約定通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司按原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金。

第十二條 附加合同效力終止

下列情況之一發(fā)生時(shí)，本附加合同效力終止：

一、主合同保險(xiǎn)期滿、解除或終止；

二、主合同經(jīng)申請(qǐng)變更為減額交清保險(xiǎn)；

三、投保人解除本附加合同；

四、被保險(xiǎn)人年滿六十五周歲后的第一個(gè)生效對(duì)應(yīng)日；

五、被保險(xiǎn)人死亡。

本附加合同效力終止時(shí)，如本附加合同當(dāng)年度未發(fā)生保險(xiǎn)金給付事情，本公司扣除手續(xù)費(fèi)后退還當(dāng)年未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；如本附加合同當(dāng)年度發(fā)生過(guò)保險(xiǎn)金給付事情，本公司不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

第十三條 附則

一、主 合同無(wú)效 ，本附加合同亦無(wú)效。

二、利差返還、保單借款、保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交、減額交清、保額增加權(quán)益和可轉(zhuǎn)換權(quán)益均不適用于本附加合同。

第十四條 釋義

下列名詞或用語(yǔ)在本附加全同中釋義如下：

意外傷害：是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

住院：是指被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷，因臨床需要必須住院治療時(shí)，正式辦理住院手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)院治療的行為過(guò)程。

醫(yī)療費(fèi)用：是指被保險(xiǎn)人因意外傷害事故醫(yī)療所支出的藥品費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)。所有藥品和診療項(xiàng)目參照當(dāng)?shù)?社會(huì)保險(xiǎn) 部門(mén)規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》辦理。本公司特別規(guī)定下列費(fèi)用不予負(fù)責(zé)：①水電費(fèi)、取暖費(fèi)、膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、陪床費(fèi)；②按當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門(mén)規(guī)定應(yīng)自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的器皿、器具費(fèi)用；③安裝假齒、假眼、假肢或其他附屬品的費(fèi)用；④除意外傷害所致的外科整形手術(shù)以外的美容費(fèi)用。

艾滋病：是指獲得性免疫缺陷綜合癥（ａｉｄｓ）。

艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒（ｈｉｖ）。獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗(yàn)中ｈｉｖ抗體呈陽(yáng)性，則可認(rèn)定為感染艾滋病病毒或患艾滋病。

潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。

攀巖：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

探險(xiǎn)：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動(dòng)。

武術(shù)：是指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性訓(xùn)練或比賽。

特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓(xùn)練或比賽。

手續(xù)費(fèi)：為未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的２０％。

未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算方法：

未滿期保險(xiǎn)費(fèi)=期交保險(xiǎn)費(fèi)額％（ｈ－當(dāng)期已經(jīng)過(guò)天數(shù)）＋ｈ

注：月交、半年交、年交對(duì)應(yīng)的ｈ值分別為３０、１８０、３６０。