第1篇 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格管理調(diào)研報(bào)告
鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格管理調(diào)研報(bào)告
根據(jù)安徽省物價(jià)局《關(guān)于開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格調(diào)查的通知》(皖價(jià)醫(yī)函(20__)21號(hào))要求,結(jié)合當(dāng)前深入開(kāi)展的學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀教育活動(dòng),緊密結(jié)合本職工作,關(guān)注民生,我們于3月12日至13日會(huì)同市衛(wèi)生局重點(diǎn)對(duì)太湖縣衛(wèi)生局及部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)狀況和價(jià)格政策執(zhí)行情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查,并綜合市轄其他縣(市)的調(diào)查情況一并報(bào)告如下:
一、太湖縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體情況
太湖縣屬山區(qū)縣、庫(kù)區(qū)縣,也是國(guó)家級(jí)貧困縣,全縣2300平方公里,人口56萬(wàn)人。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)數(shù)37個(gè),在職職工739人(其中合同制242人,衛(wèi)生技術(shù)人員505人,管理人員44人),離退休人員287人,床位414張,病床使用率為53.8%,全年門(mén)急診53.4萬(wàn)人次,每門(mén)急診人均平均收費(fèi)水平61.81元,其中藥品費(fèi)40.6元,財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出19.8%,20__年度業(yè)務(wù)收入4324萬(wàn)元,其中藥品收入2558萬(wàn)元,占業(yè)務(wù)收入的59.16%,藥品費(fèi)1669萬(wàn)元,藥品加價(jià)率為28.7%。農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)都是嚴(yán)格依據(jù)20__年3月市物價(jià)局、市衛(wèi)生局印發(fā)的《_____市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》(試行)(縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格)的標(biāo)準(zhǔn),有些一般衛(wèi)生院由于醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)還略低于此價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都沒(méi)有收取掛號(hào)費(fèi)。
太湖縣農(nóng)村衛(wèi)生院都是政府辦的公益性、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),由于該縣屬大別山區(qū)貧困縣,老百姓的經(jīng)濟(jì)還十分拮據(jù),一年的收入用于基本生活外所剩無(wú)幾,用于看病就醫(yī)的錢就更少了,所以大部分農(nóng)村衛(wèi)生院還是以中醫(yī)或者是以中西醫(yī)結(jié)合為主的,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況長(zhǎng)期困擾著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,制約著農(nóng)村衛(wèi)生院的發(fā)展,農(nóng)村有些一般衛(wèi)生院和分院甚至只能是醫(yī)生開(kāi)處方賣藥,一年中藥品收入占醫(yī)療收入的80%左右。
二、調(diào)查點(diǎn)的基本情況
為了更準(zhǔn)確掌握鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況,根據(jù)工作安排,我們按好、中、差三個(gè)等次分別選擇了江塘衛(wèi)生院、李杜衛(wèi)生院、晉熙衛(wèi)生院和新倉(cāng)鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查,基本情況如下:
(一)太湖縣江塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員26人。其中在編人員21人,聘用人員5人;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上13人,護(hù)理4人,其他衛(wèi)技人員9人;退休人員12人。編制床位20張,實(shí)際床位20張。主要醫(yī)療設(shè)備有200ma
_光機(jī)一臺(tái),黑白b超一臺(tái),心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái),麻醉呼吸機(jī)一臺(tái),三導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)一臺(tái),除顫監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)。20__年總收入152萬(wàn)元,其中藥品收入65萬(wàn)元,醫(yī)療收入85萬(wàn)元,其他收入2萬(wàn)元,政府投入95萬(wàn)元;20__年總支出267萬(wàn)元,其中設(shè)施建設(shè)87萬(wàn)元,設(shè)備購(gòu)置10萬(wàn)元,人員工資91萬(wàn)元,其他公用支出79萬(wàn)元(其中藥品材料50萬(wàn)元)。
江塘衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行省市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。主要收費(fèi)項(xiàng)目有:診費(fèi)2元/次,床位費(fèi)20元/雙人間,肌肉注射3元/次,靜脈注射4元/次,靜脈輸液6元/次(含輸液器),中清創(chuàng)縫合60元/次,小清創(chuàng)縫合30元/次,中換藥15元/次,小換藥8元/次,洗胃25元/次,b超常規(guī)檢查40元/次,肝功能全套26元/次,腎功能全套16元/次,生化全套(含電解質(zhì))84元/次,血常規(guī)16元/次,尿常規(guī)8元/次,_光攝片12_15胸片26元/次,產(chǎn)前檢查6元/次,婦科檢查6元/次,心電圖檢查20元/次,心電監(jiān)護(hù)16元,椎管內(nèi)麻醉250元,胸腔穿刺術(shù)40元,闌尾切除術(shù)250元,剖宮產(chǎn)術(shù)550元,全子宮切除術(shù)550元(均含材料費(fèi))。
20__年度藥品銷售65萬(wàn)元,藥品購(gòu)進(jìn)未公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),采取在市縣藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格面議,加價(jià)率根據(jù)物價(jià)公報(bào)限定零售價(jià),結(jié)合當(dāng)?shù)厮幤肥袌?chǎng)價(jià)格確定,藥品、器械均按15%加成率進(jìn)行銷售。
(二)天華鎮(zhèn)李杜衛(wèi)生院是一所非營(yíng)利性鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),現(xiàn)有正式職工10人,非在編職工6人,退休職工5人。編制床位10張,主要醫(yī)療設(shè)備有放射機(jī)、b超機(jī)、心電圖、生化分析儀等。
20__年度該院年收入88.4萬(wàn)元,其中醫(yī)療收入12萬(wàn)元,藥品收入54.8萬(wàn)元,財(cái)政補(bǔ)助15.9萬(wàn)元,其他收入5.8萬(wàn)元,醫(yī)療收入占業(yè)務(wù)收入的比例為18%,藥品收入占72%。年總支出88.4萬(wàn)元,其中人員工資35.7萬(wàn)元,設(shè)備購(gòu)置維修、房屋維修、辦公開(kāi)支等支出6.7萬(wàn)元。
該院主要醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目均嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》和《_____市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》,并報(bào)物價(jià)部門(mén)備案。開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有綜合醫(yī)療服務(wù)類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)診療類四大類。
20__年全年藥品收入54.8萬(wàn)元,藥品進(jìn)貨均在有經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的醫(yī)藥公司購(gòu)進(jìn),藥品支出46萬(wàn)元,實(shí)際藥品綜合加價(jià)率為19.1%。各類藥品價(jià)格均未超過(guò)最高限價(jià)。
(三)晉熙鎮(zhèn)衛(wèi)生院是太湖縣老城區(qū)唯一的一所非營(yíng)利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),服務(wù)人口3萬(wàn)多人。主要醫(yī)療設(shè)備有:_光機(jī)、b超機(jī)、胃鏡機(jī)、心電圖機(jī)、 激光機(jī)、萬(wàn)能手術(shù)床、綜合治療臺(tái)、自動(dòng)尿液分析儀、半自動(dòng)化分析儀、全自動(dòng)血液分析儀和血凝細(xì)胞分析儀等主要設(shè)備。編制人數(shù)63人,就業(yè)及合同工11人,在職職工合計(jì)74人,退休17人。編制床位60張,實(shí)際30張。
20__年總收入394萬(wàn)元(其中財(cái)政補(bǔ)助98萬(wàn)元),醫(yī)療收入103萬(wàn)元,藥品收入179萬(wàn)元,其他收入11萬(wàn)元;藥品收入占總收入的比重為45%,檢查檢驗(yàn)收入占收入的比重為5.3%;年總支出393萬(wàn)元,其中設(shè)備購(gòu)置17萬(wàn)元,在職職工工資支出136萬(wàn)元,退休工資43萬(wàn)元,其他支出10萬(wàn)元。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面,該院主要依照20__年頒發(fā)的《_____市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(試行)》中的各種醫(yī)療服務(wù)規(guī)定的價(jià)格收費(fèi),其主要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):診費(fèi)2元/人次、靜脈注射6元/次、肌肉注射2元/次、靜脈采血4元/次、大換藥20元/次、中換藥10元/次、小換藥6元/次、電子胃鏡160元/次、b超40元/次、_攝片(12×25)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、腎功能20元/次、尿常規(guī)8元/次、血沉8元/次、心電圖15元/次、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)400元/次。20__年藥品銷售額為179萬(wàn)元。進(jìn)貨渠道是以_____醫(yī)藥站、縣醫(yī)藥公司等
二、三級(jí)批發(fā)站購(gòu)入。未從非正規(guī)渠道和私人藥販購(gòu)入。藥品銷售價(jià)格基本上是按照安徽省物價(jià)局《價(jià)格公報(bào)》上發(fā)布的政府定價(jià),以不超出最高零售價(jià)格為標(biāo)準(zhǔn),新特藥價(jià)格是按照進(jìn)價(jià)順加15%執(zhí)行。
(四)新倉(cāng)鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室:香茗山村衛(wèi)生室是該縣首批建設(shè)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化衛(wèi)生室,衛(wèi)生室由8名村醫(yī)組合而成,成立于20__年元月1日,衛(wèi)生室固定資產(chǎn)投入13萬(wàn)元,其中:上級(jí)補(bǔ)助5萬(wàn)元,村醫(yī)集資8萬(wàn)元。從經(jīng)營(yíng)近3個(gè)月的情況看,村衛(wèi)生室收入95%來(lái)源為藥品收入,診療服務(wù)收費(fèi)僅有注射收費(fèi),約占總收入的5%,少數(shù)藥品實(shí)際加價(jià)率在60%以上,衛(wèi)生室工作人員人均工資在600元/月左右。
三、全市鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題及原因
(一)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多存在醫(yī)療設(shè)備陳舊、床位數(shù)少且利用率不高,醫(yī)技人才缺乏,診療水平有限,急救設(shè)備設(shè)施簡(jiǎn)陋、管理不嚴(yán)操作不規(guī)范等因素,使廣大醫(yī)護(hù)人員如履薄冰,工作起來(lái)謹(jǐn)小慎微,稍有難度即轉(zhuǎn)院治療,與上級(jí)醫(yī)院人滿為患形成鮮明對(duì)比,在某些程度上嚴(yán)重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。
(二)、財(cái)政投入不足。由于我市所轄的貧困縣較多,農(nóng)村人口比重較大,鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)較多,盡管各級(jí)政府非常重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作,但財(cái)力有限,政府投入的經(jīng)費(fèi)最多只能解決人員工資的30%,職工工資缺口很大,只能自己創(chuàng)收解決,造成收費(fèi)混亂,該收的收,不該收的也收,更談不上添置先進(jìn)設(shè)備和培養(yǎng)人才。故財(cái)政撥款數(shù)額與醫(yī)院綜合發(fā)展相比,仍然明顯不足。
(三)、以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況較為嚴(yán)重。衛(wèi)生院在公益性和市場(chǎng)性之間徘徊不定,過(guò)半衛(wèi)生院由于沒(méi)有特色科室支撐,業(yè)務(wù)收入上不去,為解決生存問(wèn)題,只能靠開(kāi)大處方和提高藥品銷售收入來(lái)解決當(dāng)務(wù)之急,特別是村衛(wèi)生室大部分還靠聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)這“三大件”開(kāi)展醫(yī)療服務(wù),業(yè)務(wù)收入的90%以上都是藥品銷售收入。鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)大都沒(méi)按規(guī)定的加價(jià)率銷售藥品,藥品加價(jià)率最高達(dá)60%,有少數(shù)衛(wèi)生院按最高零售價(jià)執(zhí)行。
四、完善價(jià)格管理的意見(jiàn)和建議
(一)、適當(dāng)提高現(xiàn)行部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目本身相對(duì)較少且都是最基本的醫(yī)療服務(wù),應(yīng)與縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持同等價(jià)格。如一些清創(chuàng)縫合、換藥、洗胃、下腹部手術(shù)及婦產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)不能相差太多,因?yàn)檫m用的技術(shù)和手段也差不多。
(二)、加大政府投入,逐步解決鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的工資和公共衛(wèi)生支出。
(三)、進(jìn)一步完善現(xiàn)行的醫(yī)保政策,通過(guò)醫(yī)保政策的調(diào)控,扶持鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的發(fā)展,對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院能夠開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以適當(dāng)提高支付比例。
(四)、進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格政策,減少藥品流通環(huán)節(jié),讓病患者能夠得到更多的實(shí)惠。