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第1篇 徐州市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務合同
甲方：
乙方： 醫(yī)院
根據(jù)徐州市人民政府徐*發(fā)[2003]116號《市政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供優(yōu)質、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗醫(yī)療費的服務，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：
一：甲方認定乙方為 新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。
二：乙方指定所轄科室 （電話： ）為新型農村合作醫(yī)療服務職能科室，負責協(xié)調新型農村合作醫(yī)療的有關工作。
三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關于新型農村合作醫(yī)療的相關規(guī)定，甲方制訂、調整有關規(guī)定時應在該規(guī)定生效前72小時內通知到乙方。
四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經(jīng)治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療；乙方認為需要向外地轉院時，必須出據(jù)轉診證明，由甲方辦理轉診手續(xù)。
五：乙方應甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）。
六：乙方收治新型農村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:
１.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認；甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
２.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農村合作醫(yī)療病人的有關規(guī)定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網(wǎng)上補辦轉診手續(xù)。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
４.甲乙雙方應積極配合實現(xiàn)對持有轉診手續(xù)的參合病人出院時即時結報補償（節(jié)假日順延）。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。
七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄（徐州修訂版）》品種的費用必須達到60%；低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人；乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應條款辦理。
八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規(guī)定范圍內積極配合，提供方便；乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員進修時，免收進修費用。
十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫(yī)療管理，每半年結算一次；逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構資格。
十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調，裁定。
十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到2006年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方： 新型農村合作醫(yī)療 乙方： 醫(yī)院
管理委員會辦公室
聯(lián)系人： 聯(lián)系人：
電話： 電話：
年 月 日
第2篇 徐州市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務合同書
甲方 新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙方：___________________________醫(yī)院
根據(jù) ___________人民政府徐政發(fā)______________________號《_______________________________________________________》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供優(yōu)質、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗 醫(yī)療費 的服務，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：
一、甲方認定乙方為 ______新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。
二、乙方指定所轄科室______(電話：______ )為新型農村合作醫(yī)療服務職能科室，負責協(xié)調新型農村合作醫(yī)療的有關工作。
三、乙方尊重并執(zhí)行甲方關于新型農村合作醫(yī)療的相關規(guī)定，甲方制訂、調整有關規(guī)定時應在該規(guī)定生效前72小時內通知到乙方。
四、甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經(jīng)治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療乙方認為需要向外地轉院時，必須出據(jù)轉診證明，由甲方辦理轉診手續(xù)。
五、乙方應甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。
六、乙方收治新型農村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:
1.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農村合作醫(yī)療病人的有關規(guī)定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網(wǎng)上補辦轉診手續(xù)。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
4.甲乙雙方應積極配合實現(xiàn)對持有轉診手續(xù)的參合病人出院時即時結報補償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。
七、乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達到60%低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應條款辦理。
八、甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規(guī)定范圍內積極配合，提供方便乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九、乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員進修時，免收進修費用。
十、乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫(yī)療管理，每半年結算一次逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構資格。
十一、甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調，裁定。
十二、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到 年 月 日24時協(xié)議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：_____新型農村合作醫(yī)療
管理委員會辦公室
聯(lián)系人：___________________
電話：_____________________
乙方：_________________醫(yī)院
聯(lián)系人：___________________
電話：_____________________
_________年______月______日
第3篇 新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務合同
? 甲方：________市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙方：____________醫(yī)院
根據(jù)____________市人民政府徐政發(fā)[20____]____號《市政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供優(yōu)質、價廉、方便、
快捷和出院即時補嘗 醫(yī)療費 的服務，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：
一：甲方認定乙方為新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。
二：乙方指定所轄科室（電話：____________）為新型農村合作醫(yī)療服務職能科室，負責協(xié)調新型農村合作醫(yī)療的有關工作。
三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關于新型農村合作醫(yī)療的相關規(guī)定，甲方制訂、調整有關規(guī)定時應在該規(guī)定生效前72小時內通知到乙方。
四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經(jīng)治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療；乙方認為需要向外地轉院時，必須出據(jù)轉診證明，由甲方辦理轉診手續(xù)。
五：乙方應甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）。
六：乙方收治新型農村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:
１.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認；甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
２.病人符合《________市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農村合作醫(yī)療病人的有關規(guī)定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網(wǎng)上補辦轉診手續(xù)。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
４.甲乙雙方應積極配合實現(xiàn)對持有轉診手續(xù)的參合病人出院時即時結報補償（節(jié)假日順延）。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。
七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《________省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄（________修訂版）》品種的費用必須達到60；低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人；乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳20____年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20____年所訂合同相應條款辦理。
八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規(guī)定范圍內積極配合，提供方便；乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員進修時，免收進修費用。
十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5提取衛(wèi)生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫(yī)療管理，每半年結算一次；逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構資格。
十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由________市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調，裁定。
十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報________市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到20____年____月____日____時協(xié)議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：________市新型農村合作醫(yī)療 乙方：________醫(yī)院
管理委員會辦公室
聯(lián)系人：____________ 聯(lián)系人：____________
電話：____________ 電話：____________
________年____月____日
第4篇 2023年農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務合同
20232023年農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務甲方：
乙方： 醫(yī)院
根據(jù)徐州市人民政府徐政發(fā)[2003]116號《市政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供優(yōu)質、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗醫(yī)療費的服務，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：
一：甲方認定乙方為 新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。
二：乙方指定所轄科室 (電話： )為新型農村合作醫(yī)療服務職能科室，負責協(xié)調新型農村合作醫(yī)療的有關工作。
三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關于新型農村合作醫(yī)療的相關規(guī)定，甲方制訂、調整有關規(guī)定時應在該規(guī)定生效前72小時內通知到乙方。
四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經(jīng)治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療;乙方認為需要向外地轉院時，必須出據(jù)轉診證明，由甲方辦理轉診手續(xù)。
五：乙方應甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。
六：乙方收治新型農村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:
1.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認;甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農村合作醫(yī)療病人的有關規(guī)定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網(wǎng)上補辦轉診手續(xù)。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
4.甲乙雙方應積極配合實現(xiàn)對持有轉診手續(xù)的參合病人出院時即時結報補償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。
七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達到60%;低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人;乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應條款辦理。
八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規(guī)定范圍內積極配合，提供方便;乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員進修時，免收進修費用。
十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫(yī)療管理，每半年結算一次;逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構資格。
十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調，裁定。
十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到2006年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。
甲方： 新型農村合作醫(yī)療 乙方： 醫(yī)院
管理委員會辦公室
聯(lián)系人： 聯(lián)系人：
電話： 電話：
年 月 日
第5篇 醫(yī)療定點醫(yī)院服務合同
2023醫(yī)療定點醫(yī)院服務甲方：
乙方：
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，達成如下協(xié)議，以此共同遵守。
一、 乙方為甲方職工醫(yī)療、急診急救、健康體檢、職業(yè)健康體檢定點醫(yī)院。
二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫(yī)護人員在最短的時間內到達現(xiàn)場救治。
三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規(guī)章制度。并按照乙方的醫(yī)療、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進行診治和體檢。
四、 甲方在乙方醫(yī)院進行一般醫(yī)療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現(xiàn)金需救治的，乙方應根據(jù)甲方的介紹信或聯(lián)系人的意見先搶救后交費。
五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關內容、人數(shù)、時間等。體檢完成后10日內結清相關費用。
六、 甲方在乙方就診或體檢，醫(yī)療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。
七、 根據(jù)甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，做到醫(yī)患雙方心中有數(shù)。
八、 本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商解決。
九、 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
甲方單位：(蓋章) 乙方單位：(蓋章)
甲方代表：
乙方代表：(簽字)
年 月(簽字)日
第6篇 徐州新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務合同
甲方：
乙方： 醫(yī)院
根據(jù)徐州市人民政府徐政發(fā)[2003]116號《市政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供優(yōu)質、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗 醫(yī)療費 的服務，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：
一：甲方認定乙方為 新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。
二：乙方指定所轄科室 （電話： ）為新型農村合作醫(yī)療服務職能科室，負責協(xié)調新型農村合作醫(yī)療的有關工作。
三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關于新型農村合作醫(yī)療的相關規(guī)定，甲方制訂、調整有關規(guī)定時應在該規(guī)定生效前72小時內通知到乙方。
四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經(jīng)治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療；乙方認為需要向外地轉院時，必須出據(jù)轉診證明，由甲方辦理轉診手續(xù)。
五：乙方應甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）。
六：乙方收治新型農村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:
１.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認；甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
２.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農村合作醫(yī)療病人的有關規(guī)定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網(wǎng)上補辦轉診手續(xù)。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
４.甲乙雙方應積極配合實現(xiàn)對持有轉診手續(xù)的參合病人出院時即時結報補償（節(jié)假日順延）。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。
七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄（徐州修訂版）》品種的費用必須達到60%；低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人；乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應條款辦理。
八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規(guī)定范圍內積極配合，提供方便；乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員進修時，免收進修費用。
十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫(yī)療管理，每半年結算一次；逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構資格。
十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調，裁定。
十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到2006年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方： 新型農村合作醫(yī)療 乙方： 醫(yī)院
管理委員會辦公室
聯(lián)系人： 聯(lián)系人：
電話： 電話：
年 月 日
第7篇 新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務合同書
甲方：________市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙方：____________醫(yī)院
根據(jù)____________市人民政府徐政發(fā)[20____]____號《市政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供優(yōu)質、價廉、方便、
快捷和出院即時補嘗 醫(yī)療費 的服務，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：
一：甲方認定乙方為新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。
二：乙方指定所轄科室(電話：____________)為新型農村合作醫(yī)療服務職能科室，負責協(xié)調新型農村合作醫(yī)療的有關工作。
三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關于新型農村合作醫(yī)療的相關規(guī)定，甲方制訂、調整有關規(guī)定時應在該規(guī)定生效前72小時內通知到乙方。
四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經(jīng)治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療乙方認為需要向外地轉院時，必須出據(jù)轉診證明，由甲方辦理轉診手續(xù)。
五：乙方應甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。
六：乙方收治新型農村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:
1.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
2.病人符合《________市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農村合作醫(yī)療病人的有關規(guī)定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網(wǎng)上補辦轉診手續(xù)。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
4.甲乙雙方應積極配合實現(xiàn)對持有轉診手續(xù)的參合病人出院時即時結報補償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。
七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《________省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄(________修訂版)》品種的費用必須達到60低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳20____年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20____年所訂合同相應條款辦理。
八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規(guī)定范圍內積極配合，提供方便乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員進修時，免收進修費用。
十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5提取衛(wèi)生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫(yī)療管理，每半年結算一次逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構資格。
十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由________市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調，裁定。
十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報________市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到20____年____月____日____時協(xié)議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：________市新型農村合作醫(yī)療 乙方：________醫(yī)院
管理委員會辦公室
聯(lián)系人：____________ 聯(lián)系人：____________
電話：____________ 電話：____________
________年____月____日
