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有哪些內(nèi)容
醫(yī)院制度涵蓋了一系列確保醫(yī)療服務(wù)高效、安全和質(zhì)量的規(guī)則與程序。這些內(nèi)容包括但不限于：
1. 人員管理：涵蓋醫(yī)生、護(hù)士、行政人員的招聘、培訓(xùn)、考核及晉升制度。
2. 服務(wù)流程：如掛號(hào)、就診、檢查、治療和出院流程的規(guī)范。
3. 質(zhì)量控制：涉及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、患者滿意度評(píng)估等。
4. 安全規(guī)定：包括患者安全、醫(yī)療廢物處理、應(yīng)急預(yù)案等。
5. 財(cái)務(wù)管理：涉及預(yù)算、成本控制、收費(fèi)和報(bào)銷政策。
6. 法規(guī)遵從：確保醫(yī)院遵守國(guó)家醫(yī)療法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
管理規(guī)范
1. 明確職責(zé)：每個(gè)崗位的職責(zé)應(yīng)清晰，確保責(zé)任落實(shí)到人。
2. 制度執(zhí)行：制度須得到有效執(zhí)行，定期進(jìn)行監(jiān)督和審計(jì)。
3. 培訓(xùn)教育：定期對(duì)員工進(jìn)行制度培訓(xùn)，確保全員理解和遵守。
4. 反饋機(jī)制：建立有效的反饋渠道，及時(shí)處理違規(guī)行為和改進(jìn)制度。
5. 持續(xù)改進(jìn)：定期評(píng)估制度效果，適時(shí)調(diào)整和完善。
重要意義
醫(yī)院制度的建立與執(zhí)行對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)至關(guān)重要，其意義在于：
1. 提升效率：標(biāo)準(zhǔn)化流程能減少工作混亂，提高醫(yī)療服務(wù)效率。
2. 保障安全：嚴(yán)格的規(guī)章制度能降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者權(quán)益。
3. 保證質(zhì)量：通過(guò)質(zhì)量控制，確保醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。
4. 規(guī)范行為：防止腐敗和不正之風(fēng)，維護(hù)醫(yī)院公正公平的形象。
5. 法規(guī)遵從：遵守法規(guī)，避免法律糾紛，維護(hù)醫(yī)院的合法運(yùn)營(yíng)。
規(guī)章制度
醫(yī)院規(guī)章制度的制定應(yīng)遵循以下原則：
1. 合法合規(guī)：符合國(guó)家法律法規(guī)，遵循醫(yī)療行業(yè)規(guī)定。
2. 實(shí)用性：制度應(yīng)貼近實(shí)際，易于理解和執(zhí)行。
3. 系統(tǒng)性：各制度間相互協(xié)調(diào)，形成完整的管理體系。
4. 可操作性：明確操作步驟，具備可執(zhí)行性。
5. 公開(kāi)透明：制度應(yīng)公開(kāi)，接受全體員工和患者的監(jiān)督。
通過(guò)上述內(nèi)容，我們可以理解醫(yī)院制度的重要性，它不僅規(guī)范了醫(yī)院運(yùn)作，也為患者提供了安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
寫醫(yī)院制度范文
第1篇 州醫(yī)院護(hù)理部會(huì)議制度怎么寫
自治州醫(yī)院護(hù)理部會(huì)議制度
一、護(hù)理部會(huì)議:一般每周1次。
傳達(dá)醫(yī)院有關(guān)會(huì)議精神,分析討論護(hù)理質(zhì)量和工作問(wèn)題,作周工作小結(jié)和周工作重點(diǎn)安排。
二、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì):每月
1 次,全體護(hù)士長(zhǎng)參加。
通報(bào)當(dāng)月護(hù)理工作質(zhì)控情況、分析、講評(píng)、研究護(hù)理工作,提出改進(jìn)措施,布置下月工作。
傳達(dá)有關(guān)會(huì)議精神。
組織護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
三、臨床帶教例會(huì):每學(xué)期不少于 2 次,科室每月
1 次。
檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況、分析、反饋、教學(xué)工作,作教學(xué)小結(jié),布置工作。
傳達(dá)有關(guān)會(huì)議精神,學(xué)習(xí)教學(xué)業(yè)務(wù)。
四、護(hù)理質(zhì)量與安全管理會(huì)議:每季度對(duì)護(hù)理管理及工作中存在問(wèn)題疑點(diǎn)、難點(diǎn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)問(wèn)題開(kāi)展討論,增加信息與交流,規(guī)范護(hù)理工作。
五、護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議:每月
1 次,分析、反饋、研究護(hù)理質(zhì)量控制管理問(wèn)題。
六、全院護(hù)士大會(huì):每年召開(kāi)1-2次。
傳達(dá)上級(jí)有關(guān)會(huì)議精神,護(hù)理專業(yè)新進(jìn)展新動(dòng)向,表彰優(yōu)秀護(hù)士事跡,總結(jié)工作、部署計(jì)劃。
七、病區(qū)護(hù)士會(huì),每月
1 次,做工作小結(jié),提出存在問(wèn)題和改進(jìn)措施,傳達(dá)有關(guān)會(huì)議精神,學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)及規(guī)章制度。
八、醫(yī)患溝通會(huì):每月
1 次。
護(hù)士長(zhǎng)主持,了解患者所需,聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活、飲食等方面的意見(jiàn)和建議,宣傳健康保健知識(shí),進(jìn)行滿意度調(diào)查,要求患者自覺(jué)遵守病區(qū)規(guī)章制度。
第2篇 醫(yī)院青年文明號(hào)團(tuán)支部工作制度怎么寫
第一醫(yī)院青年文明號(hào)團(tuán)支部工作制度為完成團(tuán)支部的工作任務(wù),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,特制定本工作制度。
一、自覺(jué)接受院團(tuán)委的領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行醫(yī)院各級(jí)黨組織和院團(tuán)委、團(tuán)總支的決議和指示,積極做好團(tuán)員青年的思想政治工作,把團(tuán)員青年的思想統(tǒng)一到醫(yī)院深化改革、全面發(fā)展的大局上來(lái),充分發(fā)揮基層團(tuán)組織的突擊隊(duì)和團(tuán)員青年的生力軍作用。
二、堅(jiān)持三會(huì)一課制度。
每季度召開(kāi)支部團(tuán)員大會(huì)、每2個(gè)月召開(kāi)團(tuán)小組會(huì)議、每月召開(kāi)支委會(huì)各一次,每季度上團(tuán)課一次。
三、抓好支部的建設(shè),深入開(kāi)展團(tuán)員意識(shí)教育,對(duì)布置的各項(xiàng)思想教育活動(dòng)及時(shí)檢查,做好記錄,做到工作有計(jì)劃、有總結(jié)。
四、團(tuán)支部每月向團(tuán)委匯報(bào)一次,重大問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)。
匯報(bào)內(nèi)容包括支部近期工作計(jì)劃、活動(dòng)內(nèi)容、效果、體會(huì)及存在問(wèn)題,團(tuán)員青年中帶傾向性的現(xiàn)象等。
五、做好團(tuán)支部工作手冊(cè)的登記和記錄工作,主要有:團(tuán)員名冊(cè)、青年名冊(cè)、團(tuán)費(fèi)收繳登記、支委會(huì)議記錄、團(tuán)員會(huì)議記錄、團(tuán)內(nèi)大事記、主題團(tuán)日活動(dòng)記錄等。
六、向黨組織推薦優(yōu)秀團(tuán)員,團(tuán)支部應(yīng)認(rèn)真、負(fù)責(zé)地向黨組織介紹優(yōu)秀團(tuán)員的思想、工作、學(xué)習(xí)情況,為團(tuán)員在政治上進(jìn)步創(chuàng)造條件,起到黨的助手和后備軍的作用。
七、按照院團(tuán)委的部署,每1~2年進(jìn)行換屆選舉,改選團(tuán)支部委員會(huì)。
八、組織團(tuán)員青年積極開(kāi)展青年志愿者活動(dòng)。
九、做好團(tuán)費(fèi)收繳工作,每季度向團(tuán)委繳納團(tuán)費(fèi)一次。
十、支委會(huì)要加強(qiáng)自身建設(shè),每月至少組織學(xué)習(xí)黨的方針、政策,學(xué)習(xí)馬列主義基本理論和有關(guān)團(tuán)的知識(shí)等。
第3篇 新華醫(yī)院病歷書寫制度
附屬醫(yī)院病歷書寫制度
1、病歷書寫的一般要求
1)病歷記錄一律用鋼筆(藍(lán)或黑墨水)書寫,力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過(guò)敏,須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪切,醫(yī)生應(yīng)簽全名。
2)各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),不得使用俗語(yǔ)。
3)病歷一律用中文書寫,疾病名稱或個(gè)別名詞尚無(wú)恰當(dāng)譯名者,可寫外文原名。藥物名稱一律應(yīng)用中文,診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。
4)簡(jiǎn)化字應(yīng)按國(guó)務(wù)院公布的簡(jiǎn)化字總表的規(guī)定書寫。
5)度量衡單位均用法定計(jì)量單位,書寫時(shí)一律采用國(guó)際符號(hào)。
6)日期和時(shí)間(按24小時(shí)記時(shí))寫作舉例:2005-7-30-19:00。
7)病歷的每頁(yè)均應(yīng)填寫病人姓名、住院號(hào)和頁(yè)碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號(hào)及日期。
8)中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫,要突出中醫(yī)特色。
2、門診病歷書寫要求
1)要簡(jiǎn)明扼要,患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址由掛號(hào)室填寫;主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見(jiàn)等,均需記載于病歷上,由醫(yī)師簽全名。
2)初診必須系統(tǒng)檢查體格,時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診,應(yīng)作全面體檢,病情如有變化可隨時(shí)進(jìn)行全面檢查并記錄。
3)重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。
4)每次診療完畢做出印象診斷,如與過(guò)去診斷相同亦應(yīng)寫上同上或同前。兩次不能確診應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或全科會(huì)診,詳細(xì)記載會(huì)診內(nèi)容及今后診療計(jì)劃,以便復(fù)診時(shí)參考。
5)病歷副頁(yè)及各種化驗(yàn)單、檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥,要逐項(xiàng)填寫。年齡要寫實(shí)足年齡,不準(zhǔn)寫成字。
6)根據(jù)病情給病人開(kāi)診斷證明書,病歷上要記載主要內(nèi)容,醫(yī)師簽全名,未經(jīng)診治病人,醫(yī)師不得開(kāi)診斷書。
7)門診患者需住院檢查治療時(shí),由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷,記錄力求詳盡。
8)門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。
3、急診病歷書寫要求
原則上與門診病歷相同,但應(yīng)突出以下幾點(diǎn):
1)應(yīng)記錄就診時(shí)間和每項(xiàng)診療處理時(shí)間,記錄時(shí)詳至?xí)r、分。
2)必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。
3)危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制,應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會(huì)診或轉(zhuǎn)診等內(nèi)容。
4)對(duì)需要即刻搶救的病人,應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷,或邊搶救邊觀察記錄,以不延誤搶救為前提。
4、急診留觀病歷書寫要求
1)門(急)診患者因病情需要,辦理急診留觀手續(xù)后,留觀病歷由急診科值班醫(yī)師在本班內(nèi)書寫完成。
2)急診留觀病歷書寫要求基本參照入院記錄。內(nèi)容包括病歷首頁(yè)(含病史、體格檢查及初步診斷)、病程記錄、檢查報(bào)告單、化驗(yàn)報(bào)告單、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、體溫單。
3)患者出觀察室時(shí)必須書寫出院記錄或轉(zhuǎn)科記錄,格式同住院病歷中的出院記錄。
4)急診留觀病人留觀的時(shí)間不超過(guò)72小時(shí),出觀察室時(shí)必須說(shuō)明去向,如出院、入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等及有關(guān)注意事項(xiàng)。
5、完整病歷書寫要求
1)完整病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫。
2)實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫完整病歷前的詢問(wèn)病史和體格檢查,應(yīng)在住院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
3)完整病歷必須由五年以上的醫(yī)師及時(shí)審閱,作必要的修改和補(bǔ)充并簽名。
6、入院記錄書寫要求
1)入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同,能反映疾病的全貌,但內(nèi)容要重點(diǎn)突出,簡(jiǎn)明扼要。
2)入院記錄必須由住院醫(yī)師或經(jīng)認(rèn)定合格的進(jìn)修醫(yī)師書寫。應(yīng)在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。
3)既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史及體格檢查中與本病無(wú)關(guān)的資料可適當(dāng)簡(jiǎn)化,但與診斷及鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性及陰性資料必須具備。
7、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求
1)因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人由住院醫(yī)師或經(jīng)認(rèn)定合格的進(jìn)修醫(yī)師書寫再次入院記錄。
2)因新發(fā)疾病而再次住院,不能寫再次入院病歷和記錄,應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫,可將過(guò)去的住院診斷列入既往史中。
3)書寫再次入院記錄時(shí),應(yīng)將過(guò)去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過(guò)詳細(xì)記錄于病歷中。對(duì)既往史、家族史等可從略,但要記入前次住院號(hào),如有新情況,應(yīng)加以補(bǔ)充。
4)病人再次入院后,醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出,并置于再次入院記錄之后。
5)再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。
8、表格式病歷(產(chǎn)科病歷)的書寫要求
1)表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部?jī)?nèi)容。
2)表格式病歷由住院醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師填寫。
3)表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。
9、病歷中其他記錄的書寫要求
1)病程記錄:入院后的首次病程記錄在病人入院后8小時(shí)內(nèi)及時(shí)完成,由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成,應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、初步診療計(jì)劃、危重病人觀察病情變化的注意事項(xiàng)。病程記錄應(yīng)包括病情變化(癥狀、體征)、上級(jí)醫(yī)師和科室內(nèi)對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷,特殊治療的效果及反應(yīng),重要醫(yī)囑的更改及理由,各種會(huì)診意見(jiàn),對(duì)原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄,病?；颊邞?yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄,并注明時(shí)間,具體到分鐘,至少每天有一次記錄;病重患者至少2天記錄一次;對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者及恢復(fù)期患者至少5天記錄一次;新入院患者、他科轉(zhuǎn)入患者及手術(shù)后患者應(yīng)連續(xù)記錄三天;手術(shù)前一天,應(yīng)有麻醉醫(yī)師、術(shù)者查房記錄;出院前一天應(yīng)有病程記錄。
2)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié),均應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄單。
3)凡移交患者的交班醫(yī)師均需做出交班小結(jié),接班醫(yī)師寫出接班記錄。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)。
4)凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者,住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。
5)出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成,出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果
、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診計(jì)劃,由經(jīng)治醫(yī)師書寫。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外,應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因,由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷,死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。
6)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。
10、護(hù)理文書書寫要求
1)護(hù)理文書的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水。
2)使用中文、通用的外文縮寫和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。使用規(guī)定的點(diǎn)、線、圈。
3)內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要,重點(diǎn)突出,表述準(zhǔn)確,不主觀臆斷;文字工整,字跡清晰,語(yǔ)句通順,避免重復(fù),標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確,書寫者簽全名。
4)書寫過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)別字,用原色雙橫線劃在錯(cuò)別字上,需修改的文字當(dāng)時(shí)在雙橫線右側(cè)連續(xù)書寫,之后修改的用紅筆在雙橫線上方書寫,不得以刮、粘、涂等方法去除原來(lái)的字跡。
5)實(shí)習(xí)生或試用期護(hù)理人員書寫的護(hù)理記錄,須經(jīng)本院取得執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)的護(hù)理人員審閱修改,用紅筆加簽名并注明日期,進(jìn)修護(hù)士須核定其執(zhí)業(yè)資格后方可書寫。
6)病人住院期間,護(hù)理文書要定點(diǎn)存放,病歷中各種表格要排列整齊,不得撕毀、攜出、涂改或丟失。
第4篇 醫(yī)院消防安全管理制度怎么寫
為規(guī)范消防安全工作管理流程,明確重要事項(xiàng)與責(zé)任目標(biāo),保障醫(yī)院消防安全與運(yùn)營(yíng)秩序,制定本制度。
2、內(nèi)容2.1 庫(kù)房消防管理
2.1.1 各級(jí)各類庫(kù)房的消防工作必須由科室領(lǐng)導(dǎo)主抓并負(fù)責(zé),專職專人管理,建立晝夜值班巡邏制度,并對(duì)新職工進(jìn)行業(yè)務(wù)和消防知識(shí)的培訓(xùn),考試合格后方可上崗。
2.1.2 庫(kù)存物品應(yīng)分類、分垛儲(chǔ)存,垛與垛間距不小于
1 米,主要通道寬度不小于 2 米。
易相互發(fā)生反應(yīng)的物品必須分間、分庫(kù)儲(chǔ)存,并醒目標(biāo)明物品名稱和滅火方法。
2.1.3 易自燃、易分解的物品,必須有良好的通風(fēng)設(shè)備,嚴(yán)格控制溫、濕度不超標(biāo)準(zhǔn)。
物品入庫(kù)應(yīng)當(dāng)有專人檢查,禁帶火種入庫(kù)。
對(duì)包裝破損的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安全處理。
2.1.4 庫(kù)房?jī)?nèi)不得堆放大量紙箱、被褥等易燃物品,不得存放汽油、酒精及化學(xué)物品。
2.1.5 庫(kù)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)設(shè)辦公室休息室,絕對(duì)不許吸煙和使用電爐,庫(kù)房?jī)?nèi)電線應(yīng)穿管,不得使用超過(guò) 60w 以上的白熾燈并加裝防爆罩,不準(zhǔn)設(shè)置移動(dòng)式照明燈具,不準(zhǔn)使用火爐取暖。
2.1.6 倉(cāng)庫(kù)應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的防火標(biāo)志牌,庫(kù)區(qū)內(nèi)的消防設(shè)施必須處于良好狀態(tài),滅火器不得挪用。
倉(cāng)庫(kù)出口嚴(yán)禁堆放物品。
2.1.7 對(duì)爆炸物品、劇毒物品、精神麻醉物品要執(zhí)行雙人保管、雙本帳冊(cè)、雙把門鎖、雙人領(lǐng)發(fā)、雙人使用的“五雙”制度。
2. 2手術(shù)室消防管理
2.2.1 手術(shù)室其火災(zāi)危險(xiǎn)性主要與使用易燃易爆的麻醉劑有關(guān),其吸入濃度大都在空氣中的爆炸極限范圍之內(nèi)。
必須落實(shí)如下防火防爆措施:2.2.
1.1 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備,排風(fēng)不得再循環(huán)使用。
2. 2.
1.2 控制易燃物。
操作要謹(jǐn)慎,絕對(duì)禁止任何火種。
不得使用盆裝酒精泡手消毒。
易燃藥品應(yīng)隨用隨領(lǐng),不得儲(chǔ)存。
其中氧化亞氮必須與其它可燃品分開(kāi)存放。
2.2.2 應(yīng)有靜電消除措施。
應(yīng)采用特制的導(dǎo)電軟管,鋪設(shè)接地的銅板或金屬網(wǎng),用易燃性麻醉藥的過(guò)程中,禁止使用電灼、電凝器、激光刀。
凡需使用心電圖、除顫器、內(nèi)窺鏡等帶電器械,各項(xiàng)檢查工作均應(yīng)在手術(shù)前做好;
手術(shù)室內(nèi)非防爆型開(kāi)關(guān)、插頭,應(yīng)在麻醉前插好,并需等手術(shù)完畢,乙醚蒸氣排除干凈后,方可切斷或拔去插頭;
手術(shù)室內(nèi)禁止使用電爐、酒精燈等明火,電源、動(dòng)力系統(tǒng)的電源設(shè)備絕緣性能必須良好,防止短路產(chǎn)生火花。
2. 3氧氣站消防管理
2.3.1 嚴(yán)格按規(guī)定使用電源。
氧站周圍架設(shè)高、低壓電纜應(yīng)大于安全距離。
2.3.2 做好避雷和防靜電保護(hù)。
2.3.3 氧站工作區(qū)嚴(yán)禁煙火,杜絕明火。
嚴(yán)禁將火柴、打火機(jī)等火源帶進(jìn)工作區(qū)。
2.3.4 工作人員熟悉操作規(guī)程,熟悉管道、閥門使用方法,并制定應(yīng)急處理的預(yù)案,進(jìn)行演練。
2.3.5 按規(guī)定進(jìn)行加氧等操作,加氧時(shí)清理四周火源,無(wú)關(guān)車輛不得進(jìn)入,確保進(jìn)出安全。
2.3.6 做好其他相關(guān)人員的防火工作。
進(jìn)入氧站工作區(qū)一切人員事先應(yīng)經(jīng)過(guò)消防安全教育,服從管理。
2. 4放射科消防管理
2.4.1 __線機(jī)室除了保證安裝機(jī)器所需的面積外,還必須有足夠的余地,做到環(huán)境寬敞、通風(fēng)良好,以保證正常工作和機(jī)器的散熱。
2.4.2 中型以上的診斷用__線機(jī),應(yīng)設(shè)置一個(gè)專用的電源變壓器。
為保護(hù)高壓電纜,__線機(jī)用的電纜應(yīng)敷設(shè)于電纜溝內(nèi),纜溝應(yīng)封閉,防止老鼠咬壞電纜。
2.4.3 __線機(jī)及其設(shè)備部件應(yīng)有良好的接地裝置。
2.4.4 控制臺(tái)應(yīng)置于空氣流通、整潔、干燥的場(chǎng)所,切忌潮濕、灑水并應(yīng)定期檢查和保養(yǎng)。
2.4.5 組合機(jī)頭散熱不強(qiáng),其連續(xù)工作時(shí)間不可太長(zhǎng),溫度高時(shí),可用電風(fēng)扇幫助散熱。
2.4.6 高壓發(fā)生器及機(jī)頭不應(yīng)隨意打開(kāi)觀察窗口和擰松四周的固定螺絲,以防落入灰塵。
2.4.7 在工作中要經(jīng)常察聽(tīng)高壓發(fā)生器或機(jī)頭是否有異常聲響,如有吱吱或啪啪的放電聲,應(yīng)立即停止使用,進(jìn)行檢查維修。
2. 5藥庫(kù)、藥房、制劑室消防管理
2.5.1 藥庫(kù)
2.5.1 .
1 藥庫(kù)位置應(yīng)設(shè)在醫(yī)院一角,不得與門診病房等病員密集的地方毗鄰,不得靠近膠片室、手術(shù)室、鍋爐房等建筑。
2.5.1 . 2 易燃藥品或含有較多易燃品的藥品,如酊劑、醑劑等,應(yīng)分放在不燃材料砌成的藥品架中,乙醚應(yīng)避光儲(chǔ)存,室溫不超過(guò)28℃。
2.5.1 . 3. 在儲(chǔ)存乙醚、乙醇、二甲苯等易燃品時(shí)應(yīng)分庫(kù)或單獨(dú)存放,并有排通風(fēng)設(shè)備,開(kāi)關(guān)、照明應(yīng)設(shè)在室外,中藥庫(kù)中存放大量中草藥時(shí),應(yīng)定期翻堆、散熱,以防自燃。
2.5.1 .
4 藥品儲(chǔ)存時(shí),氧化性的藥品與乙醇、丙醇、乙醚等易燃藥品等不得混放,應(yīng)分間儲(chǔ)藏;
苦味酸、疊氮鈉、大量的硝酸甘油片劑,亞硝異物酸等藥品應(yīng)單獨(dú)存放;
疊氮納應(yīng)儲(chǔ)存在沙盤內(nèi),高錳酸鉀、重鉻酸鉀、雙氧水等氧化劑不得與其他藥品混放。
2.5.2 藥房
2.5.2 .
1 含醇量高的酊劑、醑劑等,大包裝存量不宜超過(guò)2日量。
乙醇、乙醚等易燃液體以1日量為宜,乙醇等易燃液體以500ml瓶裝為宜,配方配制高錳酸鉀等氧化劑時(shí),不得用紙袋包裝,并不得與其他藥品配伍或混放。
2.5.2 . 2 化學(xué)性質(zhì)相互抵觸或相互作用后有著火或爆炸危險(xiǎn)的氧化劑與還原劑、氧化劑與可燃品、苦味酸與金屬鹽等藥品均屬配伍禁忌,苦味酸應(yīng)溶成水溶液配出,不宜將苦味酸結(jié)晶直接發(fā)出。
2.5.2 . 3. 藥房?jī)?nèi)有大量廢棄的紙盒說(shuō)明書等可燃物品,應(yīng)集中放在金屬桶中,不得隨地亂丟。
2.5.3 制劑室
2.5.3 .
1 制劑使用的乙醇、丙酮等易燃溶劑,應(yīng)分室儲(chǔ)存,遠(yuǎn)離明火熱源;
液狀石蠟、酊劑、凡士林等應(yīng)注意保管,與明火及性質(zhì)相抵觸的藥物進(jìn)行隔離。
2.5.3 . 2 使用火棉膠套封口時(shí),應(yīng)在排氣罩下進(jìn)行;
剝下的零星火棉膠必須放在有蓋的搪瓷桶內(nèi);
廢火棉膠應(yīng)及時(shí)處理掉或浸沒(méi)在水中。
2.5.3 . 3. 配制比例乙醇溶液時(shí),注意不得破碎、外溢,出現(xiàn)意外應(yīng)立即打開(kāi)門窗、熄滅明火。
2. 6生化檢驗(yàn)室消防管理
2.6.1 平面布置
2.6.1 .
1 生化檢驗(yàn)室不宜設(shè)在門診病人密集的地區(qū),也不宜設(shè)在醫(yī)院主要通道口。
2.6.1 . 2 試劑櫥應(yīng)放在室內(nèi)一角,電烘箱,高速離心機(jī)應(yīng)設(shè)在另外一角。
2.6.1 . 3. 室內(nèi)必須通風(fēng)良好,使有毒、易燃?xì)怏w蒸氣能及時(shí)排出。
2.6.2 試劑的儲(chǔ)存與保管
2.6.2 .
1 乙醇、甲醇丙酮、苯等易燃液體應(yīng)放在試劑櫥底層陰涼處;
高錳酸鉀、重鉻酸鉀等氧化劑與易燃有機(jī)物必須隔離儲(chǔ)存,不得混放;
乙醚應(yīng)避光儲(chǔ)藏,未用完的不能儲(chǔ)存在普通冰箱,以免發(fā)生爆炸。
2.6.2 . 2 用作防腐劑的疊氮鈉有爆炸危險(xiǎn)且劇毒,應(yīng)包裝好放在黃沙桶內(nèi),專柜保管,平穩(wěn)防震,雙人雙鎖,苦味酸應(yīng)先配成溶液后存放,避免觸及金屬。
2.6.2 . 3. 試劑標(biāo)簽必須齊全、清楚,以防弄錯(cuò)后發(fā)生異常反應(yīng)引起危險(xiǎn),應(yīng)專人保管,定期檢查清理。
2.6.2 .
4 乙醇用量較大應(yīng)另室單獨(dú)存放,有液化氣的也應(yīng)分室儲(chǔ)存。
2.6.3 主要操作
2.6.3 .
1 多次回收套用溶劑,應(yīng)注意產(chǎn)生過(guò)氧化物的危險(xiǎn),特別是乙醚。
2.6.3 . 2 使用各種燒瓶,瓶?jī)?nèi)外均有可靠溫度計(jì)。
2.6.3 . 3. 使用烘箱操作時(shí),含有易燃溶劑樣品不得用電烘箱烘干,可用蒸汽箱或真空烘箱,嚴(yán)格按說(shuō)明書操作注意事項(xiàng)執(zhí)行。
2.6.3 .
4 加熱用酒精燈的點(diǎn)火燈頭應(yīng)為瓷質(zhì),不得用鐵皮;
正燃燒的酒精燈不得添加酒精;
熄滅酒精燈火焰時(shí)應(yīng)加蓋熄滅,不得口吹;
必須使用的電爐采用封閉半封閉式;
玻璃儀器不得直接放在電爐上,而應(yīng)下襯專用石棉網(wǎng)。
2.6.3 .
5 對(duì)易分解的試劑或強(qiáng)氧化劑(如過(guò)氮酸)在加熱時(shí)易爆炸,務(wù)必小心,應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)操作;
每次操作完畢后,應(yīng)立即將易燃劇毒品歸回原處,不得在臺(tái)上存放;
室內(nèi)檢驗(yàn)的電氣設(shè)備,應(yīng)合格安裝,定期檢查,防止漏電、短路、超負(fù)載等不正常情況;
一切烘箱等發(fā)熱體不得直接放在木臺(tái)上,烘箱鐵皮架與木臺(tái)之間應(yīng)有磚塊、石棉板等隔熱材料墊襯。
第5篇 新華醫(yī)院住院病歷書寫二級(jí)考核制度
附屬醫(yī)院住院病歷書寫二級(jí)考核制度
1、醫(yī)院住院病歷書寫實(shí)行院、科二級(jí)考核,具體由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
2、各科設(shè)立由科主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、環(huán)節(jié)質(zhì)控員組成的病歷質(zhì)量監(jiān)控小組,具體負(fù)責(zé)本科病歷質(zhì)量監(jiān)控。環(huán)節(jié)質(zhì)控員每月對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行二次考核,月中為重點(diǎn)考核,月底為全面考核?？己饲闆r在科室晨會(huì)上及時(shí)進(jìn)行通報(bào),對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)予以整改。
3、醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控組的終末質(zhì)控員對(duì)每天的出院病歷進(jìn)行檢查、監(jiān)控,存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給科質(zhì)量監(jiān)控小組及當(dāng)事人,及時(shí)予以整改。
4、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦每月組織環(huán)節(jié)質(zhì)控員對(duì)全院運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查、考核、評(píng)比,與醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋并提出整改意見(jiàn),由科室落實(shí)整改。
5、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦每月將病歷質(zhì)量考核結(jié)果在下月第二周全院中層干部會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、通報(bào)。
第6篇 某人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量二級(jí)考核制度
某市人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量二級(jí)考核制度
為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,更好落實(shí)《浙江省病歷書寫規(guī)范》,不斷提高病歷質(zhì)量,尤其是病歷書寫質(zhì)量,對(duì)本院現(xiàn)病歷書寫實(shí)行二級(jí)考核:
一、考核目的:
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)的思維方式,提高專業(yè)技術(shù)水平,依法行醫(yī),促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量和病歷書寫質(zhì)量的全面提高。
二、考核標(biāo)準(zhǔn)
以《浙江省住院病歷評(píng)分表》為標(biāo)準(zhǔn)
三、考核方法
1、月底各臨床科主任對(duì)本科出院病歷書寫進(jìn)行考核,抽查本科本月出院病歷總量的10%,分析存在問(wèn)題,提出整改意見(jiàn)并作記錄。
2、院部每月對(duì)各科現(xiàn)病歷和上一月歸檔病歷進(jìn)行考核,隨機(jī)抽查科室各醫(yī)療組病歷1~2份,歸檔病歷5~8份,每季考評(píng)一次;將分析意見(jiàn)和整改意見(jiàn)匯總,發(fā)表在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》上,每科一本,作為反饋信息(一方面向科室反饋,另一方面向領(lǐng)導(dǎo)反饋)。
3、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,責(zé)成當(dāng)事人立即糾正,處理按《病歷質(zhì)量時(shí)間行為程序監(jiān)控考核辦法》執(zhí)行。
第7篇 華東醫(yī)院門急診病案書寫制度
人民醫(yī)院門、急診病案書寫制度
門、(急)診病歷包括門診病歷首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
一、凡門急診病人每次就診,均要書寫門診病案,要求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確,字跡工整,卷面整潔,不得涂改、挖補(bǔ)、剪貼,每次病案記錄醫(yī)師均簽全名。
二、初診病人、首診醫(yī)師應(yīng)協(xié)助病人將封面填寫完整,包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位或地址、藥物過(guò)敏史等。
三、初診記錄應(yīng)有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、中西醫(yī)雙重診斷、理法方藥一致,要交待清楚注意事項(xiàng)及隨診要求。外科、精神科、門急診病案要有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、會(huì)診或印象診斷、治療及處理意見(jiàn)等,精神科要有精神?？茩z查。開(kāi)出的各種檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目必須記錄清楚。
四、復(fù)診記錄,應(yīng)記錄本次就診病情,前次診療后病情變化,補(bǔ)充、修正診斷和新出現(xiàn)疾病的診斷,及治法、用藥,如有上級(jí)醫(yī)師的診斷治療意見(jiàn)應(yīng)記錄在案。
五、每次病案記錄均應(yīng)填寫時(shí)間日期,急診記錄精確到分。
六、急診留觀病案應(yīng)當(dāng)時(shí)完成,病程記錄每天至少二次,病情變化隨時(shí)記錄,上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查房與指導(dǎo),審閱修改病案、修正治療方案,并且簽名以示負(fù)責(zé)。
七、如遇急診搶救病人,要在搶救結(jié)束后立即記錄,記錄內(nèi)容至少包括,一般項(xiàng)目、當(dāng)時(shí)狀況,各種化驗(yàn)結(jié)果,搶救措施實(shí)施方法、執(zhí)行時(shí)間、實(shí)施后變化,用藥情況,上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn)以及向家屬交待的有關(guān)內(nèi)容、搶救人員名單。
八、如若請(qǐng)他科會(huì)診,應(yīng)有完整病案記錄、本科初步意見(jiàn)及請(qǐng)會(huì)診目的,會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診病案記錄上填寫檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)。
九、門急診患者需住院時(shí),有門急診醫(yī)師簽寫住院卡,病案上寫明住院原因及初步診斷。
十、門急診轉(zhuǎn)診病人,由門急診醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病案摘要,由本科科主任簽名同意。
第8篇 醫(yī)院病歷書寫制度（6）
醫(yī)院病歷書寫制度(六)
第一條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。
第二條 病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料,并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。
第三條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。
第四條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水,需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。
第五條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文,通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
第六條 病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),文字工整,字跡清晰,表述準(zhǔn)確,語(yǔ)句通順,標(biāo)點(diǎn)正確。
第七條 病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時(shí)間,修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。
第八條 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫,并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。
實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。
進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。
第九條 病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間,采用24小時(shí)制記錄。
第十條 對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無(wú)法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字;為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。
因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬,由患者近親屬簽署知情同意書,并及時(shí)記錄?；颊邿o(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的,由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。具體要求見(jiàn)本院《病歷書寫基本規(guī)范》。
第9篇 市人民醫(yī)院病歷書寫制度
某市人民醫(yī)院病歷書寫制度
一、病歷書寫的一般要求:
(一)病歷記錄一律用鋼筆(藍(lán)或黑墨水)或圓珠筆書寫,力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過(guò)敏,須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。
(二)各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),不得使用俗語(yǔ)。
(三)病歷一律用中文書寫,疾病名稱或個(gè)別名詞尚無(wú)恰當(dāng)譯名者,可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文,診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。
(四)簡(jiǎn)化字應(yīng)按國(guó)務(wù)院公布的“簡(jiǎn)化字總表”的規(guī)定書寫。
(五)度量衡單位均用法定計(jì)量單位,書寫時(shí)一律采用國(guó)際符號(hào)。
(六)日期和時(shí)間寫作要規(guī)范,例如1989.7.30.4[s_()20[]am[s_]]或5pm。
(七)病歷的每頁(yè)均應(yīng)填寫病人姓名、住院號(hào)和頁(yè)碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號(hào)及日期。
(八)中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫,要突出中醫(yī)特色。
二、門診病歷書寫要求:
(一)要簡(jiǎn)明扼要,患者的姓名、性別、生日(年齡)、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上,由醫(yī)師簽全名。
(二)初診必須系統(tǒng)檢查體格,時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診,應(yīng)作全面體檢,病情如有變化可隨時(shí)進(jìn)行全面檢查并記錄。
(三)重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。
(四)每次診療完畢作出印象診斷,如與過(guò)去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或全科會(huì)診,詳細(xì)記載會(huì)診內(nèi)容及今后診斷計(jì)劃,以便復(fù)診時(shí)參考。
(五)病歷副頁(yè)及各種化驗(yàn)單,檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥,要逐項(xiàng)填寫。年齡要寫實(shí)足年齡,不準(zhǔn)寫“成”字。
(六)根據(jù)病情給病人開(kāi)診斷證明書,病歷上要記載主要內(nèi)容,醫(yī)師簽全名,未經(jīng)診治病人,醫(yī)師不得開(kāi)診斷書。
(七)門診患者需住院檢查治療時(shí),由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷,記錄力求詳盡。
(八)門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。
三、急診病歷書寫要求:
原則上與門診病歷相同,但應(yīng)突出以下幾點(diǎn):
(一)應(yīng)記錄就診時(shí)間和每項(xiàng)診療處理時(shí)間,記錄時(shí)詳至?xí)r、分。
(二)必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。
(三)危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制,應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會(huì)診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。(四)對(duì)需要即刻搶救的病人,應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷,或邊搶救邊觀察記錄,以不延誤搶救為前提。
四、住院病歷(完整病歷)書寫要求:
(一)住院病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫。
(二)對(duì)新入院患者必須寫一份住院病歷,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、鑒別診斷、診斷及治療等,醫(yī)師簽全名。
(三)住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級(jí)醫(yī)師查房前完成,最遲須在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細(xì)的病程記錄,待病情允許時(shí)再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者,術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)的病程記錄,術(shù)后再補(bǔ)寫住院病歷。接收大批病人或傷員時(shí),住院病歷完成時(shí)間可由科主任酌情規(guī)定。
(四)實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問(wèn)病史和體格檢查,應(yīng)在住院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
(五)住院病歷必須由5年以上上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審閱,做必要的修改和補(bǔ)充。修改住院病歷應(yīng)用紅墨水。修改后,修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者應(yīng)重新抄寫。
五、入院記錄書寫要求:
(一)入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同,能反映疾病的全貌,但內(nèi)容要重點(diǎn)突出,簡(jiǎn)明扼要。
(二)入院記錄由住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書寫,一般應(yīng)在病人入院后24個(gè)時(shí)內(nèi)完成。
(三)對(duì)既往史及系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無(wú)關(guān)的資料可適當(dāng)簡(jiǎn)化,但與診斷及鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性及陰性資料必須具備。
六、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求:
(一)因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人,由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫再次入院病歷,住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。
(二)因新發(fā)疾病而再次住院,不能寫再次入院病歷和記錄,應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫,可將過(guò)去的住院診斷列入既往史中。
(三)書寫再次入院記錄時(shí),應(yīng)將過(guò)去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過(guò),詳細(xì)記錄于病歷中。對(duì)既往史、家族史等可從略.但如有新情況,應(yīng)加以補(bǔ)充。
(四)病人再次入院后,醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出,并置于再次入院記錄之后。
(五)再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。
七、表格式病歷的書寫要求與格式:
(一)表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部?jī)?nèi)容。
(二)實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷,表格病歷由住院醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師填寫。
(三)表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。
八、病歷中其它記錄的書寫要求:
(一)病程記錄:入院后的首次病程記錄在病人入院后及時(shí)完成,由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成,應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征,實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷和診斷依據(jù),初步診療計(jì)劃,重危病人觀察病情變化的注意事項(xiàng)。病程記錄應(yīng)包括病情變化(癥狀、體征)、上級(jí)醫(yī)師和科室內(nèi)對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷,特殊治療的效果及反應(yīng),重要醫(yī)囑的更改及理由,各種會(huì)診意見(jiàn),對(duì)原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄,一般病人每 l~2天記錄一次,慢性患者可3天記錄一次,重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時(shí)記錄。
(二)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié),均應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄單。
(三)凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié),接班醫(yī)師寫出接班記錄,階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)。
(四)凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者,住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字,報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。
(五)出院記錄和死亡記錄應(yīng)
在當(dāng)日完成,出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn),住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果,出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診計(jì)劃,由經(jīng)治醫(yī)師書寫,并同時(shí)抄寫于門診病歷中,以便門診復(fù)查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外,應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因。由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷,死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。死亡討論至少在一個(gè)月內(nèi)完成并有記錄。
(六)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。
(七)住院醫(yī)師病歷書寫要求:
1、每年至少書寫住院病歷60份;甲級(jí)病歷率≥90%;
2、病歷主要內(nèi)容由本人記錄書寫,按《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行;
3、第一年未取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照的,應(yīng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名;
4、在急診、輔助科室輪轉(zhuǎn)不要求書寫病歷,在病房連續(xù)時(shí)間<1年,可按月計(jì)算,但至少取連續(xù)4個(gè)月的平均數(shù)。
第10篇 皮膚病?？漆t(yī)院護(hù)理安全管理制度怎么寫
皮膚病醫(yī)院護(hù)理安全管理制度1.建立健全護(hù)理安全網(wǎng)絡(luò),專人負(fù)責(zé),職責(zé)明確,定期活動(dòng),及時(shí)反饋,按期評(píng)估,并有完整記錄。
2. 貫徹預(yù)防為主的管理原則,定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn),不斷強(qiáng)化安全意識(shí),規(guī)范職業(yè)行為,護(hù)理人員培訓(xùn)率和對(duì)相關(guān)知識(shí)(法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī))知曉率>80%。
3. 有公共突發(fā)事件和院內(nèi)意外事件應(yīng)急處理預(yù)案,并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高其識(shí)別能力,并掌握處理流程和原則,如匯報(bào)、處置、護(hù)理、記錄等程序。
4. 有健全的各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任和各項(xiàng)工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)等,內(nèi)容完善、實(shí)用,操作性強(qiáng)。
5.認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理部有關(guān)《護(hù)理文件書寫規(guī)范》。
全院有符合規(guī)范要求的護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)冊(cè),并嚴(yán)格執(zhí)行。
6. 有完善的護(hù)理缺陷控制流程和危重患者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的具體措施,如:危險(xiǎn)因素評(píng)估量表和對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。
7. 有護(hù)理人員職業(yè)安全與職業(yè)暴露防護(hù)措施,有職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。
8. 全院使用統(tǒng)一的標(biāo)識(shí),各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。
9.各級(jí)護(hù)理人員必須持證上崗,并不斷進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn),做到人崗匹配,確保醫(yī)療護(hù)理安全。
10.各級(jí)管理者應(yīng)運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓芾矸椒ê凸ぞ?結(jié)合具體事例進(jìn)行剖析、案例講評(píng),引以為戒,避免類似事件重復(fù)發(fā)生。
第11篇 醫(yī)院各級(jí)護(hù)理管理崗位責(zé)任制度怎么寫
護(hù)理部主任職責(zé)
一、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院的護(hù)理組織管理與業(yè)務(wù)技術(shù)管理。
二、根據(jù)醫(yī)院管理總目標(biāo)擬定全院護(hù)理工作目標(biāo),及時(shí)按照醫(yī)院各階段的中心任務(wù)合理安排全院護(hù)理工作,并組織檢查、總結(jié)。
三、負(fù)責(zé)擬定和組織修改全院護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),使各項(xiàng)工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化,定期檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況,按護(hù)理 部主任、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)負(fù)責(zé)制進(jìn)行考核。
四、組織對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)思想教育及醫(yī)療護(hù)理法律、法規(guī)學(xué)習(xí),使之熱愛(ài)護(hù)理專業(yè),培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)及自覺(jué)守法和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。
五、組織擬訂各級(jí)護(hù)士的培養(yǎng)計(jì)劃及組織全院護(hù)土的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
六、深入科室,指導(dǎo)護(hù)土長(zhǎng)對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行科學(xué)管理。
對(duì)危重、搶救患者的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查。
定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
參加護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),以提高護(hù)理人員的理論及技術(shù)水平,并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
七、遇有重癥搶救與特護(hù)任務(wù),負(fù)責(zé)隨時(shí)調(diào)配護(hù)理力量。
八、負(fù)責(zé)制訂護(hù)理缺陷、事故的防范措施,并對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行安全防范意識(shí)的教育,督促全院護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行,確保醫(yī)療護(hù)理安全。
對(duì)護(hù)士發(fā)生的護(hù)理缺陷、事故,組織相關(guān)科室及成員共同研究并分析原因,提出整改措施及處理意見(jiàn)。
九、負(fù)責(zé)或協(xié)助有關(guān)部門對(duì)全院護(hù)士的調(diào)配、任免、晉升、獎(jiǎng)懲提出意見(jiàn),并與有關(guān)部門研究后報(bào)院長(zhǎng)審批。
十、負(fù)責(zé)組織及安排各層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床教學(xué)工作,完成教學(xué)實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)計(jì)劃,定期對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,確保臨床教學(xué)質(zhì)量,同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)臨床帶教老師的選拔、培訓(xùn)、考核。
十一、負(fù)責(zé)對(duì)各層次護(hù)士長(zhǎng)管理考核工作,定期主持召開(kāi)全院各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議,布置各階段管理中心任務(wù),分析全院護(hù)理工作情況。
十二、制訂護(hù)理學(xué)科發(fā)展及人才培養(yǎng)計(jì)劃,組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作及護(hù)理新技術(shù)的推行,不斷總結(jié)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),
第12篇 醫(yī)院病歷書寫制度（2）
醫(yī)院病歷書寫制度(二)
根據(jù)衛(wèi)生部“醫(yī)院工作制度”及河南省衛(wèi)生廳“醫(yī)療文書規(guī)范與管理”,制定我院病歷書寫制度如下:
住院病歷
一、完整住院病歷
完整住院病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師書寫。無(wú)處方權(quán)的各類醫(yī)師書寫的完整病歷經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審查修改簽字后入病案,上級(jí)醫(yī)師(主管醫(yī)生)另寫住院病歷。有處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師(大學(xué)本科畢業(yè)1年,大專畢業(yè)1.5年,中專畢業(yè)2年)書寫的完整病歷,經(jīng)上級(jí)醫(yī)師(主管醫(yī)生)修改簽字后,上級(jí)醫(yī)師不再寫住院病歷。
二、住院病歷
住院病歷是完整病歷的縮影。要求簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出,應(yīng)能反映疾病的全貌,由高年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)3年)以上職稱者書寫。
完整住院病歷、住院病歷的格式按照河南省衛(wèi)生廳編寫的“醫(yī)療文書規(guī)范與管理”的要求執(zhí)行(手術(shù)科室書寫“?？茩z查”,非手術(shù)科室書寫“病歷摘要”,診斷依據(jù)不在單列,但?？茩z查、病歷摘要中應(yīng)包含診斷依據(jù)內(nèi)容)。
三、書寫規(guī)定
1、病歷應(yīng)用鋼筆書寫,詞句應(yīng)通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確,字跡清楚,標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確,不得涂改或粘貼(三個(gè)字以內(nèi)可劃掉重寫,保證改后還能看清原來(lái)的記錄,病歷及表格病歷空格所填寫的數(shù)據(jù)或文字,因位置關(guān)系原則上應(yīng)重寫),避免錯(cuò)別字,不得使用自創(chuàng)字。
2、病歷的簽名應(yīng)冠以專業(yè)技術(shù)職稱,上級(jí)醫(yī)師修改病歷,簽字用紅筆,也要冠以專業(yè)技術(shù)職稱?？浦魅魏炞忠矐?yīng)按:科主任、專業(yè)技術(shù)職稱、姓名統(tǒng)一格式。簽名應(yīng)工整,清晰可認(rèn)。
3、其它書寫規(guī)定參照“醫(yī)療文書規(guī)范與管理”的要求執(zhí)行。
四、時(shí)間規(guī)定
患者入院后應(yīng)隨時(shí)查看患者,詢問(wèn)病史,最長(zhǎng)不得超過(guò)20分鐘。
完整病歷、住院病歷、再次住院病歷應(yīng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成。急診患者要立即寫出病歷。因搶救急?；颊?未能及時(shí)書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注名。
上級(jí)醫(yī)師或科主任應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)修改病歷,簽字以示負(fù)責(zé)。
五、質(zhì)量規(guī)定
1、住院病歷甲級(jí)病歷率≥96%,無(wú)丙級(jí)病歷。
2、患者入院24小時(shí)沒(méi)有完成病歷書寫的,沒(méi)有三級(jí)查房意見(jiàn)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、手術(shù)同意書、術(shù)后記錄和麻醉記錄者不得評(píng)為甲級(jí)病歷,一律定為丙級(jí)病歷(丙級(jí)病歷的書寫者當(dāng)年不得晉升高一級(jí)職稱或向后延長(zhǎng)一年,當(dāng)年取消晉升一次工資的機(jī)會(huì))。
3、病歷質(zhì)量管理實(shí)行四級(jí)控制。①病歷主治醫(yī)師―環(huán)節(jié)管理中的重要環(huán)節(jié)點(diǎn);②病歷副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任―環(huán)節(jié)管理中的重要環(huán)節(jié)點(diǎn);③病案室專職病案質(zhì)量醫(yī)師―終末管理;④醫(yī)務(wù)科―環(huán)節(jié)管理、終末管理的監(jiān)督執(zhí)行和質(zhì)量控制。詳細(xì)參照“醫(yī)療文書規(guī)范與管理”340頁(yè)規(guī)定執(zhí)行。
六、格式規(guī)定
參照“醫(yī)療文書規(guī)范與管理”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
七、病程記錄及其它相關(guān)規(guī)定
1、病程記錄包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。重危病人的病程記錄應(yīng)隨時(shí)記錄,并準(zhǔn)確注明記錄時(shí)間至分。一級(jí)護(hù)理病人應(yīng)每天至少一次,病情穩(wěn)定或二級(jí)護(hù)理每三天記錄一次,康復(fù)病人或三級(jí)護(hù)理病人每5天一次。入院前三天的病人應(yīng)每天記錄一次。入院48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。手術(shù)后每天應(yīng)記錄一次,連續(xù)三天。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載,主治醫(yī)師或主任醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查,提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。
2、科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論,應(yīng)作詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。
入院7天仍未確診或治療無(wú)效者,病程記錄中應(yīng)有主任(副主任)醫(yī)師主持的科內(nèi)討論。
死亡病例病程記錄應(yīng)記載死亡病例討論結(jié)論。意外死亡、醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)單獨(dú)討論,醫(yī)務(wù)處派人參加。
3、手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論(術(shù)前小結(jié))、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)(術(shù)后記錄),均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi),手術(shù)記錄另附手術(shù)記錄單。
一般手術(shù)有專業(yè)組長(zhǎng)或主治醫(yī)師主持的術(shù)前討論,重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)有科主任主持的術(shù)前討論,有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加。術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)格式按“醫(yī)療文書規(guī)范與管理”的格式執(zhí)行。
4、三級(jí)查房
①急診病人24小時(shí)內(nèi),住院病人48小時(shí)內(nèi),病程記錄中必須有上級(jí)醫(yī)師(或科主任)的查房?jī)?nèi)容,一周內(nèi)必須有主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師或科主任)的查房?jī)?nèi)容。
②病情穩(wěn)定的住院病例,每周至少有兩次主治醫(yī)師查房意見(jiàn)或一次副主任醫(yī)師(或科主任)查房意見(jiàn)。
③一般病例在出院、轉(zhuǎn)院前夕,病程記錄中必須反映出上級(jí)醫(yī)師的意見(jiàn),危重、疑難病例在出院、轉(zhuǎn)院前夕,病程記錄中必須反映出科主任的意見(jiàn)。
④危重病人,主管醫(yī)生隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任臨時(shí)查房。
⑤疑難病例(診斷不明,住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查有重要發(fā)現(xiàn),診斷治療的變更,治療效果不好)每周必須有2次主任醫(yī)師或科主任查房記錄,7日內(nèi)不能確診時(shí),應(yīng)組織院內(nèi)、外及時(shí)會(huì)診。
⑥三級(jí)查房的內(nèi)容(見(jiàn)附件)。
5、術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
術(shù)前談話應(yīng)有主刀醫(yī)生或主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行,談話前要翻閱有關(guān)醫(yī)學(xué)資料,作好充分準(zhǔn)備,所談的每一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)依據(jù),要有一定的藝術(shù)性。記錄要全面并有上級(jí)醫(yī)師審簽。
術(shù)中更改術(shù)式要再次告知病人家屬,必要時(shí)可再次簽字。
術(shù)后病人主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要定時(shí)查看,隨叫隨到,病情穩(wěn)定后可停止。術(shù)后的病情變化要在病程記錄中及時(shí)記載。
手術(shù)記錄有主刀醫(yī)生書寫,或由第一助手書寫后,主刀醫(yī)生審修簽字,記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。
術(shù)后切除的所有標(biāo)本送病檢,病理檢查結(jié)果病程記錄中應(yīng)有顯示。
急診手術(shù)病例,必須撰寫首次病程記錄后,才能進(jìn)行手術(shù),其它同前。
新開(kāi)展的手術(shù)或技術(shù)、重大手術(shù)、致殘手術(shù)、高干及知名人士手術(shù)、診斷未確定的手術(shù)、病情危重而又必須手術(shù)、急診無(wú)家屬或單位負(fù)責(zé)人同行等手術(shù)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批,或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。
6、手術(shù)前后的麻醉訪視
麻醉醫(yī)師,在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病例的情況,并簽定麻醉同意書。麻醉結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行隨訪,將有關(guān)情況寫入病情記錄中。
7、合理檢查、合理用藥
臨床上所采用的一切治療方案,包括檢查、用藥、吸氧、手術(shù)等各項(xiàng)措施,要有適應(yīng)證,要有依據(jù),一般以教科書及人衛(wèi)出版社的專業(yè)書籍、衛(wèi)生部及解放軍總后勤部衛(wèi)生部編寫的“醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)”為主,
學(xué)術(shù)界公認(rèn)的權(quán)威文獻(xiàn)也可以。
臨床上的治療方案、措施、檢查(包括侵入性檢查)、化驗(yàn)(常規(guī)性化驗(yàn)除外)、用藥情況(包括貴重藥品)以及醫(yī)囑的更改(包括抗生素的更換)等應(yīng)及時(shí)告知家屬,病程記錄中應(yīng)有分析說(shuō)明。
8、危重病人、當(dāng)天手術(shù)病人、新入院病人、病情有突然變化的病人列入交接班范圍,危重病人床前交班,值班醫(yī)生夜間接班后,對(duì)交班薄上病例進(jìn)行查房,并在交接班本上作簡(jiǎn)要記錄,危重病人夜間病情有變化時(shí),在病程記錄上應(yīng)有記錄和說(shuō)明。
危重病人報(bào)病危通知、與家屬談話、簽字等病程記錄中應(yīng)有記載和說(shuō)明。
9、輸血(包括成份輸血)要有輸血指征,輸血同意書要有上級(jí)醫(yī)師審簽,備血超過(guò)2000ml時(shí),科主任在申請(qǐng)單上簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案,輸血前查乙肝五項(xiàng)、丙肝、艾滋病、梅毒、谷丙。病程記錄中對(duì)輸血指征及輸血前五項(xiàng)檢查結(jié)果應(yīng)有顯示。
10、住院病人新出現(xiàn)的癥狀、體重和異常輔檢結(jié)果病程記錄中應(yīng)有分析、處理。輔助檢查三記錄(病程記錄、醫(yī)囑記錄、檢查報(bào)告單)齊全并符合規(guī)定。
11、住院病人入院診斷確立后,經(jīng)觀察治療,如有修改補(bǔ)充意見(jiàn)時(shí)可在病程記錄中設(shè)立“修正診斷”,并在病歷末頁(yè)初步診斷的左側(cè)注明修正診斷的內(nèi)容及確診日期。
12、凡移交病員需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi),階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。
13、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員,經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄,主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。
14、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成,出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情變化及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方法和隨診計(jì)劃,由經(jīng)治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師或科主任審查簽字。尤其是出院醫(yī)囑除在病歷上寫完整準(zhǔn)確外,還應(yīng)與家屬交待清楚注意事項(xiàng)。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外,應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因,由經(jīng)治醫(yī)師書寫;主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師審查簽字。凡作病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。
八、病人出院三日內(nèi),病歷經(jīng)科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師審查簽字后上交病案室。
第13篇 南五醫(yī)院護(hù)理部工作制度怎么寫
第五醫(yī)院護(hù)理部工作制度
一、護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作有明確的管理目標(biāo),有年計(jì)劃、總結(jié),季、月工作有重點(diǎn),并組織實(shí)施。
二、護(hù)理部對(duì)全院有綜合性管理制度。
建立各項(xiàng)護(hù)理工作制度和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行不定期抽查,掌握全院護(hù)理質(zhì)量情況,有檢查記錄,有獎(jiǎng)懲措施。
三、制訂各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制,定期組織考核。
四、制訂各級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃。
每年對(duì)護(hù)士、護(hù)師進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)考試和技術(shù)操作考試,教育記錄在個(gè)人技術(shù)檔案。
定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)、技能進(jìn)行評(píng)議。
五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有要求、有措施。
對(duì)各級(jí)護(hù)理單元服務(wù)態(tài)度服務(wù)、質(zhì)量,通過(guò)定期向患者發(fā)問(wèn)卷調(diào)查表等方式進(jìn)行了解。
六、護(hù)理部要充分發(fā)揮不同層次的護(hù)理人員以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ),運(yùn)用辯證旄護(hù)為患者提供整體化護(hù)理。
七、做好各科護(hù)理人員調(diào)配和輪換工作。
按職權(quán)范圍行使院內(nèi)升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的權(quán)利,對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效領(lǐng)導(dǎo)。
八、護(hù)理部定期參加病區(qū)晨會(huì)交班,對(duì)病區(qū)護(hù)理管理工作進(jìn)行指導(dǎo),幫助護(hù)士長(zhǎng)解決存在的問(wèn)題,并有記錄。
九、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜間查崗制,每周兩次有記錄。
將存在的問(wèn)題及時(shí)反饋到科室,以利改進(jìn)工作。
十、每季度組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房,不斷提高護(hù)理水平。
十一、各種會(huì)議制度健全,定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)、護(hù)士大會(huì)、護(hù)理專題會(huì),并有記錄。
十二、認(rèn)真抓好護(hù)理教學(xué)、科研工作,做到專人負(fù)責(zé),護(hù)理部定期檢查。
十三、經(jīng)常對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理安全教育,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
定期檢查各護(hù)理單元查對(duì)制度執(zhí)行情況,差錯(cuò)事故登記報(bào)告、討論情況,及時(shí)分析差錯(cuò)事故原因,吸取教訓(xùn),找出防范措施。
十四、建立完善的住處管理制度,收集,統(tǒng)計(jì)各種護(hù)理信息數(shù)據(jù)。
第14篇 婦幼醫(yī)院護(hù)理部工作制度怎么寫
婦幼保健院護(hù)理部工作制度1.負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。
2. 深入科室了解護(hù)理人員的思想,配合院辦室開(kāi)展醫(yī)德規(guī)范的學(xué)習(xí),每月對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查,及時(shí)反饋檢查情況,教育護(hù)理人員不斷改善服務(wù)態(tài)度。
3. 成立護(hù)理質(zhì)量控制小組,對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行隨機(jī)抽查及每月全面考評(píng)1次。
4. 每月召開(kāi)一次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì),每年召開(kāi)護(hù)士大會(huì)1-2次。
5.每年組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4次,業(yè)務(wù)查房4次。
6. 參加醫(yī)院組織的病例討論,必要時(shí)由護(hù)理部組織對(duì)危重疑難護(hù)理病例的討論。
7. 在崗護(hù)士理論考試每年1次,技術(shù)操作考核1-2次。
8. 組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房每日1次。
9.加強(qiáng)護(hù)理管理,建立護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè),對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作評(píng)價(jià)半年1次。
10.做好護(hù)理人員的調(diào)配工作,合理配置和使用護(hù)理資源。
11.對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn),時(shí)間1周;
每月進(jìn)行護(hù)理操作培訓(xùn)2~4項(xiàng)。
12.按照省衛(wèi)生廳關(guān)于繼續(xù)護(hù)理教育試行辦法的有關(guān)要求,做好中級(jí)及中級(jí)以上護(hù)理專業(yè)人員的繼續(xù)教育工作,繼續(xù)教育覆蓋率大于80%。
13.對(duì)中專畢業(yè)五年、大專畢業(yè)三年、本科畢業(yè)二年內(nèi)的護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。
14.做好護(hù)理安全管理,每月組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行安全護(hù)理討論,提出防范措施,防止護(hù)理事故、意外的發(fā)生。
15.落實(shí)消毒隔離制度。
第15篇 醫(yī)院學(xué)習(xí)規(guī)章制度怎么寫
根據(jù)______(20____)2號(hào)文件要求,圍繞醫(yī)院中心工作,以貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧醫(yī)院、推進(jìn)各項(xiàng)工作為主要內(nèi)容,制定____醫(yī)院中心組學(xué)習(xí)制度。
指導(dǎo)思想:深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)的重要意義,學(xué)習(xí)第十一個(gè)五年規(guī)劃,并與醫(yī)院實(shí)際相結(jié)合,通過(guò)理論學(xué)習(xí),清醒認(rèn)識(shí)到醫(yī)院工作中存在的不足,把理論上的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
工作任務(wù):
1、每月完成中心組學(xué)習(xí)1次,每次4個(gè)學(xué)時(shí)。
定于每月第一個(gè)會(huì)議周的周三下午院周會(huì)后,召開(kāi)中心組學(xué)習(xí),按順序一次小組學(xué)習(xí)(黨委委員、班子成員、支部書記)、一次大組學(xué)習(xí)(黨委委員、班子成員、支部書記及全體職能科室主任),根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容,時(shí)間可順延至晚上。
2、中心組學(xué)習(xí)出勤率達(dá)到95%以上。
3、作為南片醫(yī)院牽頭單位,完成中心組聯(lián)組學(xué)習(xí)4次。
4、黨政主要領(lǐng)導(dǎo)干部開(kāi)展述學(xué)活動(dòng)2次。
5、完成黨委中心組調(diào)研論文1篇。
組織領(lǐng)導(dǎo):
1、黨委中心組成員由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)黨委委員、班子成員和支部書記組成。
根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和需要,可吸收其他相關(guān)人員列席。
院黨委書記任組長(zhǎng)。
2、黨委辦公室負(fù)責(zé)中心組學(xué)習(xí)的具體組織實(shí)施工作,包括制定黨委中心組學(xué)習(xí)計(jì)劃、準(zhǔn)備學(xué)習(xí)資料等,組織實(shí)施方案需經(jīng)組長(zhǎng)審核同意。
實(shí)施計(jì)劃:
一、落實(shí)中心組學(xué)習(xí)制度,保證中心組學(xué)習(xí)質(zhì)量
1、認(rèn)真落實(shí)《________人民醫(yī)院中心組學(xué)習(xí)制度》,加強(qiáng)中心組學(xué)習(xí)考勤,認(rèn)真完成每年規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)。
2、黨委負(fù)責(zé)中心組學(xué)習(xí)工作,做到有計(jì)劃、有措施、有專題,圍繞衛(wèi)生改革的實(shí)際,結(jié)合上級(jí)黨組織的要求,認(rèn)真組織中心組學(xué)習(xí),保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。
二、落實(shí)中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容,保證完成學(xué)習(xí)任務(wù)結(jié)合衛(wèi)生工作重點(diǎn)制定相應(yīng)的中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容,圍繞《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、爭(zhēng)創(chuàng)________市文明單位、加大行風(fēng)、黨風(fēng)、政風(fēng)建設(shè)力度、堅(jiān)決抵制“紅包”、回扣以及認(rèn)真學(xué)習(xí)新黨章等要求,把中心組學(xué)習(xí)的要求和內(nèi)容,納入?yún)^(qū)衛(wèi)生黨工委的工作格局。
為醫(yī)院的改革、發(fā)展、穩(wěn)定奠定良好的政治氛圍,提供有力的理論保障。
