醫(yī)院感染管理制度范文匯編【16篇】

醫(yī)院感染管理制度是醫(yī)療機構(gòu)運營中的核心部分，旨在預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)護人員的健康安全。它通過規(guī)范醫(yī)療行為，降低交叉感染的風險，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

包括哪些方面

醫(yī)院感染管理制度主要包括以下幾個關(guān)鍵領(lǐng)域：

1. 感染預防與控制策略：制定科學的預防措施，如手衛(wèi)生規(guī)范、無菌技術(shù)操作、環(huán)境衛(wèi)生管理等。

2. 監(jiān)測與報告系統(tǒng)：建立有效的感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時發(fā)現(xiàn)感染病例，進行數(shù)據(jù)分析并上報。

3. 教育與培訓：定期對醫(yī)護人員進行感染控制知識的培訓，提高其防控意識和技能。

4. 患者管理：確?；颊叩玫竭m當?shù)母腥痉雷o，如隔離措施、抗生素使用指導等。

5. 應急預案：針對突發(fā)感染事件，設(shè)定快速響應和處置機制。

6. 法規(guī)與政策遵從：確保所有操作符合國家及地方的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)。

重要性

醫(yī)院感染的控制對于維護公共衛(wèi)生安全至關(guān)重要。不完善的管理制度可能導致感染的爆發(fā)，增加醫(yī)療成本，損害醫(yī)院聲譽，甚至威脅到生命安全。良好的感染控制能提升醫(yī)療服務(wù)的信譽，增強患者及家屬的信心，促進醫(yī)患和諧。

方案

1. 建立專職的感染控制團隊，負責制度的制定、執(zhí)行與監(jiān)督。

2. 定期進行環(huán)境清潔與消毒，確保醫(yī)療設(shè)備的清潔度和功能完好。

3. 設(shè)立感染報告熱線，鼓勵醫(yī)護人員和患者主動報告可疑感染情況。

4. 實施全員培訓，包括新入職員工的崗前培訓和在職員工的定期復訓。

5. 制定嚴格的抗生素使用規(guī)定，防止過度使用導致抗藥性問題。

6. 對高風險區(qū)域（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護室）實施強化管理，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

7. 定期評估和修訂感染管理制度，確保其時效性和適應性。

醫(yī)院感染管理制度的完善和執(zhí)行是醫(yī)院日常運營的基石，需要全體醫(yī)護人員的共同參與和努力，以實現(xiàn)零感染的目標，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院感染管理制度范文

【第1篇】醫(yī)院感染管理制度范文

醫(yī)院感染管理制度范文

1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分；醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。

2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。

4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。

5.把對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。

6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

9.應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。

4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

5.有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。

6.對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測

醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》

8.環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。

（三）醫(yī)院感染的消毒隔離制度

1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。

2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。

3.化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。

5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）。

6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消

毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區(qū)域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

7.醫(yī)院應在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。

（四）消毒藥械管理制度

1.醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理

2.醫(yī)院感染管理科（辦公室）按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。

3.醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。

4.采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。

5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。

6.醫(yī)院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。

7.醫(yī)院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。

8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。

9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

（五）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。

3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。

4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產(chǎn)品應有中文標識。

5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。

7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。

9.對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。

（六）醫(yī)療廢物管理制度

1.醫(yī)院應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。

2.醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置，并有專人負責。

3.污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。

4.處理后的污水、污泥應符合國家《醫(yī)院污水排放標準》，并定期檢測。

5.化學毒性廢物的管理遵照《危險化學品安全管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。

（七）醫(yī)院感染的分級防護管理制度

1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容：

1.1工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。

1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。

1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則

3.1基本防護

適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員

防護配備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。

防護要求：按照標準預防的原則

【第2篇】醫(yī)院藥劑科醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院藥劑科醫(yī)院感染管理制度

一.把好抗菌藥物使用發(fā)放關(guān),嚴格按抗菌藥物管理的有關(guān)規(guī)定、制度發(fā)放抗菌藥物;

二.每月檢查門診處方中抗菌藥物的使用情況,統(tǒng)計使用率,并通報醫(yī)院感染管理科;

三.每季統(tǒng)計分析全院抗菌藥物的使用情況和消耗量并通報醫(yī)院感染管理科;

四.一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的采購渠道要正規(guī),證件要齊全,每批貨均要進行質(zhì)量驗收。

五.自配的消毒液要做好登記,要注明消毒液的名稱、濃度、有效期并簽全名,配制時嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程;

六.每季向醫(yī)院感染管理科通報消毒液進貨、配制、消耗情況,向各臨床科室提供消毒劑使用的資料。

七.按照《一次性使用醫(yī)用器具管理制度》,管理好一次性醫(yī)用器具的進貨、保管關(guān)。

八.不定期向臨床醫(yī)生提供抗感染藥物資料、信息。

【第3篇】附院醫(yī)院感染管理制度

附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度

1、各科室要高度重視和切實加強對醫(yī)院感染的領(lǐng)導,積極有效地做好本科室醫(yī)院感染管理的組織實施,人人重視,齊抓共管,把醫(yī)院感染當作醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要工作抓緊抓好。

2、各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組和醫(yī)護人員應積極配合醫(yī)院感染管理委員會和院感辦,做好本科室醫(yī)院感染的監(jiān)測、調(diào)查、分析、處理及全院統(tǒng)一安排的各項工作。

3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,增強無菌觀念,嚴格無菌操作,在醫(yī)療護理操作中做到衣帽整齊,注射、輸液、換藥、手術(shù)等操作規(guī)范要求。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生指征。

4、治療室、換藥室應整齊清潔、空氣清新、嚴格消毒。

5、加強吸引器、霧化瓶及各種引流瓶、管、液的管理。

6、對住院一個月以上帶有各種治療插管的病人,應列為重點觀察對象進行監(jiān)測,合理用藥,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

7、一次性使用醫(yī)用器具的管理

1、院感辦及專職人員負責對一次性使用醫(yī)用器具的采購、使用、管理及回收處理進行監(jiān)督。

2、醫(yī)院所購一次性使用醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家,應具有醫(yī)藥部門和省級以上衛(wèi)生行政部門辦法的生產(chǎn)許可證和衛(wèi)生許可證。

3、定期對購置醫(yī)療用品的質(zhì)量驗收抽查,做到如:推銷員證件、定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬戶與生產(chǎn)企業(yè)相一致,并查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期和有效期。

4、建立登記賬冊,記錄每次訂貨與貨的產(chǎn)品名稱、數(shù)量、單價、產(chǎn)品批號、消毒日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、有效期限及供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

5、嚴格保管,不得將包裝破損、超過滅菌有效期以及包裝上未注明出廠日期和有效日期的一次性醫(yī)用器具應用于臨床。

6、使用時若發(fā)生熱原反應、感染或有關(guān)醫(yī)療事件,必須按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、受害者臨床表現(xiàn)、結(jié)局。所涉一次性器具的生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等,并及時上報。

7、消毒藥械的管理

①醫(yī)院使用的消毒藥械必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》的合格產(chǎn)品。

②應根據(jù)消毒的目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。

③保證消毒藥品的有效質(zhì)量(濃度)。

④注意影響消毒效果的因素。

⑤加強消毒效果的監(jiān)測。

【第4篇】醫(yī)院感染病例報告、應急管理制度

醫(yī)院感染病例報告、應急管理制度

一、醫(yī)院感染上報內(nèi)容包括:醫(yī)院感染病例,醫(yī)院感染暴發(fā)流行,特殊病原體感染,高度傳染性病原體感染（SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐藥菌感染,無菌操作和介人性操作所致感染,懷疑因輸血、輸液感染等。

二、住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染時,經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告,并于24小時內(nèi)通過醫(yī)生工作站填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》,上報醫(yī)院感染管理科。

三、發(fā)生以下情形時,科室或病區(qū)負責人必須在12小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

即:短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。

四、發(fā)生以下情形時,主管醫(yī)師立即報告科主任

、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。

(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);

(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、發(fā)生以下情形時,主管醫(yī)師應立即報告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部

(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;

(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;

(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

六、患者在輸液中出現(xiàn)熱原反應、感染或其他異常情況時,負責醫(yī)師應立即報告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部,同時應留取輸注出現(xiàn)反應的液體及未啟用的翰液管（同批號）送檢驗科進行熱原檢測,必要時進行細菌培養(yǎng)。

七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,還應按照相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、要求時限與程序,進行報告和處理。

八、明確診斷為醫(yī)院感染的病例,必須填寫在病歷首頁中。

【第5篇】衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2023

為保障工作人員及病人和其家屬的身心安全,醫(yī)院要做好防感染工作,以下由小編為大家提供的“衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2016”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。

制定目的及意義

一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度,并組織實施。

二、配合好上級業(yè)務(wù)部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測,對不達標的科室和衛(wèi)生室及時反饋并提出整改意見、措施。

三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議,對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。

四、負責醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓。

五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測,凡不合格者及時更換。

七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品,消毒藥械每季度查驗“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

八、每季度檢查衛(wèi)生室一次,包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況,毀形記錄,各種無菌包內(nèi)有無指示卡。

九、每月對全院出院病歷進行回顧性調(diào)查。

十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

各科室人員職責

一、負責發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。

二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準。

三、積極配合感染管理小組人員工作,反饋和上報有關(guān)信息。

四、宣傳、學習醫(yī)院感染和監(jiān)控知識,有關(guān)感染管理規(guī)章制度。

五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療,掌握抗生素使用情況,實施合理使用抗生素規(guī)則。

六、相互學習,相互督促,積極配合,動員全科人員認真做好醫(yī)院感染預防和監(jiān)控工作。

七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作,協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關(guān)系。

八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定,制度、計劃、措施的貫徹與落實,及時反饋有關(guān)信息。

九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標本的收集,把好質(zhì)量關(guān),不弄虛作假。

十、實施消毒隔離工作制度,指導鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。文秘114版權(quán)所有

十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告,降低漏報率,預防和控制感染。

十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料,并負責保密。

醫(yī)院感染管理小組職責

一、負責本院感染管理的各項工作,根據(jù)本院感染的特點,制定管理制度并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告,并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。

四、組織本院預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

六、做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

普通病房消毒隔離制度

普通病房的醫(yī)院感染管理應達到以下要求:

一、醫(yī)護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施,并保持清潔。

二、按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

三、感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。

四、病室內(nèi)應定時通風換氣,必要時進行空氣消毒;地面應濕式清掃,遇污染時即刻消毒。

五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

六、病床應濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進行終末消毒處理。

七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

八、加強各類設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

九、便器應固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒。

十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應的消毒隔離和處理措施。

十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

十二、治療室、病室、廁所等應分別設(shè)置專用拖布,標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋內(nèi),封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運;感染性垃圾必須進行無害化處理。

十四、嚴格執(zhí)行陪護及探視制度,防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

抗生素應用的管理制度

一、成立合理用藥領(lǐng)導小組,原則上由全院人員參加。

二、隨機抽查病歷、處方,查有無濫用抗生素的現(xiàn)象,力爭控制使用率在80以下。

三、組織醫(yī)務(wù)人員學習抗生素的使用原則及配伍禁忌。

四、藥劑科建立抗生素管理制度,定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息。

醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度

一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,經(jīng)治醫(yī)師必須及時報告本科醫(yī)院感染管理小組,于24小時內(nèi)報告上級主管部門,并協(xié)助調(diào)查,執(zhí)行控制措施,并立即采取隔離措施。

二、寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。

臨床科室醫(yī)院感染管理制度

一、按照消毒技術(shù)規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

二、發(fā)現(xiàn)感染病例,24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理小組,有暴發(fā)流行趨勢時應隨時報告。

三、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療垃圾應當及時分類收集并進行無害化處理。

四、合理應用抗生素。力爭控制在80%以下。

五、出現(xiàn)輸液反應,應及時上報醫(yī)院感染管理小組。

六、執(zhí)行標準化預防,做好雙向保護,有被銳器刺傷后要立即處理,并報防?？苽浒浮?/p>

七、被hiv、sars污染后,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廳<醫(yī)療機構(gòu)利采供血機構(gòu)預防和控制h

【第6篇】醫(yī)院感染管理制度一覽

導語:醫(yī)院的感染管理制度跟病人的身體健康息息相關(guān),下面小編整理了醫(yī)院感染管理制度歡迎閱讀!

醫(yī)院感染管理制度

一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》,《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會,全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測,督促檢查預防院內(nèi)感染工作。

四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查,督促病房如實登記院內(nèi)感染病例,杜絕漏報。

五、分析評價監(jiān)測資料,并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息,采取有效措施,減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系,了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況,為采取相應措施提供科學依據(jù)。

七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育,宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識,提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢,推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育,做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。

病房感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測,按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因,采取有效措施。

3、患者安置原則應為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。

4、病室內(nèi)應定時通風換氣,每周空氣消毒一次,地面應濕式清掃,遇污染時即刻消毒,每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液,體液污染時,及時更換,并裝入紅色塑料袋,禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院,轉(zhuǎn)科或死亡后,床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備,衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用,保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設(shè)置專用拖把,標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內(nèi),送定點站處理。

門診、急診感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品,用后由回收站統(tǒng)一回收。

4、門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放,回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌,用后統(tǒng)一由供應室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。

8、門診各治療室均應有紫外線燈管,每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次,有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環(huán)境整潔,盡量控制陪客,減少室內(nèi)污染,定時通風。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒,被血液、體液污染時應及時消毒處理,消毒劑用500mg/l含氯制劑。

12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后,應及時進行終末消毒,以便應急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應制度,觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。

消毒供應室感染管理制度

一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式,路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā),分室存放,設(shè)單獨窗口發(fā)放,嚴格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應有明顯滅菌標志,如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清,記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能,每包放化學指標劑,每日做b-d試驗,每鍋有物理監(jiān)測記錄,每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手,無菌物品每月一次細菌培養(yǎng),每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射,燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收,未拆除外包裝放入專室內(nèi),已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應室一對一以舊換新,統(tǒng)一毀型,浸泡消毒(1000mg/l康威達浸泡1小時)實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱,每1—2天由廢物處置中心專用車回收,做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生,堆放整齊,門窗加固防盜。

內(nèi)窺鏡室感染管理制度

1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員,應接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓。

2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū),保持室內(nèi)清潔。

3、不同部位內(nèi)鏡的診療應當分室進行。

4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時,應當穿戴必要的防護用品。

5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作。

6、進行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原(hbsag)過篩檢查,必要時進行抗-hbv、hcv、hiv過篩檢查。對hbsag陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。

7、每日診療工作結(jié)束,用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥,儲存于專用潔凈柜內(nèi)。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。

8、每日診療工作前,必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡,消毒時間不少于20分鐘。

9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。

10、儲存柜每周清潔消毒一次。

11、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄,低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。

12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。

手術(shù)室感染管理制度

1、手術(shù)室布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),區(qū)域間標志明確。

2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間,隔離手術(shù)室有醒目標志,并靠近手術(shù)室入口處。

3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

4、使用后手術(shù)用器具及物品應先除污染,徹底清潔干凈,再消毒滅菌,其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品,應先消毒徹底清潔干凈,再消毒滅菌。

5、麻醉用品應定期清潔、消毒,接觸病人的用品應一用一消毒,連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道,必須每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存,濕化液應用滅菌水。

6、洗手刷應一用一滅菌,洗手開關(guān)采用感應式。采用消毒液體皂,擦手毛巾一用一滅菌。

7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽,去除首飾、項鏈,頭發(fā)不得外露,有嚴重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺,工作人員外出必須更換衣服、鞋。

8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生,消毒制度,必須濕式清潔,每周五下午為固定衛(wèi)生日。

10、嚴格參觀制度,嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量,手術(shù)期間避免頻繁開門。

11、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理,術(shù)后器械及物品雙消毒,手術(shù)間嚴格終末消毒。

12、手術(shù)廢棄物品應裝入黃色塑料袋內(nèi),銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi),封閉運送,無害化處理。

13、接送病人的平車定期消毒,車輪應每次清潔。

產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理。

2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源,應與母嬰室和新生兒室相鄰近,相對獨立,便于管理。

3、布局合理,嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯,無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間;清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室;污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

4、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦,應隔離待產(chǎn)、分娩,按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn),所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理;用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi),密閉運送,無害化處理;房間應嚴格進行終末消毒處理。

5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,認真洗手或消毒,必要是載手套。

6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度,物體表面、地面、鞋底每日用500mg/l含氯制劑擦拭,分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。

7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應不少于5.5-6.5平方米,每名嬰兒應有一張床位,占地面積不應少于0.5-1平方米。

8、母嬰一方有感染性疾病時,患病母嬰均應及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期,應暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時,應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。

9、產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔奶頭,哺乳用具一嬰一用一消毒,隔離嬰兒用具單獨使用,雙消毒。

10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等,應一嬰一用,避免交叉使用。對母親hbsag陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴,并做好相關(guān)消毒處置。

11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員,應暫時停止與嬰兒接觸。

12、嚴格探視制度,探視者應著清潔服裝,洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間,禁止探視。

13、母嬰出院后,其床單、保溫箱等應徹底終末消毒。

口腔科感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔,每天工作結(jié)束后進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前后必須洗手,操作時戴口罩、帽子,原則上戴手套必要時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭,遇有污染時,隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/l含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘。

9、進入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監(jiān)測一次,空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。

11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監(jiān)測。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放,嚴禁一次性物品重復使用。

治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、醫(yī)護人員進入室內(nèi),應衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、室內(nèi)設(shè)有流動水洗設(shè)施。

5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時不得使用,啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌,置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時間最長不超過24小時,提倡使用小包裝。

7、治療車上物品應排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū),進入病室的治療車應配有快速手消毒劑,或消毒手。

8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離,處理后進行嚴格終末消毒,不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內(nèi),及時焚燒處理,污物桶定時清潔消毒。

9、堅持每日清潔地面,濕式清掃,桌面用500mg/l含氯消毒劑擦拭,每日紫外照射二次。

10、每月空氣培養(yǎng)一次,有據(jù)可查。

檢驗科感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、室內(nèi)每天開窗通風換氣數(shù)次。

3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套,檢驗后立即用1000mg/l有效氯浸泡手,再用清水沖洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次,污染區(qū)每日工作前后用500mg/l的含氯制劑擦拭各1次。

5、工作衣帽每周換洗二次,拖鞋每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭1次。

6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

7、檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出。

8、空氣用紫外線每日消毒一次。

9、器材嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌,原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/l含氯制劑浸泡4h,再清洗烤干,必要時用前高壓滅菌。

10、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒,作用30-60min,平時保持清潔。

11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒,體液標本用2000mg/l含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所,每日處理1-2次,抽血針筒用后一對一調(diào)換,并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。

12、棉球罐、棉簽每日一換,扎脈帶一用一消毒。

13、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測一次。

14、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應做到一人一針一管一片。

放射科感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、工作人員衣帽整齊,工作場所整潔。

3、室內(nèi)每日通風,紫外線消毒一次。

4、調(diào)鋇用具使用一次性口杯,做到一人一杯或一用一滅菌。

5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌,肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行,做到一人一根。

6、公用鞋每周清潔消毒二次。

7、傳染病人檢查后按常規(guī)進行消毒。

8、血管造影室管理要求同手術(shù)室。

腸道門診感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、應裝紗窗、紗門,并搞好滅四害工作。

3、醫(yī)療用品相對固定,設(shè)有專用廁所,掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內(nèi)進行,并有專職醫(yī)務(wù)人員辦理。

4、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應嚴格消毒(用1000mg/l含氯制劑浸泡1小時),接觸污物時應戴手套,并做到勤洗手。

5、醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時必須穿工作服,戴工作帽、口罩,并每周更換2次,有污染時應隨時更換,每次接觸病人或離開診室時,必須做好手的清洗或消毒。

6、每日上下班時用1000mg/l含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面,并用紫外線照射半小時。

7、門診的醫(yī)療用品(血壓計、聽診器)一般情況下每日用1000mg/l含氯制劑擦拭一次,有污染時隨時消毒,體溫計由服務(wù)中心集中消毒后供應。

8、對暫未住院有腸道傳染病病人應向其做好衛(wèi)生宣教,發(fā)給消毒藥物并指導消毒方法。

9、各種使用過的一次性用品做到一對一發(fā)放,醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行,集中回收處理。

醫(yī)院污水處理感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢,定期對醫(yī)院排放系統(tǒng)進行維修。

3、工作人員做好自身防護,采集污水時戴手套,操作后洗手。

4、每日監(jiān)測污水總余氯2次,并做好登記。

5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測,有報告并備查。

6、每年做好致病菌(沙門氏菌、志賀菌)檢測,不得少于2次。

7、在傳染病流行期間,應增加污水處理消毒劑的投放量,保證污水處理的余氯含量>6.5mg/l.

8、保持室內(nèi)空氣流量,環(huán)境清潔。

9、污水處理原料妥善保管,合理配比。

洗衣房感染管理制度

1、布局合理,潔污分開,通風良好,物流由污到潔,強行通過,不得逆流。

2、定點定時收集污物,避免在病房清點,盛放容器應潔污分開,并每日清洗消毒。

3、認真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度,分類清洗。工作服單獨洗,被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/l含氯制劑浸泡30min,傳染病污染的衣物封閉運輸,先消毒后清洗。

4、清潔物品專區(qū)專柜存放。

5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生,定時開窗通風,每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次,每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。

6、洗衣池(機)做到定期消毒,特別是洗可能有傳染性的衣被后,就用90℃以上的熱水或500mg/l含氯制劑消毒。

7、做到勤洗手,勤換工作服。

針灸科醫(yī)院感染控制制度

1、一次性針灸針在有效期使用;

2、一次性針灸針用后,醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗干式保存,每4小時更換1次,并注明起用日期和時間。

4、醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認真洗手,接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用,保持有效濃度。

【第7篇】八一醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染管理制度

第一醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染管理制度

1.工作人員要著裝整齊上崗,操作前后要洗手。

2.嚴格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū),每日用含氯消毒劑溶液擦拭工作臺面、地面。

3.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程。

4.廢棄的標本,如尿、胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5克攪勻后作用2―4小時倒人廁所或糞池內(nèi),痰、膿、血、糞及其他固形標本,放人雙層黃色塑料袋內(nèi),每日專人回收焚燒處理。銳器放人防滲漏容器內(nèi)進行焚燒。

5.用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒4小時,再清洗干凈、烘干。

6.細菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。一次性使用的放入雙層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒。

7.無菌生理鹽水應24小時更換。

8.工作間每天通風,用空氣消毒機進行消毒。碘伏、酒精應每周更換2次,容器每周滅菌2次,應保持密閉。

9.化驗報告單消毒后再發(fā)出。

10、菌種、毒種按《中華人民共和國傳染病防治法》進行管理。

11、特殊傳染病檢驗后,應及時進行消毒,遇有場地、工作服或體表污染時,應立即處理,防止擴散,并視污染情況向上級匯報。

12、使用合格的一次性檢驗用品、嚴防過期。

【第8篇】某某市人民醫(yī)院感染管理制度

某市人民醫(yī)院感染管理制度

一、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治》、《中華人民共和國傳染病防治實施細則》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》及《一次性醫(yī)療用品處理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

二、醫(yī)院成立院內(nèi)感染管理委員會、院感染監(jiān)控科,在分管副院長的直接領(lǐng)導下開展院內(nèi)感染監(jiān)控工作。各臨床科室配備兼職院內(nèi)感染監(jiān)控信息員形成院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),分別負責全院院內(nèi)感染監(jiān)控工作并認真履行職責。

三、院感科負責院內(nèi)感染管理情況的監(jiān)測,認真總結(jié)分析,及時發(fā)現(xiàn)問題提出相應對策?？荚u管理效果,研究改進措施。負責對新建設(shè)施進行衛(wèi)生學標準的審定。負責對感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓,提供有關(guān)技術(shù)咨詢。負責按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報院內(nèi)感染發(fā)病情況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時,立即報告。院感科可代行院感委的部分職權(quán)。

四、醫(yī)院感染管理委員會負責確定醫(yī)院感染的控制指標,審核醫(yī)院感染預防和控制規(guī)劃,督促醫(yī)院感染管理條例的貫徹執(zhí)行。定期召開會議或根據(jù)緊急情況隨時召開會議,研究醫(yī)院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和解決存在的問題。制定醫(yī)院感染監(jiān)控方法、對策、措施、效果評價和登記報告制度,定期或不定期進行核查。

五、院感管理人員對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離、技術(shù)操作進行督促檢查,定期考核與評價。

六、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。

七、建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、治療室等)的保潔、消毒或無菌監(jiān)控制度和措施,定期檢查。執(zhí)行有關(guān)管理制度和操作規(guī)程,防止傳染病的醫(yī)源性感染、實驗室感染和致病菌微生物的擴散。

八、建立全面的使用抗菌藥物的管理辦法。

九、按《醫(yī)院一次性醫(yī)療用品管理辦法》的規(guī)定,對一次性醫(yī)療用品的采購、發(fā)放、使用和回收銷毀,進行監(jiān)督檢查。違者按規(guī)定進行懲處并追究有關(guān)人員的責任。

十、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和消毒滅菌制度,并進行消毒滅菌效果。

【第9篇】醫(yī)院觀察室病房醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院觀察室、病房的醫(yī)院感染管理制度

一.遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

二.在醫(yī)院感染管理科的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測,按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

三.病人入院時應做好衛(wèi)生處置(理發(fā)、洗澡、換衣、剪指甲),患者的安置原則為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。

四.病室內(nèi)應定時通風換氣,必要時進行空氣消毒:地面應濕式清掃,遇污染時即刻消毒。

五.病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1~2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換:禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。

六.病床應濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進行終末消毒處理。

七.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

八.各類監(jiān)護儀器設(shè)備應每天清潔,每周消毒1~2次。衛(wèi)生材料應一用一消毒或滅菌。

九.餐具應每餐清洗消毒,便器應固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒。

十.對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應的消毒隔離和處理措施。

十一.傳染性引流液、體液、排泄物等需消毒后排入下水道。

十二.治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設(shè)置專用拖把

【第10篇】y醫(yī)院感染管理制度

以下是小編為大家收集的制度,僅供參考!

1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責,是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會,全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。

2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測,督促檢查預防院內(nèi)感染工作。

4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,定期或不定期進行核查。

5.把對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。

6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

9.應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

(二)醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率低于20%。

4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

5.有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。

6.對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測

醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》

8.環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時,應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。

(三)醫(yī)院感染的消毒隔離制度

1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品,應先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。

2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的方可選化學方法。

3.化學滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時,必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應為滅菌水,每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。

5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)。

6.地面的清潔與消毒:地面應濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應即時以含氯消毒劑消毒,消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區(qū)域的標識,使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

7.醫(yī)院應在實施標準預防的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同情況,對感染病人采取相應隔離措施。

(四)消毒藥械管理制度

1.醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理

2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國家有關(guān)規(guī)定,對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核,并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。

3.醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查,對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進

措施。

4.采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購,按國家規(guī)定查驗所需證件,監(jiān)督進貨質(zhì)量。

5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。

6.醫(yī)院自配消毒藥時,應建立消毒劑使用登記冊,登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容,并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。

7.醫(yī)院使用消毒器械時也應建立使用登記冊,登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。

8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。

9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

(五)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購,臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。

3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案,即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》,建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。

4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須進行驗收,除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致,查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證,內(nèi)外包裝應完好無損,包裝標識應符合國家標準,進口產(chǎn)品應有中文標識。

5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房,建立出入庫登記制度,按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上,禁止與其它物品混放,不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查,若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準,包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時,應立即停止使用,并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況,必須及時留取樣本送檢,均應及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。

7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應立即停止使用,并及時報告藥品監(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。

8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后,按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。

9.對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械,必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息,使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。

(六)醫(yī)療廢物管理制度

1.醫(yī)院應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理,未經(jīng)消毒或無害化處理,不得排放、清淘或作農(nóng)肥。

2.醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置,并有專人負責。

3.污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓,正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。

4.處理后的污水、污泥應符合國家《醫(yī)院污水排放標準》,并定期檢測。

5.化學毒性廢物的管理遵照《危險化學品安全管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。

(七)醫(yī)院感染的分級防護管理制度

1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容:

1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣,必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。

1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。

1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施,防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度,做好個人防護和公共環(huán)境的保護,完成操作或離開工作區(qū)域時應及時摘手套,嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則

3.1基本防護

適用對象:在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員

防護配備:白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。

防護要求:按照標準預防的原則

【第11篇】八一醫(yī)院感染管理科工作制度

第一醫(yī)院感染管理科工作制度

(一)在分管院長和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導下,具體負責全院醫(yī)院感染的預防和控制工作。

(二)負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓。

(三)定期或不定期對全院各科室預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。

(四)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況及相關(guān)危險因素、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)測,及時匯總、分析,針對問題,制定控制措施,并督導實施。

(五)對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行報告和流行病學調(diào)查分析,提出控制措施,并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。

(六)協(xié)助藥劑科開展抗菌藥物合理應用的管理。

(七)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核;

(八)對傳染病的醫(yī)院感染控制工作進行督導。

(九)為醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)防護指導和必要的防護用品。

(十)及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報。

【第12篇】八一醫(yī)院供應室醫(yī)院感染管理制度

第一醫(yī)院供應室醫(yī)院感染管理制度

(一)一般消毒隔離制度

1、工作人員上崗衣帽整齊,進入無菌室要更換鞋,嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度,周圍環(huán)境無污染源。

2、供應室分為生活區(qū)和工作區(qū),工作區(qū)又分為無菌、清潔、污染區(qū),區(qū)域間應有實際屏障、路線及人流、物流由污到潔,強制通過,不得逆行。

3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭,保持各室的清潔整齊。

4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。

5、供應室對各科帶有標記的特殊感染(如綠膿桿菌、破傷風桿菌)和氣性壞疽患者用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。

6、供應室無菌送貨車與回收車分開,并有明顯標記,用后消毒液擦拭。

7、各種包布一用一洗一更換,保證無缺損。

(二)滅菌消毒效果的監(jiān)測

1、每日晨對所用滅菌鍋做b-d試驗,監(jiān)測滅菌鍋的壓力、溫度,b-d包內(nèi)指示卡和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運轉(zhuǎn)正常。

2、所有滅菌鍋每周進行生物監(jiān)測一次,無菌生長證明滅菌鍋合格。

3、滅菌植入性器械應每批次進行生物監(jiān)測,生物檢測合格后,方可發(fā)放。

4、消毒員隨時檢查滅菌鍋運行情況,每鍋有記錄,確保滅菌消毒效果。

5、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物分開放置,以免錯放滅菌鍋。

(三)一次性注射用品擺放

專室、專柜放置。

(四)無菌室監(jiān)測

1、無菌室地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。

2、無菌室每日進行空氣消毒,每月空氣培養(yǎng)一次,記錄完整。

3、無菌室護士嚴格復查滅菌效果、有效時間,證明無誤方可下發(fā)。

【第13篇】八一醫(yī)院腸道門診醫(yī)院感染管理制度

第一醫(yī)院腸道門診醫(yī)院感染管理制度

(一)工作人員與設(shè)施要求

1.醫(yī)護人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽,穿工作鞋。

2.醫(yī)護人員要嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒制度,以防院內(nèi)交叉感染。

3.醫(yī)護人員為患者檢查或操作完畢,須用消毒液消毒雙手后再清洗。

4.腸道門診嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū),做到“四固定”(人員、診室、器械、時間固定),六分開”(掛號、收費、取藥、化驗、候診、廁所與他人分開)。

5.診室門前放腳墊,門把手和水龍頭開關(guān)裹有紗布(每日用毒液浸濕)。

(二)物品與空氣消毒

1.無菌持物鉗(干式保存)4小時更換1次。

2.體溫表用75%酒精浸泡30分鐘清毒。

3.-次性注射用品用后按醫(yī)院要求,統(tǒng)一回收處理。

4.醫(yī)護人員用過的工作服,患者用過的被服、病歷、化驗單均先進行消毒后再處理。

5.每日用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭,并噴灑地面,消滅四害。

6.廢棄物,如棉簽、標本盒及廢紙等焚燒。

7.各室每日用空氣消毒機進行消毒,留觀患者走后消毒2小時。

(三)特殊感染患者的消毒隔離

1.經(jīng)檢查可疑“霍亂(02)”消化道感染患者后更換隔離衣、檢查床套,用消毒液擦拭污染物并噴灑地面,患者的嘔吐物、排泄物,按規(guī)定用含氯消毒劑消毒后方可倒入下水道。

2.經(jīng)醫(yī)生、化驗員、防疾控中心確診為“02”的患者進行嚴密隔離,患者轉(zhuǎn)傳染病院(科)后,診室必須進行密閉消毒處理后方能使用。

3.每日填寫傳染病卡片,做到不漏報。

【第14篇】醫(yī)院口腔門診醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院口腔門診醫(yī)院感染管理制度

一.嚴格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。

二.保持治療室的整潔,每天進行清潔打掃,操作臺面及地面用消毒液擦拭,空氣用紫外線消毒。每天操作結(jié)束后應進行終未消毒處理。

三.醫(yī)務(wù)人員操作時,必須戴口罩、帽子,操作前后要洗手,必要時戴手套及配戴防護鏡。

四.器械消毒滅應按照“去污染―清洗―滅菌”的程序進行。一般診療用品盡量使用一次性物品,對重復使用的器械物品要嚴格進行消毒及滅菌。凡接觸病人傷口和血液的器械每人用后均應滅菌。做到一人一份或一用一滅菌。

五.治療用的棉球、敷料必須高壓滅菌,用后焚燒處理,其它各種污物不準亂扔,應集中消毒或焚燒處理。

六.每月進行一次空氣、物表、手、使用中的消毒液細菌培養(yǎng),每半年進行一次紫外線強度監(jiān)測。

七.對紫外線燈的使用、消毒液的更換、細菌培養(yǎng)等活動應有文字記錄備查。

【第15篇】急診科醫(yī)院感染管理制度

急診科醫(yī)院感染管理制度

1、急診科應與曾通門診分開，自成體系，設(shè)單獨入口

2.、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標準和各項制度，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、規(guī)范和流程。

3.急診科主任為感染管理第一責任人，成立醫(yī)院感染管理責任制，各級各類人員明確在預防和控制醫(yī)院染管理工作中的責任并切實履行職責。

4、成立感染管理小組，定期對本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行檢查，每季度召開會議，進行醫(yī)感相關(guān)知識學習一次。

5、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應指定隔離診室診治，已被污染的區(qū)城及時消毒。

6、工作人員上班時著裝規(guī)范，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒

7. 保持各診室內(nèi)空氣流通，定時開窗通風；地面物表每日清潔消毒，被血液、體液污染后及時消毒。

8、嚴格守無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸的物品，應一人一用一消毒，干燥保存。

9.使用中的消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。

10、一次性使用醫(yī)療用品在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復使用，使用后應分類放置。

11、不同區(qū)域等使用的清潔工具（抹布、拖把等）標識明顯，實行顏色標記，定點放置，分別清洗消毒，不得交叉使用。

12、1）各種急診監(jiān)護儀器的表面根據(jù)耐受情況選擇合適消毒液，每日清潔消毒1次，遇污染后及時清潔和消毒。2）診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔，必要時用50gl含氯消毒劑擦拭。3）當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質(zhì)濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／l含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）等污染的物體表面，用含有效氯2000－5000g/l 消毒液的抹布覆蓋。4）一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／l有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用。

13，醫(yī)療廢物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運等交接登記工作，實行雙簽名，交接登記保存三年以上。

門、急診醫(yī)學科消毒隔離制度

一、在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。

二、嚴格預檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳病人或疑似傳染病患者到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒

三、接觸每一例患者前后應洗手或進行手消毒，所有診室必須設(shè)置流動水、洗手液、速干手消毒液，干手紙巾，嚴格手套使用指征，禁止戴手套使用手消毒液。

四、各診室應定時通風，每日診療結(jié)束后進行空氣消毒，做好消毒記錄。

五，診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔，必要時用50gl含氯消毒劑擦拭。

六、當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質(zhì)濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／l含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）

等污染的物體表面，用含有效氯2000－5000g/l消毒液的抹布覆蓋污染物上吸附清除后用200mg/l含消毒液漫泡的抹布以污染表面為中心，由外向內(nèi)擦拭物體表面，作用30min。消毒過程有記錄。

七、一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／l有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用

八、所有急救器村必須在消毒有效期內(nèi)使用，做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。消毒用含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，每日監(jiān)測，在規(guī)定時間內(nèi)使用。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。九、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置雙層黃色型料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送。嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集。密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接、登記等工作。

【第16篇】第一醫(yī)院軟式內(nèi)鏡感染管理制度

第一人民醫(yī)院軟式內(nèi)鏡感染管理制度

一、制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項規(guī)章制度,并認真落實。

二、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員,應當具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識,接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓,嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

三、內(nèi)鏡的清洗消毒應當與內(nèi)鏡的診療工作分開進行,分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室,清洗消毒室應當保證通風良好。內(nèi)鏡診療室應當設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。

四、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行;不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應當分開。

五、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時,應當穿戴必要的防護用品,包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

六、根據(jù)工作需要,按照以下要求配備相應內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備:

1.內(nèi)鏡及附件:其數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應,以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求,保障病人安全。

2.基本清洗消毒設(shè)備:包括專用流動水清洗消毒槽(四槽或五槽)、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風設(shè)施,與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械,50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

3.清洗消毒劑:多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。

七、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則:

1.凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件,如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等,必須滅菌。

2.凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件,如活檢鉗、高頻電刀等,必須滅菌。

3.凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡,如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等,應當按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行高水平消毒。

八、內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。

九、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

十、內(nèi)鏡室應當做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作,登記內(nèi)容應當包括,就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

十一、軟、硬式內(nèi)鏡的清洗與消毒具體詳見衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》,按《規(guī)范》的要求進行清洗消毒或滅菌。

十二、做好內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

1.消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄,保證消毒效果。

2.消毒后的內(nèi)鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標準為:細菌總數(shù)〈20cfu/件,不能檢出致病菌。

3.滅菌后的內(nèi)鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內(nèi)鏡合格標準為:無菌檢測合格。